何曉峰 邵林 郭明峰

應(yīng)用抗生素骨水泥占位器與灌注沖洗型占位器治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的療效比較

何曉峰 邵林 郭明峰

目的比較應(yīng)用抗生素骨水泥占位器與灌注沖洗型占位器治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的療效。方法28例接受再次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療仍受到感染的患者,隨機(jī)分為抗生素骨水泥占位器治療組及灌注沖洗型占位器治療組,各14例。分別給予相應(yīng)治療并對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果抗生素骨水泥占位器治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及Harris評(píng)分均顯著優(yōu)于灌注沖洗型占位器治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論患者使用抗生素骨水泥占位器比灌注沖洗型占位器在術(shù)后受到的感染控制率要高,此種方法值得臨床大力推廣應(yīng)用。

抗生素骨水泥占位器；灌注沖洗型占位器；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；感染

髖關(guān)節(jié)是隨著關(guān)節(jié)內(nèi)壓的增減而被擠出或吸入,以維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓的平衡?；颊呓?jīng)過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,由于受到各種因素的影響,會(huì)引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,從而影響患者的健康。這種并發(fā)癥多數(shù)由感染引起,極大的影響了患者的健康。多年來(lái),經(jīng)過國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者們的不懈努力［1］,對(duì)髖關(guān)節(jié)術(shù)后感染治療的方式也在進(jìn)行不斷地探索和創(chuàng)新,在占位器的設(shè)計(jì)和制作方面也作出了很多研究。要處理這種破壞性強(qiáng)的并發(fā)癥,較為公認(rèn)的方法便是應(yīng)用關(guān)節(jié)抗生素占位器來(lái)為患者進(jìn)行再次手術(shù)。據(jù)報(bào)道這種方法對(duì)于感染的控制率能夠達(dá)到91%以上［2］。在本次試驗(yàn)中,本院嘗試應(yīng)用兩種不同的治療方式進(jìn)行療效比較,來(lái)研究抗生素占位器不同的給藥方式對(duì)于控制感染的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2015年11月本院收治的28例接受再次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療仍受到感染的患者,其中男17例,女11例,年齡22～76歲,平均年齡(57.0± 6.3)歲。初次置換前有6例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,3例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,12例股骨頭缺血性壞死,2例髖臼發(fā)育不良,5例強(qiáng)直性脊柱炎。28例患者中有5例是髖關(guān)節(jié)再次手術(shù)后感染,其他均在初次關(guān)節(jié)置換手術(shù)后感染。隨機(jī)將患者分為抗生素骨水泥占位器治療組和灌注沖洗型占位器治療組,各14例。

1.2 治療方法 抗生素骨水泥占位器治療組及灌注沖洗型占位器治療組患者分別給予相應(yīng)治療措施?；颊哌M(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染類型一般分為4種：①置換手術(shù)后早期感染；②置換手術(shù)后晚期慢性感染；③置換手術(shù)后急性血源性感染；④術(shù)中培養(yǎng)陽(yáng)性的感染。對(duì)于不同感染類型有不同的治療方法。第一類患者需要謹(jǐn)慎地保留患者假體清創(chuàng),同時(shí)患者全身靜脈應(yīng)該使用敏感抗生素。第二類患者則需要進(jìn)行再次手術(shù)。第三類患者與第一種患者治療手段相似,都是在保留假體清創(chuàng)的情況下,應(yīng)用敏感抗生素。第四類患者可以適當(dāng)延長(zhǎng)敏感抗生素的使用時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及Harris評(píng)分。Harris評(píng)分方式以百分制,分?jǐn)?shù)越高效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

抗生素骨水泥占位器治療組手術(shù)時(shí)間為(2.6±0.8)h、術(shù)中出血量為(1206.1±214.3)ml、臥床時(shí)間為(6.2±1.7)d、住院時(shí)間為(22.6±4.4)d、Harris評(píng)分為 (89.2±7.8)分,灌注沖洗型占位器治療組手術(shù)時(shí)間為(3.3±0.3)h、術(shù)中出血量為(2130.3±581.3)ml、臥床時(shí)間為(51.1±3.5)d、住院時(shí)間為(52.3±4.8)d、Harris評(píng)分為(80.1±6.2)分；抗生素骨水泥占位器治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于灌注沖洗型占位器治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,醫(yī)生及患者對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)發(fā)生感染的預(yù)防措施以及認(rèn)識(shí)程度的加深,使得患者術(shù)后感染的發(fā)生率得到了有效控制,感染率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)。但是,若感染發(fā)生則對(duì)于患者和醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是較為沉重的打擊。經(jīng)過20多年的研究和探索,人們對(duì)于治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染問題的治療方式有了創(chuàng)新發(fā)展,感染發(fā)生率逐漸降低。同時(shí),學(xué)者們?cè)谝庾R(shí)到骨水泥可以當(dāng)做抗生素的一個(gè)緩解載體之后,便開始嘗試應(yīng)用占位器［3］。經(jīng)過多次實(shí)踐研究,人們?cè)O(shè)計(jì)出活動(dòng)型占位器以及關(guān)節(jié)型占位器,這兩種占位器都可以給患者局部提供較高濃度的抗生素,從而有效控制患者感染率。同時(shí)還能夠改善患者在一期清創(chuàng)與再次手術(shù)后關(guān)節(jié)的功能,大幅度提升患者的生活質(zhì)量。在本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)兩種關(guān)節(jié)型占位器的療效進(jìn)行比較,可以發(fā)現(xiàn),抗生素骨水泥型占位器手術(shù)時(shí)間及手術(shù)中出血也較少,更重要的是不用進(jìn)行灌注沖洗,從而有效縮短了患者的臥床時(shí)間以及住院時(shí)間,減少了治療成本。并且,應(yīng)用抗生素骨水泥占位器的患者,在股骨和占位器兩個(gè)物體之間沒有明顯的波動(dòng),因此患者可以扶著單拐走,甚至是不用扶著單拐就可以走,患者滿意度較高。而使用灌注沖洗型占位器的患者,不僅臥床時(shí)間以及住院時(shí)間長(zhǎng),不能夠?qū)⒄嘉黄饔寐萁z釘固定在股骨上,無(wú)法行走,甚至還會(huì)出現(xiàn)螺絲釘斷裂的現(xiàn)象。患者使用抗生素骨水泥占位器比灌注沖洗型占位器在術(shù)后受到的感染控制率要高。很大程度上是因?yàn)楣嘧⑿蜎_洗占位器在設(shè)計(jì)上是通過導(dǎo)管為患者滴注高濃度的抗生素,從而來(lái)抑制感染,但是在手術(shù)后第3天便不能夠再向患者髓腔中滴注抗生素,這就可能導(dǎo)致患者體內(nèi)存留的金屬殼變成異物,從而引發(fā)感染。因此,在治療患者人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染問題時(shí),應(yīng)當(dāng)首先應(yīng)用關(guān)節(jié)型抗生素骨水泥占位器。

［1］鄭永智,孫永強(qiáng),王上增,等.抗菌藥物可活動(dòng)關(guān)節(jié)骨水泥對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的療效分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(14):3468-3470.

［2］王強(qiáng),李小磊,王琦,等.全膝關(guān)節(jié)置換過程中止血帶使用方法對(duì)患肢功能恢復(fù)的影響.中國(guó)組織工程研究,2014,18(53): 8560-8564.

［3］蔡筑韻,石長(zhǎng)貴,鮑哲明,等.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的臨床研究進(jìn)展.實(shí)用骨科雜志,2010,17(5):150-153.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.165

2016-04-15］

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