郭旭霞

彩色多普勒超聲診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床診斷價(jià)值

郭旭霞

目的對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行探討分析。方法60例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者,均使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查,檢測患者的下肢動(dòng)脈管壁、管徑及內(nèi)膜情況、二維圖像、是否有斑塊、彩色多普勒血流特點(diǎn)、血流頻譜特征等情況。結(jié)果二維顯示所有患者均有不同程度的管腔內(nèi)-中膜增厚,其中管壁回聲增強(qiáng)者38例(63.3%)；伴有斑塊形成者11例(18.3%),其斑塊形態(tài)各異、大小不一；合并管腔狹窄者22例(36.7%),在管腔狹窄處可見多彩鑲嵌血流,彩色血流變細(xì)、血流加快,對(duì)其完全阻塞時(shí)血流中斷,信號(hào)消失不能顯示。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有較高的準(zhǔn)確性、敏感而且對(duì)患者無創(chuàng)傷,為臨床診斷提供了較為準(zhǔn)確的影像依據(jù),是相對(duì)可靠的檢查方法。

彩色多普勒超聲；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；診斷

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是外周動(dòng)脈阻塞性疾病中最常見的疾病,其發(fā)病多由于周圍動(dòng)脈粥樣硬化引起動(dòng)脈狹窄、閉塞而形成的下肢缺血性疾病,多發(fā)部位主要是股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈下端、脛腓動(dòng)脈等大、中動(dòng)脈血管［1］。動(dòng)脈造影被譽(yù)為本疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但其價(jià)格相對(duì)較高,有一定的創(chuàng)傷,技術(shù)復(fù)雜,在臨床中有一定的局限性,而彩色多普勒檢查操作簡單、診斷方便,且具有無創(chuàng)性、可重復(fù)的特點(diǎn),已逐步成為下肢動(dòng)脈性疾病的診斷、判定療效、術(shù)前評(píng)估的必備手段。作者對(duì)本院收治的60例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者使用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷的臨床效果進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2015年2月收治本院確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥60例門診和住院患者作為研究對(duì)象,其中男48例,女12例；年齡45～82歲,平均年齡(53.2±10.8)歲；合并原發(fā)性高血壓患者32例,糖尿病患者28例,高脂血癥患者12例,其他不明疾病3例。臨床上無明顯癥狀者21例,伴有下肢麻木、間歇性跛行者25例,靜息痛者23例,其中足部潰瘍者5例。排出患有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者,均可正常溝通且自愿參加本次調(diào)研。

1.2 方法 使用PHILIPS IE33超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查,其探頭為L11-3。依次檢查患者的股動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。由近端至遠(yuǎn)端從不同角度掃查,檢測患者的下肢動(dòng)脈管壁、管徑及內(nèi)膜情況、二維圖像、是否有斑塊、彩色多普勒血流特點(diǎn)及充盈程度、血流頻譜特征等情況。

1.3 狹窄程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①輕度狹窄：峰值流速比值＜2,直徑減少0～49%。②中度狹窄：峰值流速比值2～4,直徑減少50%～75%。③中度狹窄：峰值流速比值＞4,直徑減少76%～99%。④閉塞：直徑減少100%,脈沖多普勒無血流信號(hào)。

1.4 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥特點(diǎn)［2］①二維特征：動(dòng)脈內(nèi)膜管壁粗糙,連續(xù)性中斷,回聲增強(qiáng),多見形態(tài)各異、大小不一的斑塊回聲,內(nèi)-中膜不規(guī)則增厚,管腔可見不規(guī)則狹窄和局部擴(kuò)張。②彩色多普勒：管腔狹窄部血流呈現(xiàn)色彩鑲嵌,血流束變細(xì),管腔閉塞嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致血流信號(hào)消失。③頻譜多普勒：動(dòng)脈狹窄處隨狹窄嚴(yán)重程度,峰值明顯增高,可見高速湍流頻譜,其正常波形消失,頻帶增寬,舒張期的逆向血流消失,低速單向波出現(xiàn)。④在狹窄較嚴(yán)重及閉塞的動(dòng)脈處四周可見側(cè)支循環(huán)血管形成,有小血流信號(hào)可測出。

2 結(jié)果

60例患者中,腘動(dòng)脈主干及其分支閉塞38例,股淺動(dòng)脈閉塞16例,股總動(dòng)脈閉塞4例,髂外動(dòng)脈閉塞2例。其病變部位多出現(xiàn)在股-腘動(dòng)脈,脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈最多見,病變血管的遠(yuǎn)端動(dòng)脈其血流情況多數(shù)仍通暢。其中管壁回聲增強(qiáng)者38例(63.3%)；伴有斑塊形成者11例(18.3%),其斑塊形態(tài)各異、大小不一；合并管腔狹窄者22例(36.7%),在管腔狹窄處可見多彩鑲嵌血流,彩色血流變細(xì)、血流加快,對(duì)其完全阻塞時(shí)血流中斷,信號(hào)消失不能顯示。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化癥多見于中老年人,是一種常見的四肢血管疾病,其病因尚不清楚,臨床診斷不易,動(dòng)脈血管造影等檢查方式多為有創(chuàng)檢查,易引起并發(fā)癥。

隨著現(xiàn)階段超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,尤其是彩色多普勒超聲顯像及能量多普勒超聲檢查的推廣應(yīng)用,能較客觀的反應(yīng)患者的血管情況［3］,在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的檢查中逐漸表現(xiàn)出突出的優(yōu)勢。

彩色多普勒超聲顯像技術(shù)與傳統(tǒng)的一些檢查技術(shù)相比較,其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①無放射性、無創(chuàng)傷,操作方便快捷,可以重復(fù)進(jìn)行。②對(duì)于閉塞的動(dòng)脈血管的近端及遠(yuǎn)端可有一個(gè)清楚的顯示。③對(duì)血管壁情況,斑塊大小位置,有無可能脫落等情況均可進(jìn)行較準(zhǔn)確的分析,尤其是對(duì)于閉塞血管遠(yuǎn)端血流情況可較容易進(jìn)行觀察。其他的檢查方式：①動(dòng)脈造影：有創(chuàng)傷,易發(fā)生并發(fā)癥,檢查方法復(fù)雜,對(duì)于遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流無法觀察,價(jià)格較高,不易在臨床中廣泛推廣。②核磁共振：其成像特點(diǎn)屬于無創(chuàng)血管檢查技術(shù),無放射損傷,對(duì)大血管的檢查效果較好,成像方法比較多,檢查方便易于被患者接受。但是其原理復(fù)雜,對(duì)機(jī)器要求較高,檢查費(fèi)用較高,不易普及推廣。③多層螺旋CT：時(shí)間和空間分辨高,微創(chuàng)或無創(chuàng),可實(shí)現(xiàn)大范圍掃描,成像速度快等優(yōu)點(diǎn)。可多角度對(duì)血管進(jìn)行全面評(píng)估,但是其不易俠士遠(yuǎn)端血管情況,X線輻射大,不適合重復(fù)操作,尤其是容積重建對(duì)有內(nèi)置支架或是管壁鈣化明顯的患者其血管評(píng)價(jià)比較苦難,小血管顯示亦有一定難度,檢查費(fèi)用高。

綜上所述,彩色多普勒超聲對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者是一種有效的非侵入性檢查技術(shù),能清晰顯示出患者的血管情況,為患者的確診提供早期的診斷依據(jù),敏感而且無創(chuàng)傷,為臨床診斷提供了較為準(zhǔn)確的影像依據(jù),是相對(duì)可靠的檢查方法。

［1］王策.下肢動(dòng)脈硬化的彩色多普勒超聲診斷探討.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(8):5364-5365.

［2］潘洋,石磊,祝立洲,等.彩色多普勒對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的超聲診斷價(jià)值.臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(9):42-43.

［3］黃曉莉.彩色多普勒超聲在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(21):229-230.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.050

2015-07-20］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院