蘇真娟

臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)探討

蘇真娟

目的探究臨床微生物檢驗(yàn)的方法和細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。方法1538株致病菌作為研究對(duì)象,分析微生物標(biāo)本檢驗(yàn)和細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果1538株致病菌株,其中包括革蘭陽(yáng)性球菌308例(20%),革蘭陰性菌1230例(80%),常見(jiàn)的細(xì)菌為銅綠假單胞菌378株(25%),其次為肺炎克雷伯菌333株(22%)?？咕幬镏?青霉素G對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的耐藥率為95%。多重耐藥菌大多分離于ICU。在ICU病房,鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥包括碳青霉烯類(lèi)藥物的耐藥率都＞40%,對(duì)注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(舒普深)的敏感率較高。金黃色葡萄球菌中,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的檢出率比其他報(bào)告要低,只有17株(14%)。結(jié)論對(duì)臨床微生物進(jìn)行檢測(cè)并監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性可以掌握本地區(qū)、本院細(xì)菌的動(dòng)態(tài),為臨床的合理化用藥提供指導(dǎo)意義。

臨床微生物檢驗(yàn)；方法；細(xì)菌耐藥性；監(jiān)測(cè)

細(xì)菌的耐藥性是指細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐受能力。臨床研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)細(xì)菌具有了耐藥性會(huì)降低藥物的治療效果,其原因主要包括：①天然耐藥性,該情況是由細(xì)菌自身的染色體基因?qū)е?可以代代相傳［1］。②獲得性耐藥；大多數(shù)的耐藥菌屬于此類(lèi),也是細(xì)菌檢測(cè)與耐藥監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。隨著越來(lái)越多的細(xì)菌具有一定的抗藥性,臨床中在選擇抗菌藥物時(shí)要更加慎重,并加強(qiáng)微生物的檢驗(yàn)工作。本次研究通過(guò)對(duì)臨床微生物的檢測(cè)以及對(duì)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)進(jìn)行分析,現(xiàn)將具體結(jié)果作如下報(bào)告。

1 材料與方法

1.1 細(xì)菌來(lái)源 選取本院2014年1月～2015年1月各重點(diǎn)科室送檢的各標(biāo)本(包括血標(biāo)本、痰標(biāo)本、尿分泌物標(biāo)本等)作為研究對(duì)象,標(biāo)本大多數(shù)來(lái)自住院患者,將所有的細(xì)菌進(jìn)行常規(guī)的培養(yǎng)、分離以及鑒定,將得到的1538株致病菌作為研究對(duì)象。

1.2 鑒定 選取珠海迪爾公司提供的革蘭陽(yáng)性球菌藥敏板和革蘭陰性桿菌藥敏板條進(jìn)行鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 將臨床送檢的標(biāo)本按常規(guī)方法進(jìn)行病原菌分離,應(yīng)用迪爾細(xì)菌系統(tǒng)鑒定病原菌,應(yīng)用肉湯稀釋法檢測(cè)抗菌藥物的最小抑菌濃度,以美國(guó)臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(CLSI)判定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)細(xì)菌的耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。

2 結(jié)果

2.1 菌種的分布結(jié)果 通過(guò)分離后共得到1538株致病菌株,其中包括革蘭陽(yáng)性球菌308例,占20%,革蘭陰性菌1230例,占80%。常見(jiàn)的銅綠假單胞菌378株(25%),肺炎克雷伯菌333株(22%),大腸埃希菌321(21%),鮑曼不動(dòng)桿菌223株(14%),金黃色葡萄球菌122株(8%),凝固酶陰性葡萄球菌共89株(6%),腸球菌株62株(4%),陰溝腸桿菌10(1%)。其他的各種細(xì)菌的分離率較低。

2.2 細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析 青霉素對(duì)凝固酶陰性的葡萄球菌和金黃葡萄球菌的耐藥率為95%,紅霉素的耐藥率也達(dá)到79%,對(duì)頭孢菌素的敏感率較高。頭孢西丁的耐藥率僅為14%,比國(guó)內(nèi)其他耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)要好。

分離率最高的銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為17.3%,美羅培南為12%。舒普深為12%,特治星為14%。阿米卡星為17%,頭孢他定為29%。左氧氟沙星為21%。肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)為30%,大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs為51%。這兩種細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的敏感率都＞97%,大腸埃希菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為0.9%,美羅培南為1.2%,注射用派拉西林鈉他唑巴坦鈉(特治星)為4.7%,舒普深為10%,阿米卡星為5%,對(duì)頭孢菌素的耐藥率都較高。肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為3%,美羅培南為2.1%,舒普深為9.7%,特治星為6.6%,阿米卡星為9.0%,左氧氟沙星15%。對(duì)頭孢菌素的耐藥率也較高,產(chǎn)ESBLs的菌株對(duì)頭孢菌素的耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs,從2010年起,ESBLs只作為流行病學(xué)調(diào)查,但無(wú)菌體液中分離的ESBLs應(yīng)慎用頭孢菌素類(lèi)。從尿液中分離的大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥率已經(jīng)達(dá)到65%,雖然是泌尿系感染的首選藥物,但要根據(jù)藥敏情況來(lái)選擇。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率普遍較高。亞胺培南的耐藥率為36%,美羅培南為49%,舒普深為12%,特治星為69%,阿米卡星為75%,左氧氟沙星為71%,頭孢吡肟為71%,美滿(mǎn)霉素最低為為5.1%。該菌主要分離至ICU,與其封閉的環(huán)境有直接的關(guān)系。

3 討論

由病原微生物引起感染是威脅人類(lèi)健康的重要因素,隨著廣譜抗生素的應(yīng)用,耐藥菌株的增加,對(duì)臨床的治療帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅［2］。相關(guān)研究報(bào)道顯示,細(xì)菌的耐藥性具有一定的遺傳性,例如腸道G-桿菌對(duì)青霉素具有天然耐藥性,銅綠假單胞菌對(duì)大多數(shù)的抗生素不敏感,上述細(xì)菌對(duì)抗菌藥物均存在不同程度的抵抗力,因此可以大量的繁殖,提高了細(xì)菌的耐藥率［3,4］。

加強(qiáng)臨床微生物的檢驗(yàn)和細(xì)菌的監(jiān)測(cè)對(duì)檢驗(yàn)降低細(xì)菌的耐藥性具有重要的意義,具體措施包括：①細(xì)菌室要嚴(yán)格對(duì)各標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng),規(guī)范的記錄相關(guān)的信息。②臨床科室要按照標(biāo)本的采集過(guò)程進(jìn)行標(biāo)本的采集和保存,并及時(shí)送往檢驗(yàn)處檢驗(yàn)。③加強(qiáng)各科室之間的聯(lián)系,保證標(biāo)本能及時(shí)送檢,提高準(zhǔn)確性［5］。

［1］胡芳.臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)探析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014(9):86-87.

［2］王春風(fēng).臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)探討.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2014(6):3626-3627.

［3］李儒.臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的探討.大家健康(學(xué)術(shù)版),2015(11):255-256.

［4］許青天.臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)探討.醫(yī)學(xué)信息,2014(21):563-564.

［5］劉曉雯.臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的探討.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014(10):255-256.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.218

2015-11-02］

124010 盤(pán)錦市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科