楊小東 翁孝剛

2型糖尿病合并抑郁患者病情影響因素

楊小東 翁孝剛

在2型糖尿病所有的并發(fā)癥中,抑郁癥還沒有得到人們的廣泛重視,但對糖尿病患者的危害較嚴重,還影響患者的情緒及對糖尿病控制的積極性,從而引發(fā)一系列不良后果,本文針對糖尿病合并抑郁患者病情影響因素及相關(guān)內(nèi)分泌激素變化的臨床進行研究。

糖尿??；抑郁癥；內(nèi)分泌

據(jù)國外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,11%的糖尿病患者可能出現(xiàn)重癥抑郁,31%的2型糖尿病患者抑郁癥癥狀會加重,2型糖尿病患者中患抑郁癥者是正常人的19倍,同時抑郁還可以加劇高血糖。抑郁癥已成為2型糖尿病的常見并發(fā)癥之一［1］。2型糖尿病診斷標準: 隨機血糖＞11.1 mmol/L、空腹血糖＞7.0 mmol/L或75 g葡萄糖負荷血糖＞11.1 mmol/L。糖尿病典型癥狀: 多尿、多飲和體重下降。隨機血糖為任意時間點?？崭篂? h以上的無進食狀態(tài)。

1 2型糖尿病合并抑郁癥

心理因素在2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、治療以及預(yù)后中的作用越來越受到人們的重視。由于2型糖尿病的難治性,導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)各種各樣的負面情緒,如果這些不良情緒不能得到及時疏導(dǎo),就會導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。

生活中經(jīng)?？梢砸姷交蚵牭侥橙苏幱谑聵I(yè)的巔峰期,卻突然辭世;某人正處于年少花季,卻撒手人寰。這些悲劇的發(fā)生,大多與抑郁癥有著千絲萬縷的聯(lián)系。

2型糖尿病合并抑郁癥往往容易被人忽視,一般人總以為患者只是“情緒不好”,只有當(dāng)其發(fā)展為嚴重抑郁癥,出現(xiàn)自殘、自殺傾向時,才會引起人們的重視。事實上,2型糖尿病合并抑郁癥的患病率很高。據(jù)國外文獻報道,2型糖尿病患者60%～75%伴有抑郁癥狀,其中10%～35%為重度抑郁。國內(nèi)報道,2型糖尿病患者中30%～40%會并發(fā)抑郁癥,這無疑對2型糖尿病患者的生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴重威脅。

2 2型糖尿病合并抑郁患者病情影響因素

2.1主觀因素 抑郁患者的抑郁情緒、較多的應(yīng)激反應(yīng)、不良的生活行為及飲食方式,可能與2型糖尿病的發(fā)生有關(guān)。相關(guān)資料表明,因心理因素發(fā)病的2型糖尿病患者占60%以上。暴怒、焦慮、恐懼、 悲傷等情緒變化均可導(dǎo)致精神緊張和劇烈的心理沖突,其中尤以暴怒對患者影響最大。

2型糖尿病發(fā)病或病情加重時,常常與心理的緊張或應(yīng)激有關(guān)。作為心理應(yīng)激,如與親友的生離死別、患病、手術(shù)、離婚、生產(chǎn)、欲求不滿、與上司同事不合、孤獨感、離開父母獨自生活、不被父母重視、失戀等。

患2型糖尿病本身也是一種重要的應(yīng)激。2型糖尿病是一種終身性慢性疾病,它的復(fù)雜性、病情的易變性、并發(fā)癥的多樣性以及疾病管理的艱難性、沉重的經(jīng)濟負擔(dān)等常導(dǎo)致患病后產(chǎn)生很大的心理壓力,這種壓力往往會引起患者比較強烈而持久的諸如拒絕、恐懼或憂郁心理反應(yīng)甚至并發(fā)抑郁癥。2型糖尿病發(fā)病后常使患者的工作能力顯著下降,后者會帶來收入減少,加之常年的醫(yī)藥費用增加,生活負擔(dān)加重,都會引發(fā)2型糖尿病患者的抑郁情緒［2］。

2.2客觀因素 慢性血管病變是2型糖尿病神經(jīng)末梢神經(jīng)癥狀及死亡的主要原因。動脈硬化引起各系統(tǒng)及臟器的功能異常而出現(xiàn)多種軀體、神經(jīng)癥狀。研究證實,糖尿病與抑郁障礙之間的生物學(xué)相關(guān)性。

抑郁障礙會增加患2型糖尿病的危險且與胰島素抵抗有關(guān),而胰島素抵抗是2型糖尿病的發(fā)病前兆。研究人員認為,該研究結(jié)果有助于解釋為何2型糖尿病患者出現(xiàn)抑郁癥的危險是一般人的 兩倍,而抑郁癥也與2型糖尿病管控不好有關(guān)。抑郁癥會改變體內(nèi)相關(guān)的荷爾蒙,影響脂肪分布與如何管控機體的血糖代謝［3］。

抑郁障礙和心血管疾病及2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險增加相關(guān),腹型肥胖也可以增加這些疾病的發(fā)病。抑郁指數(shù)和腰臀比及單純的腹圍成正相關(guān),胰島素水平和血糖與抑郁指數(shù)顯著地相關(guān),皮質(zhì)醇水平和抑郁指數(shù)呈負相關(guān)。

2.32型糖尿病合并抑郁患者相關(guān)內(nèi)分泌激素變化的臨床研究 2型糖尿病合并抑郁癥的臨床癥狀除2型糖尿病一般特點外,主要表現(xiàn)為情緒脆弱或低落,沮喪、憂傷、苦悶的情緒往往不能被很好地表達,有孤獨感、無愉快感、興趣降低或喪失、乏力、 悲觀失望等均與2型糖尿病合并抑郁患者相關(guān)內(nèi)分泌激素變化有關(guān)。

［1］張家林,裴瑞霞.裴瑞霞治療2型糖尿病合并抑郁癥方藥經(jīng)驗.江西中醫(yī)藥.2013,63(6):15-16.

［2］章偉明,吳春紅,徐曉惠,等.糖尿病合并抑郁癥的中醫(yī)辨證要素及六經(jīng)辨證研究.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,33(5):81-85.

［3］肖文,楊敏,楊東東.糖尿病伴抑郁障礙中醫(yī)證候特點分析.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(9):1377-1378.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.211

2016-11-11］

463000 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院(楊小東 翁孝剛)；駐馬店市中心醫(yī)院(楊小東)

翁孝剛