于堯 孫丹彤 李昂

手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的整形治療

于堯 孫丹彤 李昂

目的分析手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的整形治療方法。方法23例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形治療的患者(30只手),均給予瘢痕切除矯形后固定,皮片以及皮瓣移植對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù),對患者受累關(guān)節(jié)矯正和功能恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪。結(jié)果23例患者(30只手)經(jīng)過1～3年隨訪發(fā)現(xiàn),所有患者術(shù)后移植的皮瓣和皮片全部成活,無壞死情況的發(fā)生,且患者所累關(guān)節(jié)均得到完全或大部分矯正,功能恢復(fù)相對滿意。結(jié)論手部燒傷后瘢痕痙攣患者的整形治療應(yīng)該盡早,根據(jù)患者手部瘢痕畸形情況的不同給予針對性的修復(fù)方法可以取得較為滿意的預(yù)期效果,值得臨床推廣。

手部燒傷；瘢痕攣縮畸形；整形治療

手部在發(fā)生火災(zāi)或熱液燒燙傷時(shí)需要進(jìn)行輔助滅火、撲打身上的熱液、火焰,屬于最常見的一個(gè)燒傷部位,而患者手部燒傷后可能引起手部瘢痕痙攣,對手功能有著相對較為嚴(yán)重的影響,降低了患者的生活質(zhì)量,同時(shí)增加了患者工作的難度,因此修復(fù)瘢痕攣縮畸形、恢復(fù)患者手部功能成為整形治療過程中的重點(diǎn)內(nèi)容［1,2］。本文將2013年2月～2015年2月本院收治的接受手部燒傷后本很攣縮畸形治療的患者23例作為研究對象,分析了手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的整形治療方法,結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月本院收治的接受手部燒傷后本很攣縮畸形治療的患者23例作為研究對象,其中男13例(16只手),女10例(14只手),年齡4～62歲,平均年齡(34.3±12.8)歲,燒傷后病程2個(gè)月～4年,平均病程(1.24±0.67)年。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 切除瘢痕并松解患者軟組織 治療人員應(yīng)該對患者手術(shù)的瘢痕進(jìn)行徹底的切除,完善松解患者的軟組織,讓患者受到累及的關(guān)節(jié)可以恢復(fù)或接近正常的活動(dòng)范圍。為防止關(guān)節(jié)囊撕裂和肌腱外漏在瘢痕切除后應(yīng)該避免暴力搬動(dòng),在對遠(yuǎn)近端軟組織進(jìn)行充分的松解之后進(jìn)行輕柔的被動(dòng)活動(dòng)矯形治療,對于關(guān)節(jié)囊攣縮的患者應(yīng)該進(jìn)行骨膜下剝離松解,而手屈伸畸形的患者則應(yīng)該對指固有的動(dòng)脈神經(jīng)束進(jìn)行游離和松解,避免被動(dòng)伸直過程中對神經(jīng)和動(dòng)脈造成的傷害。

1.2.2 矯形后的固定維持 手術(shù)屈伸畸形的患者應(yīng)該固定于伸直位,方法為克氏針指背皮下穿入法固定,掌指關(guān)節(jié)過伸固定于60～90°位,方法為克氏針固定,腕關(guān)節(jié)矯形的患者在手術(shù)后進(jìn)行石膏外固定,過伸畸形則固定于屈伸為,屈曲畸形患者矯形并固定于背伸位。

1.2.3 創(chuàng)面修復(fù)

1.2.3.1 皮片移植修復(fù) 主要適用于無深部組織外漏或有小面積外露,但是可以被周圍的軟組織進(jìn)行縫合覆蓋的患者,醫(yī)護(hù)人員要對患者的創(chuàng)面進(jìn)行充分和徹底的止血,縫合后給予荷包加壓包扎,去除荷包的時(shí)間為手術(shù)后10 d左右,并在術(shù)后14 d進(jìn)行拆線。

1.2.3.2 手部小皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù) 適用于手指部裸露肌腱以及骨骼的創(chuàng)面,其中移植方法有掌背動(dòng)脈、指動(dòng)脈島狀皮瓣轉(zhuǎn)移和指背皮瓣轉(zhuǎn)移。

1.2.3.3 前臂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù) 使用范圍有尺動(dòng)脈腕上皮支皮瓣對腕部的修復(fù)、橈動(dòng)脈逆行島狀皮瓣對手掌的修復(fù)、橈動(dòng)脈逆行島狀皮瓣對手背的修復(fù)、橈動(dòng)脈鼻煙窩穿支皮瓣對腕部的修復(fù)。

1.2.3.4 足背皮瓣游離移植修復(fù) 治療的部位有手掌、手背以及虎口。

1.2.3.5 腹股溝軸型皮瓣交叉移植修復(fù) 治療的部位有手背和虎口。

1.2.3.6 腹部隨意皮瓣修復(fù) 治療的部位為手指。

2 結(jié)果

23例患者(30只手)手術(shù)后隨訪1～3年,患者皮片移植成活均較好,皮瓣轉(zhuǎn)移并沒有壞死情況的出現(xiàn),經(jīng)過早期被動(dòng)和主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練后手部功能恢復(fù)良好,且患者所累關(guān)節(jié)均得到完全或者大部分矯正,取得了較為理想和顯著的治療效果。

3 討論

手部燒傷為臨床上較為常見的一種燒傷類型,患者非常容易出現(xiàn)瘢痕痙攣、關(guān)節(jié)屈曲或過伸畸形等情況,導(dǎo)致患者出現(xiàn)手部活動(dòng)障礙,對患者手部的外形和功能均有著一定的影響,在這樣的情況下有效治療患者瘢痕攣縮畸形,恢復(fù)手部功能是非常重要的［3］。

手術(shù)整形為手部燒傷后瘢痕痙攣患者較為常用的一種治療手段和方法,應(yīng)該在燒傷完愈合且局部沒有任何感染的情況下進(jìn)行,最好可以在患者燒傷后3個(gè)月進(jìn)行手術(shù),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的受傷部位、傷口的實(shí)際情況來選擇相應(yīng)的手術(shù)修復(fù)治療方法,以達(dá)到最佳的治療效果和目的,在最大的程度上恢復(fù)患者的手部功能,提高患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)患者的更好康復(fù)［4,5］。在本次試驗(yàn)研究中23例患者(30只手)經(jīng)過1～3年隨訪發(fā)現(xiàn)所有患者術(shù)后移植的皮瓣和皮片均全部成活,無壞死情況的發(fā)生,且患者所累關(guān)節(jié)均得到完全或者大部分矯正,功能恢復(fù)相對滿意。

綜上所述,手部燒傷后瘢痕痙攣患者的整形治療應(yīng)該盡早,根據(jù)患者手部瘢痕畸形情況的不同給予針對性的修復(fù)方法可以取得較為滿意的預(yù)期效果,值得臨床推廣。

［1］眭懷清,梁擁軍,郭新.手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的臨床治療.基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,9(36):5097-5098.

［2］雷芳,唐有玲,陳佩,等.運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合自制簡易矯形器治療兒童手部燒傷瘢痕攣縮的療效觀察.中華燒傷雜志,2014,30(6):477-481.

［3］李云青,徐衛(wèi)菊.兒童手燒傷后瘢痕畸形治療體會(huì).中國臨床研究,2014,27(2):194-195.

［4］崔樹英.兒童手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的整復(fù)體會(huì).河南外科學(xué)雜志,2012,18(5):73-73.

［5］王作書,周忠志,黃新靈.兒童手部燒傷后瘢痕攣縮治療體會(huì).中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(24):2359-2360.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.051

2016-03-24］

110024 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手外六科(于堯),足踝外科(孫丹彤 李昂)