魯小梅　袁作武

(湖北省洪湖市中醫(yī)醫(yī)院，433200)

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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理健康分析及健康教育對策

魯小梅袁作武

(湖北省洪湖市中醫(yī)醫(yī)院，433200)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、頑固性的多關(guān)節(jié)炎癥，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。劇烈關(guān)節(jié)腫痛所產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)對治療及康復(fù)影響極大，應(yīng)予以高度重視。本科室對560例RA患者進(jìn)行了健康教育，收到了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

2014年3月—2015年7月本科室收治560例RA患者，其中男性213例，女性347例；年齡23～76歲，平均34.45歲；病程3個(gè)月～28年；患者來自全國各地，并符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)分類標(biāo)準(zhǔn)修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。

心理健康分析

1.焦慮、疑問。見于RA早期患者，一旦經(jīng)醫(yī)生診斷得知，首先通過電腦或手機(jī)查閱相關(guān)資料，了解RA的治療和預(yù)后，多次反復(fù)檢查自對疾病，產(chǎn)生心理應(yīng)激心態(tài)如“不是我”“我不信”“我不會(huì)”等，一般這種不會(huì)太久。

2.恐慌、憤怒。RA患者經(jīng)多方治療一段時(shí)間，效果不甚理想或欠佳，情緒上產(chǎn)生驚慌失措和逆反心態(tài)，另外對醫(yī)療費(fèi)用較高和治療療程較長的擔(dān)憂，或需要家人及親友的支持，當(dāng)親人不在身邊時(shí)產(chǎn)生不被重視或忽視的感覺，心理反應(yīng)是“怎么辦”“太不公平了”等。

3.抑郁、孤獨(dú)。由于RA是慢性疾病，目前尚無根治方法，患者對生活失去信心，壓抑自己的情感，產(chǎn)生被生活拋棄的心理，出現(xiàn)喜怒無常，病情嚴(yán)重時(shí)患者產(chǎn)生寂寞感和孤獨(dú)感，不愿與人交流，產(chǎn)生抑郁、恐懼的心態(tài)，甚至認(rèn)為自己是多余的人，表現(xiàn)為郁郁寡歡、悲傷。

4.承認(rèn)、失望。RA病情處于中晚期患者，久治不愈，其關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，常認(rèn)為自己無藥可治，只是在醫(yī)院等死，對治療完全失去信心并產(chǎn)生輕生的念頭，情緒低落，出現(xiàn)悲觀絕望，依賴性強(qiáng)，表現(xiàn)為臥床不動(dòng)、不語、嘆氣、拒不見人、不愿進(jìn)食等。

健康教育

1.教育方式?；颊呷朐?4 h內(nèi)完成入院評估，對患者的心理健康狀況進(jìn)行分析，針對不同年齡、文化程度、接受能力、個(gè)人愛好及健康需求等制訂健康計(jì)劃，對患者進(jìn)行循環(huán)和重復(fù)的教育。

2.教育內(nèi)容。①對焦慮、疑問的患者：入院時(shí)應(yīng)耐心講解RA疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，各種檢查、治療方法，語言通俗易懂，取得患者信任和配合，在交流中鼓勵(lì)患者暢所欲言，盡量釋放出所有疑慮，然后針對這些疑慮做出科學(xué)解釋，達(dá)到消除疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并向患者講述情緒與疾病的關(guān)系，早日控制疾病。②對恐慌、憤怒的患者：應(yīng)關(guān)心同情患者，交流談心，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，只要堅(jiān)持正規(guī)用藥和持之以恒，隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，80%以上可以長期緩解和治愈，面對事實(shí)，承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，不要恐慌和整日悲觀等，要從思想上戰(zhàn)勝疾病，以精神力量去消滅他。③對抑郁、孤獨(dú)的患者：采取從言語上熱心，尊重患者的人格，與之交流，理解和接受患者說出的苦惱，使其產(chǎn)生共鳴和被理解，樹立自強(qiáng)自立的心態(tài)，做好同疾病長期斗爭的心理準(zhǔn)備，以積極樂觀的態(tài)度主動(dòng)調(diào)整自己的心理狀態(tài)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行各種關(guān)節(jié)功能鍛煉，鼓勵(lì)患者一邊治療一邊做力所能及的工作，體現(xiàn)自己的價(jià)值，消除自卑和孤獨(dú)的不良情緒，閱讀有益的書籍，增加生活情趣，練習(xí)琴棋書畫，轉(zhuǎn)移心境。④對承認(rèn)、失望的患者：首先加強(qiáng)安全措施，其次密切觀察一切動(dòng)態(tài)和情緒變化，采用寬容的態(tài)度，說話態(tài)度和諧，動(dòng)作輕柔，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)與患者談心，對患者客觀、實(shí)事求是地講述我院治療方案(以中醫(yī)中藥為主、西藥為輔、辨證辨病相結(jié)合、內(nèi)治與外治相結(jié)合的獨(dú)特療法)，30年來我院風(fēng)濕病科治療RA患者100多萬例，有效率達(dá)97.8%，早期患者經(jīng)治療后可以像正常人一樣生活，中期患者能控制病情發(fā)展，恢復(fù)生活自理能力，做一些力所能及的工作及家務(wù)，晚期患者明顯改善癥狀，大大提高生活質(zhì)量?？闪腥∫恍┏晒Φ牟±够颊吒械街委熡邢Ｍ?，積極配合醫(yī)生的藥物治療。

結(jié)果

560例RA患者在醫(yī)護(hù)人員的健康教育和家屬的支持下，采用有效的心理護(hù)理措施，消除了不良心理因素，主動(dòng)配合我院風(fēng)濕制劑藥物治療，并定期來我院復(fù)診，病情控制135例，顯效267例，好轉(zhuǎn)146例，無效12例，總有效率97.86%，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。

2015-11-23)