晉艷玲

分析全反式維甲酸和三氧化二砷結(jié)合化療治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的療效

晉艷玲

目的分析全反式維甲酸和三氧化二砷聯(lián)合化療治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的療效。方法40例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各20例。研究組采用聯(lián)合治療方案,對(duì)照組采用常規(guī)化療治療。觀察兩組的療效。結(jié)果經(jīng)治療,觀察組的完全緩解率、復(fù)發(fā)率及白細(xì)胞峰值均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論全反式維甲酸和三氧化二砷聯(lián)合化療的治療方案,對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療有著積極的臨床意義,值得推廣應(yīng)用。

全反式維甲酸；三氧化二砷；急性早幼粒細(xì)胞白血病

急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)在臨床分類上屬于急性髓性白血病,有著相應(yīng)的染色體及基因改變,致死率較高。21世紀(jì)以來(lái),臨床上對(duì)于急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療多為全反式維甲酸及砷劑的運(yùn)用,聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療可以取得較好的效果［1］。本文通過(guò)臨床對(duì)比研究,觀察全反式維甲酸與三氧化二砷聯(lián)合化療的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院收治的40例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者,男29例,女11例,年齡19～65歲,平均年齡(42.3±8.4)歲。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各20例。研究組中男15例,女5例,年齡19～65歲,平均年齡(43.1±8.8)歲。對(duì)照組男14例,女6例,年齡20～65歲,平均年齡歲(41.3±8.6)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)化療方案,全反式維甲酸20 mg/d；柔紅霉素為第2、4、6、8天靜脈注射,35 mg/(m2·d)；阿糖胞苷為第1～7天靜脈注射,150 mg/(m2·d)。研究組使用全反式維甲酸20 mg與三氧化二砷 10 mg/d的聯(lián)合治療,同時(shí)靜脈注射等量化療藥物。誘導(dǎo)治療結(jié)束后,兩組給予相同緩解后的鞏固治療,給予全反式維甲酸、蒽環(huán)類藥物或三尖杉酯堿2 mg/(m2·d),阿糖胞苷150 mg/(m2·d),經(jīng)1～2個(gè)療程后觀察患者是否達(dá)到完全緩解狀態(tài)。在藥物治療期間兩組需給予相同的對(duì)癥支持治療,凝血功能障礙需輸注足量冷沉淀、纖維蛋白原和冰凍血漿,直至凝血功能正常。此外,還需要監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn),定期檢測(cè)血尿常規(guī)與心電圖等。

1.3觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后,對(duì)比兩組患者的完全緩解率、白細(xì)胞峰值及復(fù)發(fā)率等指標(biāo),評(píng)價(jià)兩組治療方案的臨床效果。完全緩解的判定標(biāo)準(zhǔn)：患者的外周血白細(xì)胞分類中沒(méi)有白血病細(xì)胞；患者的血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板都是在正常范圍內(nèi)。復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)：骨髓原粒和早幼?！?0%的患者；骨髓原粒和早幼粒細(xì)胞為5%～20%,積極配合治療一個(gè)療程以后沒(méi)有得到完全緩解的患者；骨髓外白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療,觀察組的完全緩解率、復(fù)發(fā)率及白細(xì)胞峰值均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比(%,±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 完全緩解率 復(fù)發(fā)率 白細(xì)胞峰值對(duì)照組 20 60 30 25.9±4.7研究組 20 90 5 30.6±5.2

3 討論

急性早幼粒細(xì)胞白血病在臨床分類上屬于急性髓性白血病,骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為異常的早幼粒細(xì)胞增生,染色體鏡檢或熒光原位雜交可發(fā)現(xiàn)第15號(hào)與第17號(hào)染色體易位［2,3］。急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療主要利用全反式維甲酸,但長(zhǎng)期使用藥效下降且復(fù)發(fā)率較高,而聯(lián)合利用砷劑可以減少全反式維甲酸的使用劑量,有利于改善機(jī)體的耐藥情況,且具有良好的臨床療效。

本組研究中,對(duì)照組單使用全反式維甲酸進(jìn)行治療,其完全緩解率低于聯(lián)合用藥的研究組,同時(shí)復(fù)發(fā)率較高。對(duì)兩組的患者進(jìn)行隨訪調(diào)查,對(duì)照組的完全緩解率達(dá)到60%,且基因檢測(cè)顯示患者的PML/RARα 融合基因?yàn)殛幮?。除此之?聯(lián)合使用砷劑與全反式維甲酸的化療方案,可以提高外周血的白細(xì)胞峰值,使外周血的血象盡快恢復(fù)正常,并且有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。在治療過(guò)程中,結(jié)合其他的支持治療,如輸注新鮮的冷沉淀、血漿制品等,能夠更加有利于患者臨床癥狀的控制,促進(jìn)患者病情的早日康復(fù)。 臨床上運(yùn)用全反式維甲酸以及三氧化二砷的聯(lián)合化療方案,不僅在急性早幼粒細(xì)胞白血病治療的誘導(dǎo)階段,以及在緩解后鞏固階段的維持治療中,均具有顯著的臨床效果。

綜上所述,全反式維甲酸及三氧化二砷聯(lián)合化療的治療方案,在早幼粒細(xì)胞白血病的治療中有良好的效果,對(duì)于提高患者的完全緩解率,并降低復(fù)發(fā)率有著重要意義。通過(guò)臨床進(jìn)一步研究,能夠?qū)崿F(xiàn)全反式維甲酸與砷劑的更廣泛的臨床運(yùn)用。

［1］劉亞杰,馬曉波,邱旭,等.全反式維甲酸聯(lián)合三氧化二砷與全反式維甲酸單獨(dú)治療急性早幼粒細(xì)胞白血病療效比較的Meta分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(22):4119-4123,4130.

［2］萬(wàn)佳,秦大兵,陳潔平,等.三氧化二砷與化療分別聯(lián)合全反式維甲酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的臨床療效研究.重慶醫(yī)學(xué),2014,43(31):4185-4187.

［3］黎民君,郭麗堃,陳利媚,等.全反式維甲酸、三氧化二砷聯(lián)合化療治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的療效觀察.醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(2):365-366.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.124

2015-9-15］

655000 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院血液科