李慶德

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床分析

李慶德

目的分析探討踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的效果。方法隨機(jī)選取11例終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者,均采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)進(jìn)行治療,觀察治療效果。結(jié)果治療后,11例患者中,7例有效、占63.64%,3例有效、占27.27%,1例無效、占9.09%,治療總有效率為90.91%。患者手術(shù)前疼痛評(píng)分為(15.34±3.18)分、功能評(píng)分為(19.78±4.15)分、對(duì)線評(píng)分為(4.24±0.27)分,總分為(42.38±4.52)分；手術(shù)后疼痛評(píng)分為(36.74±2.16)分、功能評(píng)分為(35.53±3.23)、對(duì)線評(píng)分為(8.58±0.51)、總分為(81.35±3.12)分；各項(xiàng)評(píng)分較術(shù)前均有顯著改善,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中優(yōu)5例,良4例,可2例,差0例,優(yōu)良率為81.82%。結(jié)論踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者療效顯著,能夠明顯的緩解疾病帶來的疼痛,值得臨床推廣應(yīng)用。

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)；終末期；踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

患有終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者常常會(huì)有疼痛、肢體畸形或功能受限等癥狀。這些癥狀可能會(huì)導(dǎo)致患者無法進(jìn)行正常的行動(dòng)及生活,尤其是對(duì)于終末期的患者來說,由于無法進(jìn)行順利的屈伸活動(dòng),身體會(huì)變得十分僵硬,行動(dòng)受到很大的阻礙［1］。嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者肢體畸形,自身的基本功能受限,使患者的生活質(zhì)量明顯下降,影響正常生活。本次研究選取本院收治的11例終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者,采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)進(jìn)行治療,治療結(jié)果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年9月收治的11例終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者。其中,男8例,女3例,年齡27～59歲,平均年齡(43.0±6.5)歲,病程2～5年,平均病程(3.0±0.9)年；6例患者為右足患病,5例患者為左足患病。均伴有踝關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、背伸、跖骨受限、屈伸困難及行走受限等癥狀［2］。其中繼發(fā)于踝關(guān)節(jié)骨折 7例,繼發(fā)于距骨骨折4例。影像學(xué)表現(xiàn)可見關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重并伴有大量骨質(zhì)增生［3］。

1.2 方法

1.2.1 踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的使用 11例終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)方法進(jìn)行治療。首先,醫(yī)生需要對(duì)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行麻醉,引導(dǎo)患者采用仰臥位,在患者的大腿根部扎上止血帶,防止出現(xiàn)大量失血。之后,經(jīng)鋪巾進(jìn)行消毒之后用驅(qū)血帶進(jìn)行驅(qū)血,往止血帶的氣囊中充氣。然后根據(jù)患者的患病具體近況進(jìn)行治療。當(dāng)患者的內(nèi)側(cè)病變情況較輕時(shí),可以采用外側(cè)入路。當(dāng)患者的內(nèi)側(cè)與外側(cè)均需要進(jìn)行手術(shù)時(shí),可以采用前方入路方式。如果不滿足前方入路手術(shù)方式,可以在內(nèi)側(cè)與外側(cè)聯(lián)合入路方式手術(shù)。在手術(shù)的過程中,需要對(duì)踝關(guān)節(jié)處的增生骨贅進(jìn)行清理,清理至出現(xiàn)新鮮松質(zhì)骨后再進(jìn)行固定。固定的方式主要有兩種：①接骨板固定；②空心釘固定［4］。最后用支具進(jìn)行固定。

1.2.2 術(shù)后的處理與隨訪 在11例終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)結(jié)束后,需要對(duì)患者采用常規(guī)的抗生素預(yù)防感染現(xiàn)象發(fā)生。并且在術(shù)后將患者患病的肢體抬高,抬高動(dòng)作有助于患者的傷處消腫?；颊叩闹Ь吖潭〞r(shí)間為4～6周,時(shí)間過短不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。與此同時(shí),醫(yī)生還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸等功能的適當(dāng)鍛煉。在術(shù)后需要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)正位與側(cè)位的X線片,分別在1、2、3、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查拍攝。之后根據(jù)復(fù)查結(jié)果判斷可以行走的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)進(jìn)行治療后,當(dāng)終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀消失的為顯效；疼痛癥狀緩解一般的為有效；疼痛癥狀依舊有很強(qiáng)烈疼痛感的為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。參考美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)(AOFAS)［6］踝與后足評(píng)分系統(tǒng)對(duì)手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)情況進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分系統(tǒng)包括疼痛、功能和對(duì)線3個(gè)方面,滿分為100分。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后,11例患者中,7例有效、占63.64%,3例有效、占27.27%,1例無效、占9.09%,治療總有效率為90.91%。

2.2 手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)評(píng)分 患者手術(shù)前疼痛評(píng)分為(15.34± 3.18)分、功能評(píng)分為(19.78±4.15)分、對(duì)線評(píng)分為(4.24±0.27)分,總分為(42.38±4.52)分；手術(shù)后疼痛評(píng)分為(36.74±2.16)分、功能評(píng)分為(35.53±3.23)、對(duì)線評(píng)分為(8.58±0.51)、總分為(81.35±3.12)分；各項(xiàng)評(píng)分較術(shù)前均有顯著改善,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中優(yōu)5例,良4例,可2例,差0例,優(yōu)良率為81.82%。

3 討論

由于創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)的承重面不平衡或者踝關(guān)節(jié)面不平整,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的行動(dòng)承重部位集中于一點(diǎn),長(zhǎng)期的踝關(guān)節(jié)面摩擦,造成滑膜、增生甚至壞死等病癥,進(jìn)而引發(fā)患者的疼痛,導(dǎo)致肢體變形等病癥,就是踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)患者進(jìn)入終末期時(shí),常規(guī)的保守治療法已經(jīng)不能對(duì)病情產(chǎn)生有效的控制,需要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)來有效的對(duì)病癥進(jìn)行控制。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種有效的手術(shù)治療方法,它不僅可以很好的紓解患者的病痛,減輕患者被病痛的折磨,還能恢復(fù)患者的行動(dòng)能力,是一種優(yōu)質(zhì)的治療方法［7-10］。

在本次研究中,本院隨機(jī)抽選了11例患者,對(duì)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療,治療結(jié)果顯示,治療后,11例患者中,7例有效、占63.64%,3例有效、占27.27%,1例無效、占9.09%,治療總有效率為90.91%?；颊呤中g(shù)前疼痛評(píng)分為(15.34±3.18)分、功能評(píng)分為(19.78±4.15)分、對(duì)線評(píng)分為(4.24±0.27)分,總分為(42.38±4.52)分；手術(shù)后疼痛評(píng)分為(36.74±2.16)分、功能評(píng)分為(35.53±3.23)分、對(duì)線評(píng)分為(8.58±0.51)分、總分為(81.35±3.12)分；各項(xiàng)評(píng)分較術(shù)前均有顯著改善,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中優(yōu)5例,良4例,可2例,差0例,優(yōu)良率為81.82%。說明,對(duì)終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)可以有效的控制病情,幫助患者能夠重新生活。相較于其他的手術(shù)方法,踝關(guān)節(jié)融合術(shù)法的限制較少,基本不存在排斥、禁忌等問題,可以更加廣泛的運(yùn)用到患者中去［11,12］。

綜上所述,踝關(guān)節(jié)融合術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),具有傷口小,恢復(fù)時(shí)間較快,可以幫助患者早日正常行走,是治療終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病癥的首選方式,應(yīng)當(dāng)在臨床上進(jìn)行大力的推廣與應(yīng)用。

［1］ 孟慶陽,戚超,劉凱,等.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,4(16):1591-1593.

［2］ 王帥,張宏軍,范克杰,等.踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效觀察.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2015,21(4):25-27.

［3］ 欒彥軍,白東昱.踝關(guān)節(jié)融合治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的療效分析.實(shí)用骨科雜志,2015,32(7):653-656.

［4］ 賴?yán)ぢ?鐘華,孔祿生,等.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床效果分析.青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,47(5):330-332.

［5］ 鄧勇.踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果及安全性.生物技術(shù)世界,2015,43(12):97.

［6］ 張率功,趙德偉,王衛(wèi)明,等.關(guān)節(jié)鏡下行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例臨床報(bào)告.中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(2):128-131.

［7］ 王斌,余進(jìn)偉,郭甲瑞,等.關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)12例臨床報(bào)告.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(5):667-668.

［8］ 段小軍,楊柳.踝關(guān)節(jié)重度骨關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的臨床研究.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(3):220-224.

［9］ 康志學(xué),陳凱,穆廣態(tài),等.關(guān)節(jié)鏡輔助下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療踝關(guān)節(jié)重度骨關(guān)節(jié)炎.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(8):738-740.

［10］ 于曉兵,趙德偉,王衛(wèi)明,等.關(guān)節(jié)鏡下行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療晚期頑固性踝關(guān)節(jié)疼痛的臨床療效.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(16):16-19.

［11］ 朱英會(huì),王志堅(jiān),仲濤,等.踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的效果分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(4):63-64.

［12］ 張博,王志為,任世祥,等.踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的短期療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(4):56-59.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.055

2016-05-16］

116500 遼寧省大連市長(zhǎng)海縣人民醫(yī)院骨外科