范東月

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

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老年消化性潰瘍患者的健康教育護(hù)理體會(huì)

范東月

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)疾病中最常見的一種，消化性潰瘍的發(fā)病與胃蛋白酶和胃酸的消化作用有關(guān)，因其復(fù)發(fā)率高而遷延不愈。健康教育的目的是通過(guò)向患者及其家屬傳播健康知識(shí)和技能，從而改變不健康的行為和習(xí)慣，引導(dǎo)患者養(yǎng)成有利于健康的習(xí)慣，促進(jìn)疾病的康復(fù)及預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，提高生存質(zhì)量。

一般資料

我科自2013年3月—2015年9月共收治老年消化性潰瘍患者78例，其中男51例，女27例。年齡60～89歲。通過(guò)用藥和實(shí)施系統(tǒng)的健康教育獲得良好的效果。

老年人發(fā)生消化性潰瘍的特點(diǎn)

1.癥狀和體征不典型。老年人神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，感受性低，患病后常缺乏典型的癥狀和體征，即使疾病比較嚴(yán)重，癥狀有時(shí)仍比較輕微，甚至癥狀和體征缺如。不同的老年人即使患同一種疾病，其臨床表現(xiàn)也有很大的差異。

2.病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢。老年人消化系統(tǒng)疾病病程長(zhǎng)，有時(shí)在年輕時(shí)就發(fā)病，慢性反復(fù)發(fā)作，遷延至老年。

3.并發(fā)癥多，病死率高。老年人有些臟器代償能力差，以及常同時(shí)存在心、腦、腎、肺等重要臟器疾病有關(guān)。

4.藥物治療易發(fā)生毒性反應(yīng)。老年人各臟器都有不同程度的衰退，對(duì)藥物的吸收、代謝和排泄都存在障礙，使藥物在體內(nèi)的半衰期延長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用可致藥物積蓄中毒。

健康教育方法

1.一般指導(dǎo)。老年人發(fā)生消化性潰瘍時(shí)，臨床表現(xiàn)往往不典型而被忽略，以至延誤病情。對(duì)老年人應(yīng)注意有無(wú)胃部不適、噯氣、流涎、惡心、黑便等癥狀。保證充足睡眠，保持開朗、樂(lè)觀的情緒，避免過(guò)度的精神緊張、憂慮和情緒波動(dòng)。進(jìn)食后0.5～1 h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，潰瘍活動(dòng)期應(yīng)休息或住院治療4～6周?？筛鶕?jù)老人的飲食喜好安排食譜，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物，在不刺激潰瘍的情況下多攝取營(yíng)養(yǎng)，以增加胃黏膜的抵抗力。主食以面食為主，規(guī)律進(jìn)食，少食多餐，每日4～5餐定時(shí)進(jìn)餐，每餐不宜過(guò)飽。進(jìn)食時(shí)保持心情舒暢，充分咀嚼，盡量避免刺激性食物如濃茶、咖啡等。在吸煙人群中潰瘍的發(fā)病率比不吸煙者高，因此老年人應(yīng)戒煙酒。

2.心理干預(yù)。消化性潰瘍屬公認(rèn)的身心疾病，它的發(fā)病及復(fù)發(fā)和心理因素有一定的關(guān)系，因此對(duì)潰瘍患者實(shí)施心理干預(yù)十分必要。①建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)個(gè)案進(jìn)行疏導(dǎo)。使患者了解疾病的病因和病理，解除思想顧慮，積極樂(lè)觀地接受治療。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)將防治疾病的基本知識(shí)用通俗易懂的語(yǔ)言介紹給患者，對(duì)于采取的檢查、治療、護(hù)理措施要事先向患者解釋，以消除顧慮，減少老年人的情緒波動(dòng)，使其積極配合治療和護(hù)理。②指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀情緒，教會(huì)松弛技巧，并盡可能滿足患者的合理要求，對(duì)少數(shù)有焦慮、緊張、失眠等癥狀的患者可短期使用鎮(zhèn)靜安眠藥。指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)劐憻捯跃徑馄?，看書聽音?lè)修身養(yǎng)性，保持良好心態(tài)。

3.疼痛指導(dǎo)。消化性潰瘍患者主要癥狀為上腹部疼痛，胃潰瘍疼痛部位常在劍突下或上腹部中線偏左，十二指腸潰瘍則在劍突下偏右。疼痛具有周期性和節(jié)律性，多為持續(xù)性鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，個(gè)別患者表現(xiàn)為饑餓痛。多數(shù)患者有輕或中度劍突下持續(xù)性疼痛，部分患者僅表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律的上腹部隱痛不適伴食后脹滿、食欲不振，噯氣、反酸等癥狀。疼痛發(fā)生時(shí)患者應(yīng)臥床休息，向患者或家屬講解疼痛的原因，消除患者緊張心理?？刹捎媒徽劇⒙犚魳?lè)等方式分散患者注意力。除此以外要注意保暖，根據(jù)天氣適當(dāng)增減衣服。

4.飲食指導(dǎo)。每餐食量適度，每日進(jìn)餐定時(shí)，不暴飲暴食，不吃辛辣刺激或過(guò)冷過(guò)燙的食物，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽。老年人應(yīng)及時(shí)鑲好假牙，咀嚼食物過(guò)程中唾液會(huì)大量分泌，唾液中所含的多種酶類可以幫助消化食物，提倡每口飯要咀嚼10次以上。飯后食物集中在胃內(nèi)，需大量消化液和血液來(lái)消化，飯后不宜立即進(jìn)行劇烈活動(dòng)，餐后最好休息半小時(shí)以上。建議老年人不吃宵夜，因?yàn)槿嗽谒邥r(shí)機(jī)體處于休整狀態(tài)，如果睡前進(jìn)餐，胃黏膜得不到休息。

5.用藥指導(dǎo)。對(duì)于消化性潰瘍患者必須給予正規(guī)、綜合、長(zhǎng)期治療，包括根除幽門螺桿菌、抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等以提高潰瘍愈合?？刹捎瞄g歇療法和自我癥狀控制療法或階梯性療法，維持治療時(shí)間為半年到一年。囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可漏服，服藥時(shí)間為早餐前和晚上入睡前。如服用鉍劑應(yīng)和抗生素分開服用至少30 min，鉍劑應(yīng)在三餐前和晚上服用，因鉍劑為水溶性膠體大分子化合物，在胃液作用下與潰瘍面的蛋白質(zhì)結(jié)合形成一層保護(hù)膜，隔絕胃酸對(duì)胃潰瘍面的侵蝕，保護(hù)胃黏膜，確保治療效果。

6.行為指導(dǎo)。告知患者及家屬幽門螺桿菌具有傳染性，而人是幽門螺桿菌的唯一宿主，該菌的主要傳播方式是人與人之間經(jīng)過(guò)糞—口或口—口傳播[1]，并在家庭內(nèi)聚集。督促患者和家屬養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣。在家實(shí)行分餐制，患者專用碗筷餐具要做好消毒，患者吃剩的食物、用過(guò)的餐具、嘔吐物等應(yīng)先消毒后處理，以免成為傳染源。因此對(duì)患者積極進(jìn)行衛(wèi)生宣教，使患者明確幽門螺桿菌感染是引發(fā)潰瘍的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

7.預(yù)防指導(dǎo)。消化性潰瘍的發(fā)病和復(fù)發(fā)具有明顯的季節(jié)性。告誡患者要注意季節(jié)氣候的變化，對(duì)于那些有定時(shí)復(fù)發(fā)傾向的患者，可在復(fù)發(fā)前進(jìn)行預(yù)防治療，并向患者介紹消化性潰瘍的常識(shí)和自我保健知識(shí)，預(yù)防復(fù)發(fā)。講解易致復(fù)發(fā)的誘因，特別是飲食問(wèn)題對(duì)復(fù)發(fā)的重要性。好發(fā)季節(jié)應(yīng)食中性和堿性食物，禁飲咖啡、濃茶，戒煙酒。因?yàn)闊煵葜械臒焿A可使幽門括約肌張力降低，影響幽門關(guān)閉引起膽汁反流，破壞胃黏膜屏障，又能抑制胰液和膽汁分泌而削弱其在十二指腸內(nèi)中和胃酸的能力，因而吸煙是胃潰瘍延緩愈合和導(dǎo)致復(fù)發(fā)的一個(gè)肯定因素[2]。中斷維持治療藥物是潰瘍復(fù)發(fā)的另一重要因素，不宜在癥狀好轉(zhuǎn)或出院就停止用藥，一定要按醫(yī)囑堅(jiān)持全程服藥維持治療，尤其是幽門螺桿菌陽(yáng)性者，一定要徹底根除幽門螺桿菌[3]。

體會(huì)

健康教育是通過(guò)信息傳播及行為干預(yù)，幫助患者掌握疾病保健知識(shí)、樹立健康觀念自愿采納有利于健康行為和生活方式的系統(tǒng)教育活動(dòng)[4]，改變不良行為，消除危險(xiǎn)因素。

對(duì)老年消化性潰瘍患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)身心兩方面的護(hù)理，持續(xù)的精神緊張、憂慮和情緒波動(dòng)以及長(zhǎng)期的腦力勞動(dòng)對(duì)消化性潰瘍的發(fā)病和病情發(fā)展密切相關(guān)。因此幫助患者保持樂(lè)觀的情緒、規(guī)律的生活、合理的飲食以及適當(dāng)?shù)男菹?，?yīng)貫穿于本病的預(yù)防治療和康復(fù)護(hù)理的全過(guò)程。指導(dǎo)患者掌握疾病有關(guān)知識(shí)，以便進(jìn)行自我護(hù)理，預(yù)防復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者盡量避免各種導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，如吸煙、飲酒、飲食失調(diào)、生活不規(guī)律、精神緊張、過(guò)度勞累、受涼及服用非甾體類消炎藥等。老年人由于肝臟血流量減少、肝臟解毒功能下降及腎功能降低而易發(fā)生藥物的不良反應(yīng)，因此，用藥期間需定期隨訪肝功能、腎功能以免造成肝腎損害。

[1]徐克成.消化病現(xiàn)代治療[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1993：96-100.

[2]吳萍，李德蘭.消化性潰瘍患者的飲食指導(dǎo)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(9)：484.

[3]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：384-392.

[4]王慶春，張雪霞.健康教育在冠心病防治中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(4)：470-471.

2015-12-01)