孫永 付志新 趙燕

有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣對急性心衰合并呼吸衰竭患者的療效

孫永 付志新 趙燕

目的評價有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣對急性心力衰竭(心衰)合并呼吸衰竭患者的治療效果。方法60例重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)內(nèi)急性心衰合并呼吸衰竭的患者,按照隨機對照原則分為對照組和觀察組,每組30例。兩組均給予患者有創(chuàng)機械通氣(氣管內(nèi)插管),觀察組待患者潮氣量＞3ml/kg,呼吸頻率＜30 次/min,氧合指數(shù)(動脈血氧分壓/吸入氣氧濃度)＞250 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 時,拔管,轉(zhuǎn)換為無創(chuàng)正壓通氣,根據(jù)患者自身病情,調(diào)節(jié)吸氣壓力10～20cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓力4～6cm H2O,同時給予兩組患者嗎啡以鎮(zhèn)靜,給予擴血管藥和利尿藥等常規(guī)治療,患者各項指標(biāo)好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定5 h后方可拔管或脫機,記錄兩組患者治療前后動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和住ICU時間,計算住院期間病死率。結(jié)果治療前對照組PaO2為(46.6±8.2)mm Hg,PaCO2為(37.7±8.5)mm Hg,觀察組PaO2為(44.1±7.8)mm Hg,PaCO2為(38.6±9.2)mm Hg,治療后對照組PaO2為(69.3±10.2)mm Hg,PaCO2為(43.1±7.6)mm Hg,觀察組PaO2為(84.8±9.4)mm Hg,PaCO2為(40.2±8.0)mm Hg,治療后兩組PaO2、PaCO2比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者的住ICU時間為(65.8±37.2)h,觀察組為(89.3±43.5)h,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者在住院期間有9例死亡,病死率為30.0%,觀察組有2例患者死亡,病死率為6.7%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論相比于單獨有創(chuàng)機械通氣,有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣對于急性心衰合并呼吸衰竭患者的療效更顯著,能明顯縮短住院時間,降低病死率。

急性心力衰竭；呼吸衰竭；有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣；療效

急性心衰合并呼吸衰竭為ICU常見疾病,急性心衰起病急,病情發(fā)展迅速,常可因為肺水腫引起呼吸衰竭,隨時危及患者生命安全,因此及早采取有效搶救措施十分必要,爭取最佳治療時機,傳統(tǒng)救治方式是行有創(chuàng)機械通氣,即氣管插管,但是重癥患者本身機體免疫力差,有創(chuàng)操作大大增加感染的風(fēng)險,因此要盡可能縮短有創(chuàng)機械通氣的時間［1］。本次研究采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣的治療方式,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種治療方式對于急性心衰合并呼吸衰竭患者的療效顯著,能夠明顯縮短患者的住院時間,降低病死率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 收集本院2013年3月～2015年2月ICU內(nèi)急性心衰合并呼吸衰竭的患者60例,平均年齡(62.7±5.3)歲,患者原發(fā)疾病有急性心肌梗死、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、冠心病等,按照隨機對照原則分為對照組和觀察組,每組30例。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 首先給予兩組患者嗎啡5mg靜脈推注,以鎮(zhèn)靜,消除緊張情緒,隨后給予靜脈泵入硝普鈉,以擴張血管,降低心臟前后負(fù)荷,注意監(jiān)測血壓,調(diào)節(jié)硝普鈉的泵注速度,另外給予20mg呋塞米靜脈滴注以利尿,經(jīng)上述搶救后心衰仍無顯著改善者,給予西地蘭0.2～0.4mg靜脈推注。

1.2.2 機械通氣方法 開始時給予兩組患者有創(chuàng)機械通氣,即氣管內(nèi)插管,觀察組待患者潮氣量＞3ml/kg,呼吸頻率＜30 次/min,氧合指數(shù)＞250 mm Hg時,拔管,轉(zhuǎn)換為無創(chuàng)正壓通氣,根據(jù)患者自身病情,調(diào)節(jié)吸氣壓力10～20cm H2O,呼氣壓力4～6cm H2O,對照組患者持續(xù)有創(chuàng)機械通氣,患者各項指標(biāo)好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定5 h后方可拔管或脫機。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后PaO2、PaCO2和住ICU時間,計算住院期間病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治 療 前 對 照 組PaO2為(46.6±8.2)mm Hg,PaCO2為(37.7±8.5)mm Hg,觀察組PaO2為(44.1±7.8)mm Hg,PaCO2為(38.6±9.2)mm Hg,治療后對照組PaO2為(69.3±10.2)mm Hg,PaCO2為(43.1±7.6)mm Hg,觀察組PaO2為(84.8±9.4)mm Hg,PaCO2為(40.2±8.0)mm Hg,治療前兩組PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組PaO2、PaCO2比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；患者的住ICU時間對照組為(65.8±37.2)h,觀察組為(89.3±43.5)h,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者在住院期間有9例死亡,病死率為30.0%,觀察組有2例患者死亡,病死率為6.7%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著生活水平的日益提高,心力衰竭患者日漸增多,急性心衰患者的心排血量急劇下降,導(dǎo)致肺靜脈回流障礙,引起肺水腫,進(jìn)而發(fā)生嚴(yán)重的呼吸衰竭,威脅患者的生命安全,及時有效的搶救措施成為降低病死率的關(guān)鍵。

急性心衰伴發(fā)呼吸衰竭的患者隨時有生命危險,為了爭取最佳的搶救時機,盡快改善患者的肺通氣功能,多采用有創(chuàng)機械通氣,即氣管插管,糾正患者的低氧血癥,快速緩解呼吸肌的疲勞,但是長時間氣管插管的最大弊端是增加患者感染的幾率,對于急性心衰的患者而言,機體免疫力差,而且多是老年患者,機體各器官功能正逐漸衰退,發(fā)生感染勢必會延長患者的住院時間或增加病死率,因此應(yīng)盡可能縮短氣管插管的時間［2］。研究中待患者狀態(tài)平穩(wěn),潮氣量＞3ml/kg,呼吸頻率＜30 次/min,氧合指數(shù)＞250 mm Hg時,實行氣道無創(chuàng)正壓通氣,調(diào)整吸氣壓和呼氣壓,使患者呼氣末有一定的正壓,顯著增加肺泡通氣量,促進(jìn)二氧化碳的排出,滿足患者自主呼吸的需要［3］。國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報道,無創(chuàng)正壓通氣對于急性心衰、急性呼吸窘迫綜合征和腎衰合并有腦出血患者的療效顯著［4,5］。

綜上所述,采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣的方式,能顯著提高患者的生存率,縮短了住院時間。

［1］陳明仟,陳開鑄,黃燕紅.急性左心衰竭80例救治體會.實用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(11):14-15.

［2］王運.緊急氣管插管機械通氣用于急性呼吸衰竭搶救的臨床效果分析.中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(17):86.

［3］梁智雄,胡松,羅琳.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床研究.內(nèi)科急危重癥雜志,2010,16(6):306-307.

［4］牟燕飛,王勝強,廖開友,等.雙水平無創(chuàng)正壓通氣在搶救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的療效觀察.臨床肺科雜志,2013,18(4):658-660.

［5］賴建幸,陳小會.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(4):7-10.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.071

2016-04-18］

475000 開封市中心醫(yī)院神內(nèi)重癥