迮艷華

心律平注射液治療陣發(fā)性室上性心動過速20例療效觀察

迮艷華

目的觀察心律平注射液治療陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)的療效。方法20例PSVT患者,于心電血壓監(jiān)護(hù)下靜脈注射或靜脈滴注心律平注射液,觀察治療效果。結(jié)果20例PSVT患者全部轉(zhuǎn)為竇性心律,轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間: 注射心律平后2～40 min,平均時(shí)間(12.0±9.4)min。心律平用量: 6例＜35 mg,8例≥35 mg,＜70 mg,6例≥70 mg,＜140 mg。結(jié)論心律平注射液治療PSVT見效快,安全性好,適用于無嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病心功能正常者。

心律平；陣發(fā)性室上性心動過速

PSVT是由心房或房室交界處異位興奮灶快速釋放沖動所產(chǎn)生的一種心律失常,是急診內(nèi)科較常見的急癥,臨床表現(xiàn)為心動過速突然發(fā)作,伴隨心悸心慌、胸悶氣短、心前區(qū)不適、煩躁焦慮及頭暈癥狀,一次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí),發(fā)作停止時(shí)心率突然減慢,恢復(fù)正常。心電圖檢查表現(xiàn)為心率150～250次/min,節(jié)律規(guī)整,QRS波形態(tài)及時(shí)限均正常。這種快速性心律失常容易反復(fù)發(fā)作,既往發(fā)作病史有助于本病的診斷及治療,病情癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率快速的程度以及持續(xù)的時(shí)間,若發(fā)作時(shí)心室率過快,心臟輸出血量減少會導(dǎo)致腦血流量的減少而發(fā)生暈厥;心動過速猝然終止,竇房結(jié)的自律性自動節(jié)律還未恢復(fù),導(dǎo)致短暫性的心搏停頓,腦血流暫時(shí)中斷同樣可發(fā)生暈厥。PSVT患者通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn),不同性別及年齡均可發(fā)生,也見于有器質(zhì)性心臟病的患者。盡快終止其發(fā)作是急診醫(yī)生必須解決的問題,絕大部分患者對藥物反應(yīng)良好。近6年來本院急診科接診的20例PSVT患者,均采用心律平注射液治療,療效滿意,無不良反應(yīng)出現(xiàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009～2015年本院收治的20例急診PSVT患者,癥狀為心悸心慌、胸悶、焦慮不安,無暈厥及休克。心電圖監(jiān)測診斷為PSVT。其中首次發(fā)作4例,有既往發(fā)作病史16例,16例中過去1年內(nèi)頻繁發(fā)作5次者6例,4次者5例,2次者4例,1次者1例;其中男5例,女15例;年齡40～60歲,無明顯誘因出現(xiàn)心悸、心慌、胸悶癥狀20 min～5 h后來院就診。其中既往病史患有高血壓2例,低血壓1例,冠心病2例,無器質(zhì)性心臟病15例。就診時(shí)查體: 血壓80/60～160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、脈搏細(xì)弱數(shù)不清、呼吸增快20～24次/min、心率150～200次/min、心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度恒定、節(jié)律整齊、心臟各瓣膜未聞及雜音、雙肺部未聞及濕啰音、腹軟、肝脾未觸及、雙下肢無指壓痕,均無心力衰竭的表現(xiàn)。

1.2方法 在急診搶救室,常規(guī)持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)、吸氧、備除顫器急救物品、囑患者精神放松,對于年齡小確認(rèn)無頸動脈粥樣硬化斑塊者嘗試刺激迷走神經(jīng),行頸動脈竇按摩,操作前常規(guī)檢查頸動脈區(qū)有無血管雜音,囑患者采取平臥位,急救醫(yī)生立于患者頭部的右側(cè),頸動脈竇每次按摩≤10 s,若無效,30 s后重復(fù)1次,仍無效可改為對側(cè)按摩。對于年齡大疑有頸動脈粥樣硬化斑塊者刺激迷走神經(jīng)的方法是采用棉簽刺激咽部誘導(dǎo)惡心反射或者壓迫眼球法,囑患者閉眼,雙手固定頭部,兩拇指重疊安放于一側(cè)眼球上,壓力適當(dāng),患者有輕微痛感為宜,按壓約10 s,或者用屏氣法,心律轉(zhuǎn)復(fù)皆應(yīng)立即停止。如上述方法均未終止心動過速,則建立靜脈通路,給予心律平靜脈注射。首劑靜脈注射約20 min,其中生理鹽水20 ml加心律平3 mg靜脈注射6例;生理鹽水20～40 ml加心律平70 mg靜脈注射12例;生理鹽水100 ml加心律平140 mg靜脈滴注,10～15滴/min 2例;4例追加生理鹽水100 ml加心律平70 mg靜脈滴注,10～15滴/min,轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)總劑量均≤140 mg,轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后立即停藥,接生理鹽水250 ml靜脈滴注觀察病情。轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間: 自靜脈注射心律平開始計(jì)算,直至PSVT轉(zhuǎn)為竇性心律為止。

2 結(jié)果

20例PSVT患者全部轉(zhuǎn)為竇性心律,轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間: 注射心律平后2～40 min,平均時(shí)間(12.0±9.4)min。心律平用量: 6例＜35 mg,8例≥35 mg,＜70 mg,6例≥70 mg,＜140 mg。

3 討論

3.1興奮迷走神經(jīng)法是通過血管壓力感受器反射性增強(qiáng)迷走神經(jīng)的張力,以延緩房室的傳導(dǎo)從而終止發(fā)作。該方法適用于發(fā)病早期、心功能正常、無器質(zhì)性心臟病及竇房結(jié)功能正常,并且確認(rèn)無頸動脈粥樣硬化斑塊存在、頸動脈區(qū)聽診無雜音者?？刹捎冒磯侯i動脈竇、按壓一側(cè)眼球、屏氣法及刺激咽部誘導(dǎo)惡心反射的方法,強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)終止PSVT。興奮迷走神經(jīng)具有導(dǎo)致血壓下降及心搏驟停的可能,所以應(yīng)在心電圖血壓監(jiān)測下進(jìn)行。

3.2大部分室上性心動過速由折返機(jī)制引起,折返可存在于竇房結(jié)、房室結(jié)與心房,但是房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速是最常見的PSVT類型。臨床上用于終止房室結(jié)折返性心動過速的藥物有腺苷、維拉帕米、心律平和洋地黃類藥物。其機(jī)制是通過改變房室結(jié)折返性心動過速對快徑與慢徑的傳導(dǎo),使得激動不能夠在由快徑與慢徑組成的折返環(huán)路內(nèi)折返,從而使房室結(jié)折返性心動過速終止。對于個(gè)別藥物療效不佳者,發(fā)作頻繁者,也可采用射頻消蝕治療。本資料20例患者均在持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)下靜脈注射或靜脈滴注心律平,轉(zhuǎn)為竇性心律后立即停藥。心律平用量≤70 mg占70%(14/20),≥70 mg占30%(6/20),無竇性心動過緩、竇性停搏或低血壓、休克、心力衰竭等事件的出現(xiàn)發(fā)生,無一例出現(xiàn)明顯毒副作用,這種情況可能與心功能正常者對心律平的耐受性好有關(guān)。

3.3心律平為ⅠC類抗心律失常藥物,其最主要的電生理作用是將心肌細(xì)胞膜內(nèi)的鈉離子的內(nèi)流有效的阻斷,從而成功的降低動作電位0相的最大上升速率,逐漸降低傳導(dǎo)速度,與此同時(shí)還能延長其有效不應(yīng)期,最終降低其興奮性［1］。心律平抑制Na+通道,使心房、希浦系統(tǒng)、心室傳導(dǎo)減慢,同時(shí)心律平也能延長房室傳導(dǎo)有效不應(yīng)期,能明顯延長旁路通道的傳遞時(shí)間和不應(yīng)期,產(chǎn)生阻滯,也能延長房室結(jié)內(nèi)快速逆?zhèn)魍緩讲粦?yīng)期和傳導(dǎo)時(shí)間,因此對兩類室上性心動過速均有效(異位起搏點(diǎn)興奮性增高及折返機(jī)制所致PSVT)尤其對于房室結(jié)內(nèi)折返所引起的室上性心動過速,難以鑒別的情況下,選擇心律平具有一定的實(shí)用性。作者認(rèn)為心律平治療室上性心動過速比較安全,適用范圍廣,值得臨床廣泛應(yīng)用,但因心律平有輕微的鈣離子拮抗作用和β受體阻滯作用,可抑制竇房結(jié)的自律性,可致竇性停搏［2］,故老年人要慎用,而且臨床使用心律平急救時(shí)要在心電監(jiān)護(hù)下緩慢給藥,監(jiān)測血壓,備好除顫器等急救物品做好心臟復(fù)蘇準(zhǔn)備,防止搶救意外的發(fā)生。

［1］劉寶剛,齊大平.心律平致心律失常16例分析.中國廠礦醫(yī)學(xué),2005,18(4):326-327.

［2］韓學(xué)斌,李變?nèi)A.普羅帕酮致竇性停搏9例分析.中華心血管病雜志,2002,30(8):476.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.104

2015-12-31］

113006 遼寧撫順石化總醫(yī)院