徐榮鵬

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430061)

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補中益氣湯加味辨證治療低血壓體會

徐榮鵬

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430061)

低血壓是體循環(huán)動脈壓低于正常的總稱。根據(jù)臨床觀察，低血壓以虛證為主，屬實證或虛中夾實證者極少，故本文就虛證探討其證治。低血壓的臨床癥狀常表現(xiàn)為久蹲后站立時頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白、困倦少食、失眠多夢、肢冷畏寒，舌淡紅、苔薄白、脈弱等。分析其病機，乃脾肺氣虛為主，兼夾他證。在治療上，西醫(yī)沒有理想的方法，中醫(yī)按“虛勞”“眩暈”等范疇施治，有獨特的優(yōu)勢。筆者在臨床過程中逐漸總結(jié)出以補中益氣湯加味辨證治療的方法，現(xiàn)介紹如下，以饗同道。

病因病機

1.脾肺氣虛。低血壓患者多由先天稟賦不足，或勞逸失調(diào)、思慮過度、飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃虛損，氣血生化乏源，母病及子，肺氣亦衰。脾肺氣虛致氣血不能充盈、無力鼓動脈道，以致血壓偏低，治病求本，當在氣血生化之處著力，故臨床選用補中益氣湯加味治療。清·唐宗?！堆C論·陰陽水火氣血論》[1]云：“食氣入胃，脾經(jīng)化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是之謂血?！泵}道血虛，需先資化源。方中人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草大補脾肺之氣，恢復(fù)脾胃的納運功能，使生化有源；然恐補藥多滯，故加陳皮以宣利之；升麻、柴胡升舉清陽之氣，將脾胃所吸收的水谷精微上歸于肺，經(jīng)肺的傳輸而布散全身；脾胃氣虛，氣不生血，病久而致血分亦虛，又佐當歸以養(yǎng)血。全方共奏補氣健脾、升舉清陽之效。

2.氣損及陽。根據(jù)臨床癥狀所見，低血壓患者常伴有心腎陽虛的癥狀，但以心陽虛多見。

(1)心陽虛可見心悸心慌，動輒尤甚，四肢冰冷等癥。清·張志聰《侶山堂類辨·辨血》[2]云：“血乃中焦之汁，流溢于中以為精，奉心化赤而為血?！毙年柼摽芍滦牡幕喙δ軠p弱，故應(yīng)在補氣健脾的基礎(chǔ)上強心陽，使上注于肺脈的水谷精微經(jīng)心的化赤作用而為血。遣方用藥時可用桂枝入心化氣，變化而赤。清·尤怡《傷寒貫珠集》[3]云：“桂枝、甘草，辛甘相合，乃生陽化氣之良劑也。”故在補中益氣湯的基礎(chǔ)上加入桂枝，組成桂枝甘草湯以強心陽。

(2)腎陽虛可見畏寒怕冷、夜尿頻多、腰膝酸軟等癥，常見于老年人。腎藏先天元陽，五臟之陽氣，非此不能發(fā)，腎陽能推動、激發(fā)臟腑的各種功能，促進水谷精微的化生、運行和輸布。筆者在臨床上多選用補骨脂等溫和之品以助腎陽。明·繆希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》[4]云補骨脂：“主五勞七傷。蓋緣勞傷之病，多起于脾腎兩虛，以其能暖水臟、補火以生土，則腎中真陽之氣得補而上升，則能腐熟水谷、蒸糟粕而化精微。脾氣散精上歸于肺，以榮養(yǎng)乎五臟，故主五臟之勞?！奔幢慊颊邽槟贻p人，腎陽虛證少見，但若時令為冬季，仍可考慮加入。

3.氣損及陰。氣為陽，血為陰，脾為氣血生化之源，脾胃氣虛可導(dǎo)致陰血不足。低血壓患者常有面色無華，毛發(fā)少澤，爪甲色白，失眠多夢等癥，在女性則還表現(xiàn)有月經(jīng)量減少。在治療時應(yīng)以補氣為主，佐以養(yǎng)血。因為有形之血不能速生，為了盡快地消除臨床癥狀，以大補脾胃之氣為主，脾氣足而血生。明·張介賓在《景岳全書》[5]中說：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。處方中佐以補血之藥亦能促進脾胃之氣的生成。再者，方中藥物以甘溫為主，兼以辛溫，能燥傷陰血，加養(yǎng)血之藥能使辛溫之氣變得柔和，生血而不傷血。筆者在臨證過程中多選用白芍、酸棗仁。明·賈所學(xué)《藥品化義·肝藥·白芍藥》[6]云：“白芍藥微苦能補陰，略酸能收斂”，配伍甘草能酸甘化陰，且能兼制桂枝之辛燥；《藥品化義·心藥·酸棗仁》云：“棗仁，仁主補，皮益心血，其氣炒香，化為微溫，藉香以透心氣，得溫以助心神……因其味甘炒香，香氣入脾，能醒脾陰”。二味藥補陰兼具收斂之功，與前述補氣之藥相輔相成。

4.氣虛致瘀。氣能行血，經(jīng)氣為絡(luò)氣之源，經(jīng)氣不足，鼓動乏力，久之則可導(dǎo)致絡(luò)脈中氣血虛少。清·王清任《醫(yī)林改錯》[7]有：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。氣虛鼓動乏力，血行不暢，遷延日久，則絡(luò)脈中血脈瘀滯。低血壓的形成往往時間較長，且以氣虛為主癥，故絡(luò)脈中多虛多瘀。在治療上，補益氣血的同時，還當輔以養(yǎng)血活血通絡(luò)之品。《素問·五臟生成》云：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”人體正常生理功能的運轉(zhuǎn)關(guān)鍵在于血的濡養(yǎng)，特別是絡(luò)中之血。以河流設(shè)喻，經(jīng)脈如川，絡(luò)脈如渠，田中莊稼生長全賴渠水，如水川中滿溢，渠中阻塞不通，莊稼亦無水滋養(yǎng)。故處方中加入養(yǎng)血活血通絡(luò)之藥，?？墒盏绞掳牍Ρ吨?，如雞血藤、夜交藤之屬。雞血藤味苦微甘，性溫，色赤入血，質(zhì)潤行散，具有活血補血的功效；夜交藤味甘微苦，性平，功能養(yǎng)血安神。二藥性味平和，均能補血，且清·張秉成《本草便讀》[8]認為“藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)”，故用于此可謂是藥證相符。

綜上所述，氣、血、陰、陽在生理上聯(lián)系密切，病理上相互影響，低血壓雖以脾肺氣虛為主，但在臨床上又常伴陽虛、陰虛、血瘀等癥，故治療中以補中益氣湯補益脾肺之氣為主的同時，兼以溫陽、滋陰、通絡(luò)，常收效甚速。

典型病案

案1.患者，女，55歲，2013年7月15日初診。主訴：頭暈?zāi)垦＝?0年，加重3個月?，F(xiàn)頭昏乏力，少氣懶言，勞作則甚，陣陣烘熱，下午為主，眠淺多夢，大便干結(jié)難解。舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈弱。血壓：90/60 mmHg。處方：黃芪30 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，升麻10 g，柴胡10 g，炙甘草10 g，當歸15 g，桂枝10 g，白芍10 g，棗仁20 g，夜交藤40 g，麻子仁15 g，玄參15 g。5劑。7月20日二診：患者頭暈減輕，自覺有力，烘熱次數(shù)減少，眠佳，大便順暢，脈較前有力。血壓：100/70 mmHg。續(xù)上方，5劑。7月26日三診：患者諸癥大減，現(xiàn)食納乏味，腹脹，嗜睡，舌脈同前。血壓：110/70 mmHg。續(xù)上方，加炒萊菔子15 g，炒三仙各10 g。10劑。2014年6月帶他人來診，云服藥后已痊愈，當即測量血壓為120/70 mmHg。

按語：患者脾肺氣虛，病程長久，傷及陰液。陰不斂陽，故烘熱陣作；陰液虧耗，故大便干結(jié)。本方在以補中益氣湯補益脾肺之氣的基礎(chǔ)上增以養(yǎng)陰潤腸之藥，藥證相合，故收如是之效。且血壓恢復(fù)正常之后未出現(xiàn)反復(fù)。

案2.患者，男，51歲，2014年8月25日初診。主訴：頭昏乏力近20年。現(xiàn)面色無華，懶言少氣，語音低微，常易感冒，約每周感冒一次，畏冷，冬季尤甚，腰疼。舌淡紅，苔薄黃，脈弱，尺浮。血壓：90/60 mmHg。處方：黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，升麻6 g，柴胡6 g，炙甘草10 g，當歸15 g，桂枝10 g，白芍10 g，夜交藤30 g，補骨脂15 g，茯苓30 g，防風(fēng)10 g，續(xù)斷20 g。5劑。8月29日二診：服第三劑藥時感冒，現(xiàn)頭痛，汗出則輕。囑停前藥，以上方去續(xù)斷，加羌活15 g，蘇葉10 g，5劑，服完后再服前兩劑。9月5日三診：諸癥大減，腰不痛，血壓110/70 mmHg。為鞏固療效，用初診方去續(xù)斷，加仙茅15 g，仙靈脾15 g。5劑。

按語：患者氣虛日久波及腎陽，現(xiàn)畏冷、腰痛、尺脈浮等腎陽虛之癥；衛(wèi)陽亦衰，則常易感冒。以補中益氣湯補益脾肺之氣的同時，兼以溫心腎之陽，故收效迅速。

[1]唐宗海.血證論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：6.

[2]鄭林.張志聰醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：1045.

[3]孫中堂.尤在涇醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：23.

[4]任春榮.繆希雍醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：166.

[5]李志庸.張景岳醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999:1575.

[6]賈所學(xué).藥品化義[M].北京：學(xué)苑出版社，2011.

[7]王清任.醫(yī)林改錯[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：40.

[8]張秉成.本草便讀[M].北京：學(xué)苑出版社，2010：90.

2015-11-19)