王瓊兒

藥物外滲臨床質(zhì)量指標監(jiān)控在老年科的應(yīng)用效果評價

王瓊兒

建立藥物外滲臨床質(zhì)量監(jiān)控指標,成立老年科藥物防外滲護理小組,落實風險循環(huán)管理監(jiān)控程序。探討藥物外滲臨床質(zhì)量指標監(jiān)控在老年科的應(yīng)用效果。經(jīng)過建立藥物外滲臨床質(zhì)量指標監(jiān)控,老年患者進行靜脈輸液發(fā)生藥物外滲的發(fā)生率比去年同一時間段明顯下降。藥物外滲臨床質(zhì)量指標監(jiān)控的建立,能有效地降低老年患者輸液外滲的幾率,提高護理安全質(zhì)量。

藥物外滲；臨床質(zhì)量指標監(jiān)控；老年科；應(yīng)用效果評價

臨床護理質(zhì)量評價指標是反映護理質(zhì)量在一定時間和條件下,科學動態(tài)地反映護理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果［1］。老年患者患病常有數(shù)病并發(fā),病情復(fù)雜多變的特點,尤其于循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病多見,在治療上常會用到相關(guān)的高危藥物,存在極大的外滲風險。臨床科室可根據(jù)本科室患者護理特點,在14項基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標中,選擇建立優(yōu)于本?？铺厣淖o理質(zhì)量指標作為監(jiān)控對象。通過對基礎(chǔ)質(zhì)量指標的監(jiān)測,能早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防不良事件,保證患者安全,明確質(zhì)量改進目標和評價效果,促進護理管理的科學化［2］。本科室2014年1月1日起開始應(yīng)用藥物外滲臨床質(zhì)量指標監(jiān)控,與去年輸液發(fā)生藥物外滲患者發(fā)生率相對比明顯下降,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1～12月本科收住老年(≥65歲)并進行高危藥物靜脈輸液的患者1866例,其中發(fā)生藥物外滲171例,發(fā)生率為9.2%。2014年1～12月本科收住老年(≥65歲)并進行高危藥物靜脈輸液患者1781例,其中發(fā)生藥物外滲48例,發(fā)生率為2.7%。

1.2方法

1.2.1建立藥物外滲臨床質(zhì)量指標。

1.2.1.1監(jiān)控目標 監(jiān)控每月的發(fā)生率。

1.2.1.2對象選擇 本科室所有住院患者中年齡≥65歲并進行高危藥物靜脈輸液患者。

1.2.2成立老年科藥物防外滲護理小組

1.2.2.1用于制定適合本科室安全靜脈輸液操作流程,高危藥物使用管理制度,藥物防外滲護理流程指引。

1.2.2.2嚴格按照我國衛(wèi)生行業(yè)標準規(guī)定的靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范對全員進行操作培訓(xùn),特別是本科室新入崗,新轉(zhuǎn)入和穿刺技巧不嫻熟護士,提高全體護士的穿刺操作技能及理論知識,置管維護知識,防藥物外滲相關(guān)技巧。采用導(dǎo)師示教培訓(xùn)制,反復(fù)培訓(xùn),直至考核合格。

1.2.2.3進行老年科藥物防外滲護理質(zhì)量監(jiān)控,每個高危藥物輸液外滲患者建立藥物外滲單。

1.2.3實施藥物防外滲護理風險循環(huán)管理系統(tǒng),進行安全輸液防外滲管理。

1.2.3.1輸液外滲風險評估 護理小組成員每天常規(guī)進行靜脈輸液風險評估,篩查出藥物外滲高危人群。

1.2.3.2輸液外滲風險跟蹤 由管床責任護士進行該部分人群的重點跟蹤,要求15～30 min巡視1次,降低外滲幾率。

1.2.3.3輸液外滲風險控制 發(fā)現(xiàn)存在外滲風險,立即予查找原因,針對原因落實防外滲措施。

1.2.3.4輸液外滲風險質(zhì)控 每月藥物防外滲護理小組按照戴明環(huán)(PDCA循環(huán))進行質(zhì)量檢查,反饋存在問題,提出整改措施,監(jiān)督責任護士落實情況,并進行效果跟蹤。

1.2.4加強患者宣教,除了告知患者輸液注意事項以外,進行維護知識的宣教,讓患者共同參與到置管的維護中來。

1.2.5質(zhì)量檢查結(jié)果與績效獎金掛鉤 如發(fā)生外滲,按照外滲面積大小及傷害程度的嚴重度分別給予不同績效扣分,扣除部分獎金作為懲罰。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2013年1～12月老年患者輸液藥物外滲發(fā)生率分別為13.8%(23/167)、13.6%(21/154)、14.5%(25/173)、10.8%(16/148)、9.8%(14/143)、8.3%(13/156)、7.4%(12/162)、9.5%(14/147)、7.2%(11/153)、6.8%(10/148)、7.3%(11/151)、6.1%(10/164);2014年1～12月分別為：4.5%(7/156)、4.2%(6/143)、3.0%(4/132)、3.9%(5/127)、2.7%(4/148)、2.6%(4/152)、2.5%(4/158)、2.0%(3/147)、2.0%(3/150)、1.9%(3/154)、1.9%(3/155)、1.3%(2/159)。經(jīng)過建立藥物外滲臨床質(zhì)量指標監(jiān)控,2014年老年患者出現(xiàn)藥物外滲的幾率每月成下降趨勢,比2013年同時間段發(fā)生率明顯下降(P＜0.05)。

3 討論

3.1老年患者容易引起藥物外滲的原因

3.1.1患者因素 隨著年齡的增長,老年人的組織器官功能逐漸減退,皮膚出現(xiàn)松弛老化、血管硬化、脆性增加、 彈性下降、 回血緩慢、穿刺難度增加。老年患者的反應(yīng)較遲鈍,痛覺降低,一旦發(fā)生外滲很難馬上察覺。

3.1.2藥物因素 藥物的滲透壓高、 酸堿度高低、輸入速度過快等均會對血管壁造成不同程度的損傷,而使組織滲透性增加,使液體滲入周圍組織。

3.1.3護士因素 護士的穿刺技巧不嫻熟,臨床經(jīng)驗不足,解剖知識不熟悉,對藥物的理化性質(zhì)不熟悉,對管道的維護知識缺乏以及巡視時間不及時等均會造成輸液外滲或未發(fā)現(xiàn)外滲。

3.2應(yīng)用護理質(zhì)量指標來控制護理質(zhì)量和保證護理質(zhì)量,是持續(xù)改進護理質(zhì)量的關(guān)鍵所在［3］。在老年科輸液防外滲中,要想提高所有護理人員的防外滲意識,就要讓這個意識深入人心,并把它作為一個工作監(jiān)控指標,時刻提醒自己,有效地降低老年患者輸液外滲的幾率。

3.3建立老年科藥物防外滲護理小組,對所有護理人員進行全方位的培訓(xùn)。摒棄以往碰到難輸液的患者就找高級責任護士代替的傳統(tǒng)做法。在日常管理中,加強對護理人員的防外滲教育,加強安全教育,讓護理人員接受最新的輸液防外滲知識,增強輸液防外滲意識,更好開展各項老年科輸液護理工作。老年科藥物防滲護理小組每隔一段時間進行一次考核,從理論知識、實踐技能角度進行考核,做到人人培訓(xùn)考核,人人達標。這樣能提高當班護士的輸液技巧,減少外滲的幾率,也提高了患者的滿意度［4］。

3.4建立藥物防外滲護理風險循環(huán)管理系統(tǒng)也是降低輸液外滲幾率的一個重要環(huán)節(jié)。每一個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣,一步緊接著一步,讓護士能從第一步就開始思考會不會出錯而提高了風險識別能力,及早控制風險的發(fā)生,將危險管理提高到安全管理的角度,使各種潛在的風險得到控制,防微杜漸。

績效考核作為人力資源管理的一種手段［5］。把監(jiān)控結(jié)果納入績效考核中能有效地提高護理人員的工作積極性,提高其對防外滲的重視度。

總之,及時全面的預(yù)防住院老年人輸液外滲,降低外滲幾率是具有重大意義。通過藥物外滲臨床質(zhì)量指標監(jiān)控的應(yīng)用,能有效地降低老年患者輸液外滲的幾率,提高護理安全質(zhì)量。

［1］於小燕,顧慧.課題小組在防治化療藥物外滲中的作用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(10):1536-1537.

［2］徐革,黃萍,金丹.加強護理管理提高護理質(zhì)量護理人員實行績效考核的體會.中外醫(yī)學研究,2011,9(5):54-55.

［3］愈繼芳,邱賢云,李章平.持續(xù)質(zhì)量改進在急診科護理帶教中的應(yīng)用.護士進修雜志,2005,20(7):601-602.

［4］陸映香,馮鳳誼,李希如,等.兩種方法處理老年患者靜脈輸液藥物外滲的效果比較.吉林醫(yī)學,2015,36(6):1249-1250.

［5］趙玉亭.醫(yī)院人員績效考核制度的改進研究.中國醫(yī)院管理,2006,26(7):49-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.230

2016-01-04］

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