張璐琳

藥師干預(yù)對(duì)出院高血壓患者口服降壓藥依從性影響的研究探討

張璐琳

目的對(duì)比分析藥師干預(yù)對(duì)高血壓患者出院后口服降壓藥的依從性影響。方法170例高血壓待出院患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各85例。觀察組予以藥師干預(yù),對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)。比較兩組出院后隨訪12個(gè)月的血壓和服藥依從性及評(píng)分。結(jié)果患者出院后12個(gè)月隨訪,觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組,血壓達(dá)標(biāo)率、服藥依從性、依從性評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論藥師對(duì)高血壓患者出院時(shí)進(jìn)行干預(yù)對(duì)用藥依從性臨床影響較明顯,推薦臨床廣泛應(yīng)用。

藥師干預(yù)；降壓藥；出院；高血壓；依從性

高血壓是臨床最常見三大慢性疾病之一,高發(fā)于中老年人群,近年來(lái)年輕化趨勢(shì)發(fā)展迅速,該病屬于循環(huán)系統(tǒng)疾病,大部分患者起病隱匿,無(wú)明顯癥狀表現(xiàn),或不能引起患者足夠重視,繼而長(zhǎng)期疏于積極治療,可誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥,如腦梗死、腦出血、心肌梗死、高血壓腎病等,甚至危及生命。目前我國(guó)口服降壓藥物種類繁多,患者在住院期間可由護(hù)理人員提醒按時(shí)遵醫(yī)囑服藥,而出院后一段時(shí)間則大多由于無(wú)人提醒而不按時(shí)服藥,或自我認(rèn)為血壓控制良好而自行停藥或只在有癥狀表現(xiàn)時(shí)才服藥等,嚴(yán)重影響血壓控制。許多研究顯示,我國(guó)各年齡階段人群對(duì)高血壓病知曉率30%左右,治療率不足25%,而有效控制達(dá)標(biāo)率不足6%［1-4］。治療依從性差是導(dǎo)致不能有效控制血壓的一個(gè)非常重要的原因,嚴(yán)重影響預(yù)后?？梢?增加藥師對(duì)出院高血壓患者進(jìn)行用藥干預(yù)非常有必要,能有效提高患者出院后服藥依從性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇楚雄市人民醫(yī)院2014年3～9月收治的170例高血壓待出院患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各85例。觀察組男53例,女32例,年齡48～79歲,平均年齡(64±15)歲,病史2～30年,平均病史(17±10)年;對(duì)照組男60例,女25例,年齡50～78歲,平均年齡(65±13)歲,病史1～35年,平均病史(18±13)年。兩組患者性別、年齡、病史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組僅予以普通干預(yù),藥師常規(guī)給每例患者分發(fā)藥物,介紹服用方法。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)干預(yù),主動(dòng)普及高血壓病相關(guān)醫(yī)療常識(shí),鼓勵(lì)患者建立信心,積極主動(dòng)配合治療,遵醫(yī)囑服藥并按時(shí)監(jiān)控血壓值。增加心理干預(yù),保證患者遵醫(yī)囑服藥,同時(shí)對(duì)禁忌等注意事項(xiàng)要向患者家屬及時(shí)交代,提高家庭護(hù)理質(zhì)量。定期對(duì)住院患者開展相關(guān)講座,請(qǐng)專家和有經(jīng)驗(yàn)的患者進(jìn)行講述交流。避免睡前服用降壓藥物。另外,增加飲食干預(yù),增加一定量體育鍛煉,控制體重。藥師需在工作過(guò)程中不斷加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)素養(yǎng),態(tài)度真誠(chéng)、熱情,增加與患者溝通交流,增加患者信任度,總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),與臨床醫(yī)師共同研究學(xué)習(xí),簡(jiǎn)化治療方案,降低患者用藥復(fù)雜性。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者出院后隨訪12個(gè)月的血壓和服藥依從性及評(píng)分。血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為140/90 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa) ;依從性采用Morisky提出的有關(guān)用藥依從性的4個(gè)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)定,得分與依從性成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者出院后隨訪血壓比較 觀察組和對(duì)照組出院隨訪12個(gè)月后收縮壓分別為(128.10±11.43)、(150.42±15.69)mm Hg,舒張壓分別(81.76±10.45)、(98.54±11.40)mm Hg,觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組和對(duì)照組出院隨訪12個(gè)月后血壓達(dá)標(biāo)率分別為88.2%(75/85)和43.5%(37/85),觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2兩組患者出院后隨訪服藥依從性及評(píng)分比較 觀察組和對(duì)照組出院隨訪12個(gè)月后口服降壓藥物依從性分別為83.5%(71/85)、36.5%(31/85),服藥依從性評(píng)分分別為(8.8±0.9)、(4.2±1.0)分,觀察組均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓一旦確診需要患者自覺遵醫(yī)囑終身服藥,但我國(guó)大部分患者,特別是中年患者對(duì)疾病了解尚淺,缺乏主動(dòng)治療積極性,遵醫(yī)囑服藥率較低,使血壓長(zhǎng)期處于非良好狀態(tài)下,繼而導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,甚至危及生命。因此提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知和重視非常必要,研究藥師干預(yù)對(duì)高血壓患者治療依從性和療效的影響是合理用藥的關(guān)鍵［5］。治療依從性差是導(dǎo)致不能有效控制血壓的一個(gè)非常重要的原因,增加藥師對(duì)出院高血壓患者進(jìn)行用藥干預(yù)非常必要。以往患者在住院期間由護(hù)理人員分發(fā)藥物并提醒按時(shí)、按量用藥,依從性較好,而出院后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)患者自覺性逐漸下降,因此增加藥師干預(yù)用藥具有十分重要的臨床意義。藥師具有比較豐富的藥學(xué)知識(shí),可對(duì)患者提供更為專業(yè)的用藥教育。

綜上所述,藥師對(duì)高血壓患者出院時(shí)進(jìn)行干預(yù)對(duì)用藥依從性臨床影響較明顯,推薦臨床廣泛應(yīng)用。

［1］張潔.藥師干預(yù)影響出院高血壓患者口服降壓藥依從性的探討.河北醫(yī)學(xué),2014,20(5):869-871.

［2］陳曉興,何秋月,陳順堯,等.藥師干預(yù)模式對(duì)治療出院高血壓患者依從性及療效的影響.今日藥學(xué),2014,24(5):363-365.

［3］楊樹蘭.實(shí)施綜合干預(yù)對(duì)出院高血壓患者口服降壓藥的影響.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(16):2081-2082.

［4］洪聲娥.藥師干預(yù)對(duì)出院高血壓患者口服降壓藥依從性的影響.中國(guó)藥物與臨床,2013,13(6):805-806.

［5］馬延玲.實(shí)施綜合干預(yù)提高出院高血壓患者口服降壓藥治療的效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(17):167-168.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.130

2015-12-31］

675000 云南省楚雄市人民醫(yī)院藥劑科