林　佳　劉小瓊　趙競秀

(廣東省東莞市塘廈醫(yī)院，523710)

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三法聯(lián)用治療頸源性面神經(jīng)炎療效觀察

林佳劉小瓊趙競秀

(廣東省東莞市塘廈醫(yī)院，523710)

面神經(jīng)炎又稱面神經(jīng)麻痹、貝爾麻痹,是指急性非化膿性的莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)非化膿性炎癥所引起的周圍性面神經(jīng)麻痹[1]。臨床表現(xiàn)是以突然發(fā)病，患側(cè)額紋消失，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂等患側(cè)面部表情肌癱瘓的癥狀與體征，絕大多數(shù)為一側(cè)性發(fā)病，雙側(cè)者甚少。本病任何年齡都可發(fā)生，以20～40歲最為多見，男性略多于女性，發(fā)病與季節(jié)無明顯關(guān)系。該病屬于中醫(yī)“口僻”“面癱”“口眼歪斜”范疇，周圍性面神經(jīng)炎是針灸科臨床常見病。筆者自2012年以來，采用針刺董氏奇穴配合毫刃針?biāo)山饧褒埵鲜址ㄕ麖?fù)頸椎治療頸源性面神經(jīng)炎72例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

72例患者均為2012年3月—2013年3月我院中醫(yī)科門診和住院患者，其中男45例，女27例；年齡22～70歲，平均48.5歲；病程最短1 d，最長約3年余。

納入標(biāo)準：①有面肌癱瘓、頸椎不適的表現(xiàn)。按摩患側(cè)頸上段側(cè)面片刻，口眼歪斜可見減輕。②觸診第1～3頸椎橫突及棘突偏歪、不對稱，患側(cè)第1頸椎橫突及莖乳突孔處壓痛明顯。③頭頸部伸屈、側(cè)屈、轉(zhuǎn)頸受限。④X線檢查開口位片示寰椎位于口腔中央，寰椎側(cè)塊兩側(cè)間隙不對稱，齒狀突軸線與寰椎的中軸線不重疊。正位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。側(cè)位片顯示上頸段生理曲線變直，或頸椎后緣連線中斷，或頸椎前后緣有骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄等。

排除標(biāo)準：不符合上述診斷和納入標(biāo)準者；除此之外全部病例排除手術(shù)損傷、小腦橋腦角病變、腦干病變、吉蘭-巴雷綜合征、腮腺炎、皰疹等原因引起的面癱；合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其他嚴重疾病或精神病患者；未能按計劃完成治療者。

治療方法

1.董氏奇穴：董氏奇穴取穴定位[2]。足三重穴：一重穴(在外踝骨尖直上三寸向前橫開一寸)，二重穴(在一重穴上二寸)，三重穴(在二重穴直上二寸)，靈骨穴(在手背拇指與食指叉骨間，第一掌骨與第二掌骨結(jié)合處)，大白穴(手背面，大指與食指叉骨間陷中，第一掌骨與第二掌骨中間之凹處)。操作方法：穴位常規(guī)消毒后，先針刺健側(cè)的足三重穴(主穴)、再針刺患側(cè)的靈骨穴與大白穴(牽引針)，均采用毫針直刺，根據(jù)患者形體胖瘦不同，針深1～2寸，針刺得氣后，禁用電針，留針時間為30～45 min，每10 min行針1次，每日針刺1次，10次為1個療程，療程間隔1 d。

2.毫刃針：董氏奇穴針灸治療結(jié)束后，再采用毫刃針?biāo)山?。治療區(qū)域[3]：頸項平面上、第1頸椎橫突部位、頸椎棘突偏轉(zhuǎn)、椎間隙小關(guān)節(jié)紊亂的相應(yīng)棘突旁。操作方法：在上述治療區(qū)域?qū)ふ覝\層攣縮、緊張甚至板結(jié)或結(jié)節(jié)、條索的筋膜，囑患者取俯臥位，治療區(qū)域用安爾碘常規(guī)消毒。醫(yī)者戴手套用毫刃針(針刃寬0.3～0.4 mm，針長20 mm)在上述區(qū)域有病變的筋膜處快速松解，刀口與后正中線平行，進針深度不超過0.2 cm，不留針。松解后治療區(qū)域用消毒干紗塊按壓，之后用安爾碘消毒；毫刃針每3 d治療1次，連續(xù)治療3次為1個療程。

3.手法整復(fù)：針刺董氏奇穴或者毫刃針治療結(jié)束后，再采用龍氏正骨手法[4]。

(1)放松手法：患者取仰臥位，醫(yī)者坐于床頭。以大小魚際肌及拇指揉法，沿頸椎旁以線或片進行揉捏，對棘突、橫突附著的肌腱疼痛敏感區(qū)用按法或震法，重點處用掌根、掌緣揉法，手法要柔和、輕松，時間約為2 min。

(2)正骨手法：①手法拔伸牽引：患者仰臥位、低枕，全身肌肉放松。醫(yī)者坐于床頭，一手托其下頜，另一手托枕骨部，雙手用力沿頸椎前凸縱軸對抗做頭頸拔伸牽引，兩手可交換1～2次，牽引2～4下，力量適中，以不讓患者感覺疼痛為度。②手法整復(fù)上頸段小關(guān)節(jié)紊亂(寰枕、寰樞關(guān)節(jié)錯位)：患者仰臥位、低枕，全身肌肉放松。若患者右側(cè)面癱，醫(yī)者立于床頭，囑患者平臥，右手掌輕托患者后頸部，右手中指、無名指按壓患者左側(cè)風(fēng)池穴，拇指置于右側(cè)待復(fù)位椎體橫突處，左手掌抱握患者下頜，雙手配合，向左仰旋重復(fù)活動2～3下，囑患者放松肌肉，當(dāng)向左轉(zhuǎn)到最大限度時，醫(yī)者左手加有限度的向左上方的“閃動力”，復(fù)位時，?？陕牭健斑菄}”響聲，但無不適的感覺。另一側(cè)同法進行，一般先做健側(cè)，再做患側(cè)。③手法整復(fù)下頸段小關(guān)節(jié)紊亂(第2～6頸椎后關(guān)節(jié)錯位)：患者側(cè)臥，平枕、低頭位(中上段頸椎前屈約20°，下段頸椎前屈約30°)，若患者右側(cè)面癱，醫(yī)者立于床頭，囑患者左側(cè)臥位，平枕，低頭位，醫(yī)者右手輕托患者后頸，拇指按于錯位橫突隆起處下方作為“定點”，左手托其面頰部作為“動點”，以枕部作支點，將頭向右轉(zhuǎn)動，緩慢搖動2～3下，囑患者放松肌肉，當(dāng)向右搖向“定點”至最大限度時，托面頰之手加有限度的右轉(zhuǎn)“閃動力”，“定點”的拇指同時加力按壓，使關(guān)節(jié)在動中因“定點”有壓力而復(fù)位，復(fù)位時，?？陕牭健斑菄}”響聲，但無不適的感覺。另一側(cè)同法進行，一般先做健側(cè)，再做患側(cè)。

(3)強壯手法：醫(yī)者單手反掌拿捏患者頭頸部2～3次，囑患者頭仰起，醫(yī)者拇、食指同時輕柔點按雙側(cè)太陽、翳風(fēng)、風(fēng)池、頸百勞、天柱1～3次，提拿肩部后方斜方肌、岡上肌，點按肩井穴，時間約為2 min。

(4)痛區(qū)手法：患者仰臥，醫(yī)者用大小魚際肌及大拇指輕柔揉擦患者枕下小肌群痛區(qū)，讓助手幫助做仰臥位的頭頸牽引，時間約為2 min。

整個手法完成約8 min。每天1次，在針刺董氏奇穴后或者毫刃針?biāo)山夂筮M行，連續(xù)治療10 次為1個療程，療程間隔1 d。

上述治療方法順序一般是先針刺董氏奇穴后，再毫刃針?biāo)山?，之后用龍氏手法整?fù)，如果當(dāng)天不做毫刃針?biāo)山?，治療順序則為針刺董氏奇穴后，就進行龍氏手法整復(fù)。2個療程后總結(jié)療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準：參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準》[5]制定。痊愈：雙側(cè)額皺紋、鼻唇溝恢復(fù)對稱，蹙眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，說話和笑時無口角歪斜，面部表情正常。好轉(zhuǎn)：雙側(cè)額皺紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，笑時可見口角略不對稱。無效：經(jīng)治2個療程后仍未達到上述指標(biāo)。

結(jié)果：72例中，痊愈61例，痊愈率為84.72%；好轉(zhuǎn)10例，占13.89%；無效1例，占1.39%。治療過程中無患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討論

中醫(yī)學(xué)認為，面神經(jīng)炎屬于中醫(yī)“口僻”“面癱”“口眼歪斜”范疇，《靈樞·經(jīng)筋》云：“足陽明之筋……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱,目不開，頰筋有寒,則急引頰移口,有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻?！薄夺t(yī)學(xué)綱目·口眼歪斜》曰：“半身不遂者，必口眼斜；亦有無半身不遂而斜者?！敝嗅t(yī)考慮面神經(jīng)炎病因是由于素體虛弱，稟賦不足，或后天脾胃受損，運化無權(quán)，氣血生化乏源，氣虛血少，營衛(wèi)失調(diào)，腠理疏松，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒外邪上犯頭面，痰濁阻滯少陽、陽明經(jīng)絡(luò)，氣血運行滯澀，經(jīng)筋肌肉失于濡養(yǎng)，弛縱不收而致。而西醫(yī)認為面神經(jīng)炎病因尚未完全明了。田紀鈞[6]認為：面神經(jīng)炎的病因，可能與頸叢神經(jīng)卡壓有關(guān)，頸椎周圍軟組織的損傷和勞損，局部軟組織的充血水腫，久之粘連甚至瘢痕攣縮(增生)，刺激或壓迫耳大神經(jīng)(面支)，致使神經(jīng)組織缺血、水腫、血循環(huán)障礙，面支神經(jīng)功能失調(diào)，咬肌失去正常的動態(tài)平衡，出現(xiàn)口眼歪斜等一系列癥狀。筆者臨床檢查發(fā)現(xiàn)，確如所述。

目前針對面神經(jīng)炎的治療方法主要有針灸療法、中西醫(yī)藥物治療、推拿療法、物理療法、功能鍛煉療法等。然而，面神經(jīng)炎是一種復(fù)雜的疾病，雖然治療辦法較多，但是上述辦法均針對患者患側(cè)臉部施術(shù)，操作稍見粗魯便會人為地加重患側(cè)面神經(jīng)的水腫和損傷，導(dǎo)致炎癥物質(zhì)滲出增多，影響無菌性炎癥的吸收，加重患者的痛苦，甚至延長治療時間，最終導(dǎo)致“倒錯”病情及顏面部功能不能恢復(fù)的情況出現(xiàn)。而傳統(tǒng)治療方法的療程偏長，面神經(jīng)功能恢復(fù)較慢，會使患者對待治療的耐心及自信心產(chǎn)生一定的影響。且傳統(tǒng)治療方法往往中病即止，只針對癥狀進行治療而忽略了對頸椎錯位情況的處理。

頸源性面神經(jīng)炎治愈的關(guān)鍵是針灸調(diào)補氣血，祛邪外出，毫刃針?biāo)山庹砗笮〖∪旱寞d攣，手法整復(fù)錯位的頸椎小關(guān)節(jié)，使得頸部恢復(fù)新的生理力學(xué)平衡，使頸項及面部氣血暢通，使刺激、壓迫或牽拉面神經(jīng)的病因得到解除，面神經(jīng)及其周圍組織的水腫、炎癥就得到了消除，則癥狀亦隨之解除。

董氏奇穴針灸法提倡上病下治，下病上治，左病治右，右病治左，治病原則上采用對應(yīng)取穴，以遠道取穴為主，一般不在患側(cè)局部針刺。故減少了對患處的刺激，不會加重患側(cè)面神經(jīng)的負擔(dān)，不會導(dǎo)致炎癥物質(zhì)滲出增多，亦不會影響無菌性炎癥的吸收。靈骨穴、大白穴是董氏奇穴中常用穴，位于手陽明大腸經(jīng)上，兩穴一前一后，構(gòu)成董氏奇穴倒馬針，即在同一條經(jīng)脈上相鄰穴位刺一針，有加強療效的作用。靈骨穴為主、大白穴為輔的倒馬針調(diào)氣補氣溫陽作用極強。兩穴合用，既可溫陽補氣，又可祛邪外出。而足三重穴為董氏奇穴中治療面神經(jīng)炎的特效穴。其創(chuàng)始人董景昌公認為，足三重三穴倒馬針有活利腦部血液循環(huán)及祛風(fēng)化痰之功效。針刺上述穴位，可調(diào)動患者自身潛能，以奏行氣活絡(luò)，疏導(dǎo)病灶局部氣血之功，使患側(cè)氣血得以暢通。

毫刃針療法是將中醫(yī)傳統(tǒng)針灸的“針”和西醫(yī)現(xiàn)代外科的“刀”融合的現(xiàn)代治療方法，其所用針具介于毫針

和小針刀之間，針身較細，規(guī)格與傳統(tǒng)針灸常用的毫針相近，而尖端帶刃似手術(shù)刀刀刃，不僅具備傳統(tǒng)針灸的作用，且較毫針針感更強，一方面可以刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)陰陽平衡，達到調(diào)氣和血之目的；另一方面，又可發(fā)揮外科手術(shù)“刀”的作用，將淺層攣縮、緊張甚至已成結(jié)節(jié)、條索狀的筋膜松解，釋放筋膜張力，解除局部壓迫，疏通組織，恢復(fù)軟組織功能。配合龍氏手法整復(fù)治療，能正骨理筋，疏通經(jīng)絡(luò)，解除軟組織痙攣，可增大頸椎椎間隙和椎間孔，緩沖椎間盤組織向四周緣的壓力，調(diào)節(jié)及恢復(fù)頸部的生理力學(xué)平衡，改善頸部血液循環(huán)及組織營養(yǎng)[7]，使面神經(jīng)所受的刺激、壓迫得以解除。

針刺董氏奇穴配合毫刃針?biāo)山饧褒埵鲜址ㄕ麖?fù)頸椎治療頸源性面神經(jīng)炎，既能針對中西醫(yī)病因治療，又能快速改善病理癥狀，而且對患側(cè)臉部的治療刺激極小，不會人為加重患側(cè)面神經(jīng)的水腫和損傷。既能恢復(fù)頸椎的內(nèi)外力學(xué)平衡，糾正骨與關(guān)節(jié)的輕微移位，又同時解除對患側(cè)面神經(jīng)的刺激和壓迫，達到了促進面神經(jīng)病變修復(fù)的目的，從而消除臨床癥狀，恢復(fù)面神經(jīng)正常的生理功能。本法治療較傳統(tǒng)治療面神經(jīng)炎的方法具有取穴少、刺激輕、痛苦小、見效快、療效好等優(yōu)點，且該療法患者無須服藥，避免藥物不良反應(yīng)，安全性高，患者接受程度也高。故在臨床中，針刺董氏奇穴配合毫刃針?biāo)山饧褒埵鲜址ㄕ麖?fù)三法聯(lián)用治療頸源性面神經(jīng)炎效果顯著，值得進一步推廣應(yīng)用。

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2015-12-04)