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胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

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目的探討食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理,以減少并發(fā)癥,提高成功率。方法16例食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圍手術(shù)期護(hù)理,觀察患者治療效果。結(jié)果16例患者復(fù)查胃鏡,食管靜脈曲張減輕,無一例患者在短期內(nèi)發(fā)生再次出血現(xiàn)象。結(jié)論對行套扎術(shù)的食管靜脈曲張患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理,能有效的保障手術(shù)的順利實施,提高成功率,促進(jìn)患者康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)；護(hù)理

肝硬化病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征,晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn),食管靜脈曲張破裂出血是晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致肝硬化患者因大出血死亡。因此,有效的控制急性出血是降低死亡率、延長生存期的關(guān)鍵。胃鏡下食管靜脈套扎(EVL)是目前治療食管靜脈曲張破裂出血的有效方法。EVL術(shù)使用小的橡皮圈結(jié)扎出血或重度曲張的食管靜脈,使食管靜脈血管內(nèi)血流閉塞,從而達(dá)到止血和減少再出血的目的。該法能迅速有效的治療活動性出血和消除曲張靜脈,此法較以往的止血方法更安全,高效,且患者痛苦少,是目前國內(nèi)外首選的治療方法之一［1］?，F(xiàn)將本院研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年10月進(jìn)行EVL術(shù)的患者16例,其中男13例,女9例,胃鏡檢查確診為重度食管曲張,其中出血14例。

1.2 方法 采用富士WG-88F胃鏡,應(yīng)用5連發(fā)COOK套扎器。EVL術(shù)前常規(guī)行胃鏡檢查,確定靜脈曲張程度,退鏡后安裝套扎器,再次進(jìn)入食管,對準(zhǔn)靶靜脈進(jìn)行負(fù)壓吸引,視野呈一片紅色,釋放橡皮圈,使之結(jié)扎成息肉狀,自賁門向上套扎,局部無活動性出血,說明套扎成功。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①評估：對患者的一般資料、心理狀態(tài)、性格特點及社會關(guān)系進(jìn)行評估(家屬對手術(shù)是否支持、關(guān)心程度和經(jīng)濟(jì)承受能力、患者各項實驗室檢查結(jié)果及對手術(shù)的耐受性)。②心理護(hù)理：與患者及家屬親切溝通,講解套扎術(shù)的優(yōu)越性、安全性、療效及在術(shù)中患者如何配合以減輕不適。介紹成功病例,增強(qiáng)患者勇氣,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,取得患者及家屬同意后,簽訂相關(guān)告知書。③基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前禁食8～12 h,抽血檢查,交叉配血,備血1～2單位,建立靜脈通路1～2條,固定牢固,保持輸液通暢。術(shù)前10 min給患者含服利多卡因膠漿,檢查各種儀器設(shè)備性能,備齊搶救物品。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 ①協(xié)助患者取左側(cè)臥位,下頜墊治療巾,取下活動性義齒,咬緊口墊,指導(dǎo)患者做深呼吸,不得吞咽口水,告知其術(shù)中應(yīng)以手勢與醫(yī)生溝通,避免說話引起誤吸。②密切觀察患者反應(yīng),監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心電及血氧飽和度,保持呼吸道通暢。③與醫(yī)生密切配合,熟練安裝套扎器,縮短手術(shù)時間。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征變化,監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度每15分鐘1次,待平穩(wěn)后改為2～4 h 1次,術(shù)后24 h指導(dǎo)患者絕對臥床休息,將床頭抬高15～30°以減輕胃酸反流對食管的侵蝕。2周內(nèi)避免劇烈活動,保持大小便通暢,觀察大便的顏色、量、性狀。EVL術(shù)后7～10 d為脫痂期,劇烈活動易至再岀血。②準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑：術(shù)后24～48 h持續(xù)使用降門靜脈壓藥生長抑素,補(bǔ)充血漿、白蛋白以利于套扎后形成的靜脈球脫落愈合,輸液速度不宜過快,量不宜過多。③飲食護(hù)理：術(shù)后7～10 d是復(fù)發(fā)出血的高危期,絕大多數(shù)的復(fù)發(fā)出血的患者中80%以上是由飲食不當(dāng)引起。因此,飲食護(hù)理至關(guān)重要。術(shù)后禁食24～48 h,以后可給予溫涼流食,食量＜200ml/餐。觀察患者病情穩(wěn)定無出血,3 d后可給予無渣的半流食,2周后再逐漸過渡到少渣的半流食,等病情穩(wěn)定后可進(jìn)質(zhì)軟、易消化、無刺激的高營養(yǎng)、高維生素、高碳水化合物食物。囑患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽,少食多餐,營養(yǎng)均衡,保持水、電解質(zhì)的平衡,但勿食過熱、過硬、粗糙及刺激性食物,藥物應(yīng)磨成粉后服用,以防刮傷食管再次引起出血［2］。④并發(fā)癥護(hù)理：a.感染。肝硬化患者免疫力降低易發(fā)生各種感染。保持室內(nèi)環(huán)境空氣新鮮,溫度適宜,減少陪員及探訪,防止交叉感染。禁食期做好口腔護(hù)理,防止口腔潰瘍或真菌感染。做好皮膚護(hù)理,保持床鋪整潔干燥,協(xié)助患者每2小時翻身1次,動作輕柔,防壓瘡。b.出血。出血是EVL最嚴(yán)重的并發(fā)癥,術(shù)后1周是早期出血的高危期,密切觀察生命體征,嚴(yán)格控制飲食,避免劇烈活動(如下蹲、劇烈咳嗽),保持大便通暢。c.疼痛。EVL術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的胸骨后及上腹部疼痛,多發(fā)生于術(shù)后2～3 d,持續(xù)1～2周消失,一般不需特殊處理,如癥狀加劇并發(fā)胸悶、氣促等癥狀,應(yīng)及時通知醫(yī)生排除發(fā)生穿孔的可能。d.吞咽困難。前期給予流質(zhì)飲食,逐步過渡到正常飲食。

2 結(jié)果

16例患者復(fù)查胃鏡檢查,食管靜脈曲張減輕,出血停止。

3 小結(jié)

EVL是目前國內(nèi)外公認(rèn)的治療肝硬化食管靜脈曲張的首選方法,具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小,效果優(yōu)等特點,能迅速有效的達(dá)到止血的治療目的。做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作,對保證手術(shù)順利實施,有效的控制急性出血,防止術(shù)后出血,提高手術(shù)成功率,減輕患者痛苦,促進(jìn)康復(fù)有著良好的促進(jìn)作用,值得在臨床中推廣。

［1］龔均,董蕾,王進(jìn)海.實用胃鏡學(xué).第2版.西安:世界圖書出版西安有限公司,2011:1-3.

［2］李愛武.胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后的臨床護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,4(18):1663-1664.

Perioperative nursing for gastroscopic liver cirrhosis esophageal varix ligation

DENG Kun.Liaoning Dandong City Hospital for Infectious Diseases,Dandong 118000,China

ObjectiveTo investigate perioperative nursing for gastroscopic liver cirrhosis esophageal varix ligation,in order to reduce complications and improve success rate.MethodsA total of 16 patients received preoperative,intraoperative and postoperative perioperative nursing in esophageal varix ligation,and their curative effects were observed.ResultsAll the 16 patients had relieved esophageal varix by gastroscope reexamination,with occurrence of short-term hemorrhage.ConclusionImplement of perioperative nursing for esophageal varix ligation patients can effective guarantee successful operation,improve success rate,accelerate rehabilitation in patients and reduce occurrence of complications.

Esophageal varix ligation; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.158

2015-10-26］

118000 遼寧省丹東市傳染病醫(yī)院