劉瑩

BacT/Alert 3D血培養(yǎng)儀陽性報警時間分析

劉瑩

目的分析BacT/Alert 3D血培養(yǎng)儀陽性病原菌報警時間。方法收集血培養(yǎng)陽性的報警時間及相應的病原菌鑒定結果,計算各常見病原菌陽性報警的中位時間。結果2013～2014年血培養(yǎng)標本中333份陽性 :革蘭陰性細菌占57.1% ,革蘭陽性細菌占34.8% ,真菌占5.1%。血培養(yǎng)均在5 d內得到儀器的陽性報警,大多數(shù)病原菌在3 d內報警陽性。陽性病原菌儀器報警中位時間分別為：腸桿菌科細菌(11.2 h)、非發(fā)酵菌(12.5 h)、鏈球菌屬(18.5 h)、腸球菌屬(12.9 h)、葡萄球菌(25.1 h)、真菌(42.5 h)。結論血培養(yǎng)陽性報警時間從早到晚依次是腸桿菌科細菌、非發(fā)酵菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬、葡萄球菌屬、真菌。

報警時間；腸桿菌科細菌；葡萄球菌；真菌

菌血癥和敗血癥是嚴重感染性疾病診斷的金標準。為了降低菌血癥、敗血癥的病死率,盡早采取有效地治療,對血培養(yǎng)陽性報警時間的監(jiān)測尤其重要。本次研究全自動血培養(yǎng)儀的應用,了解血培養(yǎng)陽性病原菌的儀器報警時間,對不同種類的微生物有不同的陽性報警時間,結合微生物相對特有的生長特點,對碳水化合物的分解能力進行分析,初步推斷微生物生長種類,方便臨床給出較快速的治療方案?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2013～2014年本院臨床的血培養(yǎng)標本,去除同一病例中同一部位的重復標本。

1.2 儀器與試劑 法國生物梅里埃公司的BacT/Alert 3D全自動血培養(yǎng)儀及配套的血培養(yǎng)瓶,API細菌鑒定板條。

1.3 方法

1.3.1 標本處理 按臨床微生物血培養(yǎng)操作規(guī)范進行標本的采集與培養(yǎng)。

1.3.2 陽性瓶處理 儀器陽性報警時,涂片做革蘭染色,同時轉種血平板和麥康凱平板,置37℃培養(yǎng)過夜,分離培養(yǎng)出細菌做細菌鑒定。

1.4 判定標準 儀器報警且涂片染色陽性及轉種分離培養(yǎng)有菌生長者為陽性,轉種無菌生長者為假陽性；儀器培養(yǎng)7 d未報警,轉種無菌生長者為陰性。

1.5 菌種鑒定 采用ATB Expression鑒定儀進行鑒定。

2 結果

2.1 血培養(yǎng)陽性率 2013～2014年本院血培養(yǎng)共分離出333株病原菌,其中190株革蘭陰性細菌占57.1%,116株革蘭陽性細菌占34.8%,17株真菌占5.1%。

2.2 血培養(yǎng)陽性細菌分布與陽性報警時間分析 333份病原菌報警時間分析：≤12、≤24、≤48、≤72、≤96、≤120 h的病原菌分別為112株(33.6%)、188株(56.5%)、282株(84.7%)、314株(94.3%)、331株(99.4%)、333株(100.0%)。所有細菌的中位報警時間均在48 h內,革蘭陰性菌比革蘭陽性菌陽性報警時間早。腸桿菌科細菌陽性報警時間最早,其出現(xiàn)陽性的中位時間為11.2 h(四分位時間為7.7～15.6 h),真菌陽性報警時間最晚,其出現(xiàn)陽性的中位時間為42.5 h(四分位時間為25.7～51.2 h)。葡萄球菌、非發(fā)酵菌、腸球菌屬和鏈球菌屬出現(xiàn)陽性的中位時間分別為25.1 h(四分位時間為15.3～35.9 h)、12.5 h(四分位時間為7.9～18.9 h)、12.9 h(四分位時間為9.4～18.0 h)、18.5 h(四分位時間為13.7～22.3 h)。血培養(yǎng)陽性報警時間從早到晚依次是：腸桿菌科細菌、非發(fā)酵菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬、葡萄菌屬、真菌。

3 討論

血培養(yǎng)是臨床微生物檢驗的主要項目,有重要臨床意義［1,2］。對不明原因發(fā)熱及發(fā)熱待查的患者,本院醫(yī)生最關心的首先是血培養(yǎng)結果。血培養(yǎng)是確定患者血液中是否存在病原菌的重要方法［3］。血培養(yǎng)陽性是血液感染病原學診斷的金標準,其藥敏試驗結果也是有效治療血液感染的重要依據(jù)［4］。本院引進了全自動血培養(yǎng)儀BacT/Alert 3D,取代了手工血培養(yǎng),給工作提供了便利,同時提高了診斷效率。血培養(yǎng)陽性報警后的傳統(tǒng)操作是涂片鏡檢,向臨床報告初步結果。然后傳代培養(yǎng),進行菌種鑒定和藥物敏感性試驗,此過程通常需要2 d時間。對于菌血癥或敗血癥患者來說,越早治療,所遭受的痛苦越小。所以,根據(jù)血培養(yǎng)儀對不同菌種的病原菌有不同的陽性報警時間,結合各類病原菌的生物學特性,初步推斷病原菌的種類,提供給臨床醫(yī)生,以便臨床醫(yī)生第一時間確定抗感染治療方案,挽救患者生命。

研究表明,腸桿菌科細菌為兼性厭氧,對培養(yǎng)條件要求不高,普通培養(yǎng)基上生長良好,發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣,細菌增殖快、數(shù)量多、CO2產(chǎn)生快而且量多,所以陽性報警時間比其他菌屬早。121株腸桿菌科細菌,12 h內出現(xiàn)陽性報警59株,與楊銘等［5］報道一致,最早出現(xiàn)陽性報警是大腸埃希菌,其中1株培養(yǎng)時間僅為1.0 h。非發(fā)酵菌為專性需氧菌,培養(yǎng)瓶由于含有血液等耗氧物質,影響非發(fā)酵菌的生長環(huán)境,導致生長較緩慢,最遲出現(xiàn)陽性時間為100.8 h。產(chǎn)ESBL菌株及原發(fā)性菌血癥為影響患者住院病死率的獨立危險因素。在有關大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌的研究中發(fā)現(xiàn),具有不同耐藥表型的同種細菌陽性報警時間會有不同。

［1］王沛,何永貴,陳學兵.陽性報警時間法快速鑒定血培養(yǎng)中的葡萄球菌.檢驗醫(yī)學,2009,24(11):850-851.

［2］徐雅萍,羅燕萍,周光.凝固酶陰性葡萄球菌所致血行感染的相關研究.中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(2):224-226.

［3］張正,王賀,趙素蕊,等.80株深部真菌感染陽性血培養(yǎng)及藥敏結果分析.臨床檢驗雜志,2002 ,20(5):276-277.

［4 ］黃偉平,胡北,溫妙云,等.氟康哇早期經(jīng)驗性治療ICU真菌感染41例.實用醫(yī)學雜志,2011,27(8):1478-1479.

［5］楊銘,汪定成,邵海連,等.全自動血培養(yǎng)儀中布魯菌陽性報警時間及與其他病原菌的比較.中國感染控制雜志,2013,12(6):451-453.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.219

2015-10-12］

114011 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院檢驗科