張力召 王德友

七氟醚復(fù)合骶管麻醉在新生兒下腹部手術(shù)中的臨床應(yīng)用

張力召 王德友

目的探討七氟醚復(fù)合骶管麻醉用于新生兒下腹部手術(shù)的可行性。方法回顧性分析40例下腹部手術(shù)患兒的臨床資料,分析患兒圍麻醉期各種生命體征的變化情況。結(jié)果骶管阻滯后10 min、手術(shù)切皮、手術(shù)15 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率(HR)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)與麻醉前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有新生兒術(shù)中及術(shù)后生命體征平穩(wěn),術(shù)后清醒迅速平穩(wěn),無(wú)惡心、嘔吐、煩躁等癥狀。結(jié)論七氟醚復(fù)合骶管麻醉在新生兒下腹部手術(shù)安全有效,可在臨床推廣。

七氟醚；骶管麻醉；新生兒

新生兒是一個(gè)特殊的群體,有其特殊的生理結(jié)構(gòu),麻醉相對(duì)于成人有很多不同之處,麻醉要簡(jiǎn)單、安全,對(duì)小兒生理干擾小,從而增加了麻醉和手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。因此七氟醚復(fù)合骶管麻醉用于新生兒麻醉,尤為重要?，F(xiàn)將本院麻醉處理方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的40例患兒,其中男25例,女15例；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；年齡6 h～28 d；體重1.8～4.3 kg；急診手術(shù)30例,擇期手術(shù)10例。手術(shù)種類：嵌頓疝8例,腸臍瘺6例,臍膨出4例,肛門(mén)閉鎖8例,各種先天性腸閉鎖、腸壞死、結(jié)腸造瘺術(shù)14例。

1.2 麻醉方法 常規(guī)放置胃腸減壓器,空氣加熱床保溫,監(jiān)測(cè)患兒HR、RR、SpO2、BP、心電圖(ECG)、氧飽和溫度(T)(邁瑞9000),密閉呼吸回路(Datex-Ohmeda),七氟醚8%,氧流量4ml/min,面罩緊閉吸氧10～20 s后,小兒意識(shí)消失后,七氟醚濃度降至1%～2%,觀察患兒胸廓起伏,避免呼吸抑制。開(kāi)放靜脈通路,給予長(zhǎng)托寧0.01～0.02 mg/kg,患兒取左側(cè)屈曲臥,骶裂孔體表定位,常規(guī)消毒,用5ml注射器上的7號(hào)針頭行骶裂孔穿刺,針桿向尾側(cè)傾斜與皮膚呈30～40°進(jìn)針,有落空感時(shí)回吸,無(wú)血及腦脊液,推注無(wú)阻力即穿刺成功,后緩慢注入0.8%～1.0%利多卡因或0.20%～0.25%羅哌卡因,0.7～1.0ml/kg容量計(jì)算。骶管注射完畢后,仰臥位觀察生命體征,觀察2 min后調(diào)節(jié)麻醉平面,待麻醉平面固定在T10(最多不超過(guò)T6),開(kāi)始消毒鋪巾手術(shù)。術(shù)中持續(xù)1%～2%七氟醚面罩吸入,氧濃度維持在40%,氧流量1～2ml/min維持麻醉,術(shù)中監(jiān)護(hù)患兒生命體征平穩(wěn),無(wú)體動(dòng),手術(shù)結(jié)束前5 min停止七氟醚,大流量通氣去醚,待患兒完全清醒后送回病房。

1.3 術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo) 連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、HR、RR、SpO2、BP、T,并記錄麻醉前、骶管阻滯后10 min、手術(shù)切皮、手術(shù)15 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的變化。觀察手術(shù)牽拉、口腔分泌物、呼吸幅度、術(shù)中出血量(大于全身血容量10%的患兒采取等量輸血),末梢循環(huán)及患兒溫度的變化。觀察患兒術(shù)后有無(wú)惡心、嘔吐、煩躁等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患兒均在阻滯后5 min出現(xiàn)麻醉效果,10 min后阻滯平面固定,平面上界達(dá)T(6±2),整個(gè)術(shù)中患兒呼吸和循環(huán)平穩(wěn)、肌松良好,無(wú)不良反應(yīng),麻醉效果滿意。骶管阻滯后10 min、手術(shù)切皮、手術(shù)15 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的HR、RR、BP、SpO2與麻醉前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。所有患兒蘇醒無(wú)肢體不自主運(yùn)動(dòng)、無(wú)惡心、嘔吐、煩躁等癥狀,術(shù)后隨訪無(wú)尿潴留、無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。

表1 40例圍麻醉期患兒生命體征變化比較(±s)

注：與麻醉前比較,aP＞0.05；SBP為收縮壓；DBP為舒張壓；1mm Hg=0.133 kPa

指標(biāo) 麻醉前 骶管阻滯后10 min 手術(shù)切皮 手術(shù)15 min 手術(shù)結(jié)束HR(次/min) 150.11±1.78 148.44±1.68a 146.35±1.68a 146.45±1.48a 148.32±1.79aRR(次/min) 31.86±0.79 30.30±0.78a 30.40±1.48a 30.20±1.65a 31.70±0.66aSBP(mm Hg) 91.08±1.56 87.80±1.45a 86.68±0.98a 89.79±0.88a 91.66±1.22aDBP(mm Hg) 55.12±0.82 54.56±2.08a 55.20±1.03a 54.29±0.85a 55.78±1.86aSpO2(%) 98.00±0.12 97.78±2.32a 99.00±0.34a 98.00±1.08a 99.00±0.98a

3 討論

新生兒作為一個(gè)特殊群體,各項(xiàng)功能不健全,代謝能力差,全身麻醉對(duì)其生命體征影響大,而成為麻醉的一大難度［1］。新生兒骨性標(biāo)志明顯,骶裂孔容易捫及,再加上骶管穿刺簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小,與硬膜外阻滯相比骶管阻滯更不易誤入蛛網(wǎng)膜下腔而至全脊髓麻醉［2］。另外,新生兒脊神經(jīng)細(xì)、鞘膜薄、脂肪組織疏松等特點(diǎn),故硬膜外起效快,麻醉效果好。以往新生兒麻醉多采用氯胺酮或其他靜脈復(fù)合麻醉,由于陣痛效果或手術(shù)牽拉,手術(shù)中要不斷加大麻醉用量,對(duì)新生兒呼吸、循環(huán)影響較大［3］。在再加上手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),新生兒肝腎功代謝比較差,麻醉后蘇醒和以后小兒的認(rèn)知都可能有影響,所以,骶管麻醉阻滯完善,陣痛效果好可以彌補(bǔ)之一缺點(diǎn)。

新生兒手術(shù)一般身體發(fā)育比較差,同時(shí)合并其他并發(fā)癥,對(duì)呼吸和循環(huán)都有一定的影響。新生兒骶管阻滯后循環(huán)功能比較穩(wěn)定,這可能與新生兒膈肌以下的血管發(fā)育不全,交感神經(jīng)節(jié)調(diào)節(jié)作用在循環(huán)功能調(diào)節(jié)所占的比例少,血容量不足主要靠心臟代償有關(guān)［4-7］。骶管阻滯主要是經(jīng)骶管給藥,減少靜吸復(fù)合麻醉藥的用量,有利于麻醉后蘇醒和麻醉藥的代謝,且其具有術(shù)后鎮(zhèn)痛或者是超前鎮(zhèn)痛的作用,減少術(shù)后躁動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)［8-12］。

綜上所述,七氟醚復(fù)合骶管阻滯用于新生兒下腹部手術(shù),是一種麻醉效果顯著,麻醉速度較快,恢復(fù)迅速,且安全性高的麻醉方法,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.132

2016-03-22］

712000 咸陽(yáng)市兒童醫(yī)院