魯利甫

淺談中藥的合理使用

魯利甫

從藥師應(yīng)掌握的知識及注意問題、 中醫(yī)的辨證論治、辨病施治、配伍禁忌,醫(yī)師、發(fā)揮藥師專業(yè)特長,提高患者的依從性,嚴把藥品質(zhì)量關(guān)等幾個方面闡述中藥的合理使用方法。為臨床合理使用中藥提供參考。

中藥；中藥應(yīng)用；合理用藥

中藥的使用在我國源遠流長,在醫(yī)療中發(fā)揮著重要的作用,然而中藥的應(yīng)用并非都是合理的,中藥的合理使用即患者所用中藥適合其病癥需要,所用劑量及療效符合患者個體情況,所耗經(jīng)費對患者和社會均應(yīng)最低。不合理使用中藥既增加了患者的經(jīng)濟負擔,也造成藥材資源的浪費,嚴重者產(chǎn)生毒副作用甚至可以危及患者生命安全。作者從醫(yī)師、藥師至患者使用各個環(huán)節(jié)應(yīng)注意的問題出發(fā),探討臨床合理使用中藥,報告如下。

1 醫(yī)生在用藥時應(yīng)該注意的問題

1.1避免大方、大劑量處方現(xiàn)象 《醫(yī)學傳心錄》曰:“用藥之妙,如將用兵,兵不在多,獨選其能,藥不貴繁,惟取其效?！睔v代著名醫(yī)家在臨床實踐中總結(jié)出的方劑皆配伍嚴謹,量少力捷。以著名的醫(yī)圣張仲景為例,其119方,藥味少,少則1味,而薯預(yù)丸與鱉甲煎丸等大方只是很少的幾個,經(jīng)方療效則佳［1］。陳英文等［2］通過對廣東省廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院885例門診患者中藥咨詢情況的調(diào)查與分析結(jié)果表明,詢問調(diào)劑準確性的有120例,占13.56%;詢問藥品格的有100例,占11.3%?？梢姶蠓?、大劑量的處方行為深受廣大患者關(guān)注。但真正杜絕此現(xiàn)象的根源在于醫(yī)師,因此加強醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓,提高醫(yī)德水平,強化醫(yī)療管理部門,相信通過院方、醫(yī)師的共同努力,做到合理處方指日可待。

1.2注意用藥禁忌 配伍禁忌、妊娠禁忌、食物禁忌等,合理配伍可以起到降低毒副作用,協(xié)同增效的作用,但不合理的配伍則會導致藥效過強或降低,甚至產(chǎn)生對人體有害的物質(zhì),引起藥源性疾病,這就需要臨床醫(yī)生對中成藥的藥物組成十分了解,從而識別不同中成藥間的配伍禁忌;孕婦應(yīng)當避免使用一些劇毒藥物、熱性較強、峻瀉藥和一些芳香走竄的藥物,以免傷害母體和胎兒,例如甘遂、巴豆、芫花、大戟、牽牛、商陸、三棱、莪術(shù)等應(yīng)該被孕婦禁用［3］;日常生活中的飲食禁忌又分為兩類,①病證食忌: 需要患者根據(jù)病情忌食某些食物。②服藥食忌: 患者在服用某些藥物時,不能同時食用某些食物。這兩類食忌都是為了避免降低療效或毒性反應(yīng)的發(fā)生。

1.3避免炮制不當 中藥發(fā)揮藥效很重要的一方面就是炮制,眾所周知炮制得當?shù)闹兴?藥效卓越,倘若炮制失度則可能會造成十分嚴重的后果。以朱砂為例,其加工時需不斷加水研磨,即水飛,如此才能得到紅色細粉狀的正品。而機械化生產(chǎn)的現(xiàn)代,使用球磨機研磨后得到的細粉發(fā)黑,說明已有游離汞產(chǎn)生,對人體存在極大的危害,因此服藥后中毒反應(yīng)的報道時有發(fā)生［4］。

2 藥師在提高中醫(yī)中藥臨床療效中注意的問題

2.1藥師要對處方調(diào)配環(huán)節(jié)進行指導,監(jiān)督和審核 ①在進行處方調(diào)配前應(yīng)該對中藥配伍禁忌和用藥劑量進行審查,避免粗心大意弄錯藥品調(diào)配對患者產(chǎn)生不必要的毒副作用,例如: 中藥調(diào)配的“十八反” 、“十九畏”以及嬰幼兒、老年人以及妊娠等特殊患者的用藥。②在調(diào)配處方時,成分的稱重是否準確、 各成分的配比以及缺失品種的替代等是否正確都是需要嚴格審查的內(nèi)容。這就要求臨床在調(diào)配中藥時要特別注意有毒中藥的應(yīng)用,嚴格控制用藥劑量和用藥時間達到增效減毒、趨利避害的目的。

2.2加強臨床藥學工作,發(fā)揮臨床藥師掌握中藥特性的專長 在臨床工作當中,要加強臨床藥學工作,發(fā)揮臨床藥師掌握中藥特性的專長,推進臨床藥師下病房并與臨床科室一同建立和推行標準化藥物治療方案。建立中醫(yī)診療中的療效評價標準和評價方案,以促使中醫(yī)診斷治療規(guī)范化、科學化和合理化,防止醫(yī)生主觀承受性造成誤診誤治,為臨床提供在中醫(yī)診療方案中最優(yōu)治療方案的用藥指導,突出藥師掌握中藥特性專長,如中藥飲片的屬性、中藥飲片調(diào)劑給付的特點,中藥飲片經(jīng)過不同的炮制,發(fā)揮不同的療效使治療方案中的用藥更加合理。臨床藥師開展中藥個體化服務(wù),一人一方,隨證加減,因人而異采取不同的傳統(tǒng)給藥劑型,如:膏方、水丸、蜜丸、散劑等為臨床提供一對一服務(wù),使臨床科室在中藥應(yīng)用方面拓寬領(lǐng)域,形成特色,提高合理用藥。

3 提高患者依從性

臨床中中藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)很多是由于患者沒有按照醫(yī)生囑托去熬制中藥即依從性差,導致中藥療效達不到預(yù)期效果,很多患者懼怕于中藥熬制的繁瑣步驟,或?qū)Υ瞬灰詾橐?對醫(yī)囑的遵從性不高,這就導致療效減弱,甚至出現(xiàn)毒副作用；嬰幼兒特殊人群患者排泄功能并不健全,而且對于醫(yī)生治療方案依從性差,可能導致對臟器的損傷,尤其是對藥物極度敏感的中樞神經(jīng)系統(tǒng),受到藥物損害的可能性極大。所以對待患者要極度耐心,且對容易引起毒副作用的藥物或者特殊人群,要反復(fù)強調(diào)依從性的重要性,避免或減少中藥的發(fā)生。

4 嚴格控制藥物質(zhì)量

藥物質(zhì)量對藥物療效具有很大影響,如果藥物在生產(chǎn)、運輸、貯藏的過程中發(fā)生質(zhì)量的改變,不僅使藥物療效大大降低,甚至會產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng),甚至危及生命,應(yīng)該在藥品生產(chǎn)企業(yè)中建立中藥注射劑綜合標準化質(zhì)量控制體系。方法應(yīng)用藥品質(zhì)量風險管理的主要工具HACCP原理,對中藥注射劑原料、生產(chǎn)、運輸、臨床使用過程中的各個環(huán)節(jié)進行危害分析,確定關(guān)鍵控制技術(shù)標準。

5 小結(jié)

所有藥品都具有利害兩重性,要做的是取其利而避其害,在臨床用藥中,醫(yī)師要謹遵中醫(yī)理論的指導,正確辨證,針對患者病情綜合考慮,做到個體化處方;藥師要發(fā)揮專業(yè)特長,同時認真、耐心教育患者,提高患者依從性,達到中藥的合理使用。

［1］張旭麗,孟昕,李麗.淺談中藥的合理使用.中醫(yī)藥學報,2006,34(4):62.

［2］陳英文,唐紅梅,任結(jié)梅,等.885例門診病人中藥咨詢情況調(diào)查與分析.海峽藥學,2004,16(2):107-108.

［3］王麗霞.淺談中藥的合理使用.臨床藥物治療雜志,2009,7(1): 26-29.

［4］丁芳芳.淺談不合理使用中藥與抑制不良反應(yīng)的策略.中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(23):45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.206

2016-01-19］

457001 河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院