胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的臨床分析

張琳 張學(xué)民 楊新濱

胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С５呐R床分析

張琳 張學(xué)民 楊新濱

目的探討冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的臨床效果。方法72例冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組,各36例。對(duì)照組給予常規(guī)治療,觀(guān)察組加胺碘酮,比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀(guān)察組患者治療總有效率為91.7%,明顯高于對(duì)照組的72.2%(P＜0.05)；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%,略低于對(duì)照組的16.7%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常療效顯著,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

胺碘酮；冠心??；心肌梗死；心律失常

急性心肌梗死是常見(jiàn)心內(nèi)科急癥,急性心肌梗死伴快速心律失?？蓢?yán)重影響患者的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,加重心力衰竭或?qū)е滦墓δ懿蝗?增加心肌梗死患者的病死率。因此,控制心室率、恢復(fù)竇性心律是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。靜脈注射胺碘酮已被證實(shí)是治療各類(lèi)快速心律失常的安全有效的方法,可有效降低病死率［1］。本研究對(duì)本院2011年7月～2015年7月收治的冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С?2例患者,分別給予常規(guī)藥物治療及在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮治療,以探討胺碘酮在本病中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2015年7月本院收治的冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常72例患者作為研究對(duì)象,其中男48例,女24例,年齡45～88歲,平均年齡(59.7±10.1)歲；NYHA心功能Ⅰ級(jí)8例,Ⅱ級(jí)30例,Ⅲ級(jí)27例,Ⅳ級(jí)7例；快速型心房纖顫11例,陣發(fā)性室上速11例,心房撲動(dòng)9例,室早41例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組,各36例。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取硝酸甘油及抗凝等常規(guī)治療,行常規(guī)心電圖、血壓、心率、血尿常規(guī)、肝腎功能、心肌酶等檢查。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮治療,胺碘酮75～150mg+20ml生理鹽水,于10min內(nèi)靜脈推注完畢,隨后按照0.1～0.3mg/min速度維持靜脈滴注。若效果不滿(mǎn)意隔30min后追加負(fù)荷量75～150mg,但24 h總量不應(yīng)＞900mg,待心律失常情況逐步好轉(zhuǎn)后,逐漸降低劑量,改為口服維持即可,0.2 g/次,1次/d。觀(guān)察不良反應(yīng)情況。共治療4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀體征消失,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：癥狀體征有改善,恢復(fù)部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；無(wú)效：癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀(guān)察組總有效率為91.7%(33/36),其中顯效23例、有效10例、無(wú)效3例；對(duì)照組總有效率為72.2%(26/36),其中顯效14例、有效12例、無(wú)效10例；兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%(4/36),其中惡心嘔吐1例、靜脈炎1例、低血壓1例、厭食1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%(6/36),其中惡心嘔吐3例、低血壓1例、心力衰竭(心衰)加重1例、厭食1例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

高?？焖傩托穆墒СＪ且l(fā)心肌梗死患者死亡的最常見(jiàn)原因。快速心律失常發(fā)作時(shí),心肌耗氧量明顯增加,擴(kuò)大心肌梗死面積,治療不及時(shí)易進(jìn)展為嚴(yán)重心律失常,增加猝死率［2］。目前對(duì)于該病臨床尚缺乏特效治療藥物,常規(guī)治療方法多以降脂、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗凝等對(duì)癥治療為主,但療效不甚理想。

胺碘酮作為Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥,在降低心肌梗死后心律失?；颊叩拟缆史矫婢哂兄匾饬x［3］。胺碘酮給藥后組織內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)緩慢,生物利用度高,半衰期長(zhǎng)且個(gè)體差異明顯。胺碘酮可以抵制鉀離子通道,延遲負(fù)極時(shí)間；對(duì)鈉離子通道進(jìn)行阻斷,使心房、心肌傳導(dǎo)速度減緩；對(duì)竇房結(jié)、房室結(jié)自律性起到抵制作用,延遲心房不應(yīng)期［4］；阻斷L型鈣離子通道,減慢房室傳導(dǎo)速度；提高心室電穩(wěn)定性與抗異位搏動(dòng),提高心室顫動(dòng)閥值；非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α及β受體,選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠狀血流量,減少心肌耗氧量。胺碘酮具備廣譜抗心律失常效果,故對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速等均具有較好療效。此外,胺碘酮盡管存在輕度負(fù)性肌力作用,但與血管擴(kuò)張作用所抵消,故對(duì)每搏量與心輸出量并無(wú)明顯影響,對(duì)于減少猝死及心力衰竭,改善患者預(yù)后均有裨益。

本研究中,觀(guān)察組應(yīng)用胺碘酮治療后,總有效率達(dá)91.7%,臨床癥狀及體征改善迅速且明顯,相對(duì)于常規(guī)治療療效更為顯著。而在不良反應(yīng)方面,兩組患者則無(wú)明顯差異,除對(duì)照組出現(xiàn)了1例心衰加重以外,其余不良反應(yīng)均較輕微,可見(jiàn)胺碘酮安全性高。

綜上所述,冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С２扇“返馔委煰熜э@著,不良反應(yīng)輕微,安全性高,值得臨床推廣。

［1］馮上柏.急性心肌梗死早期合并惡性室性心律失常臨床分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(3):47-48.

［2］何就明.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效觀(guān)察.浙江臨床醫(yī)學(xué),2013(2):177-179.

［3］魯玉芬.胺碘酮在急性心肌梗死并室性心律失常的臨床應(yīng)用分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2):122-123.

［4］李文.胺碘酮對(duì)急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床療效分析.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(36):7668.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.095

2016-04-06］

110041 沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科