滕金紅　李文倩

(山東省威海市中心醫(yī)院，264400)

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營(yíng)養(yǎng)素預(yù)防H型高血壓并發(fā)腦卒中

滕金紅李文倩

(山東省威海市中心醫(yī)院，264400)

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)高血壓患者超過了3.3億，H型高血壓約占75%。高血壓伴同型半胱氨酸(Hcy)升高稱H型高血壓。世界衛(wèi)生組織CDC疾控分類目錄認(rèn)為健康成人空腹血漿Hcy水平在5～15 μmol/L，當(dāng)Hcy≥10 μmol/L屬于高Hcy血癥。在我國(guó)的高血壓人群中，Hcy升高的患者達(dá)75%，它使患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)超過健康人群12倍[1]。

高血壓伴Hcy升高是腦卒中的危險(xiǎn)因素。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：血漿Hcy每升高5 μmol/L腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%， Hcy降低3 μmol/L腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降24%，腦卒中的發(fā)生率正以每年8.7%的速度遞增，預(yù)計(jì)至2020年我國(guó)新發(fā)病的腦卒中將由現(xiàn)在的每年200萬增至370萬。與此同時(shí)西方國(guó)家由于相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素葉酸的應(yīng)用，腦卒中發(fā)生率呈明顯下降的趨勢(shì)，這就是我國(guó)為什么要提高對(duì)H型高血壓的認(rèn)識(shí)，并注意防治的原因[2]。

Hcy是人體細(xì)胞代謝過程中的中間產(chǎn)物，如果它在血液中≥10 μmol/L，就可能損傷動(dòng)脈血管。已證實(shí)Hcy對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有毒害作用和促進(jìn)血管平滑肌增殖、變硬，是動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果表明補(bǔ)充葉酸總體上能顯著降低18%的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)；能使無卒中史的人群卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降25%。給予適當(dāng)人群補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，如葉酸等，可作為預(yù)防腦卒中的一級(jí)預(yù)防措施[3]。

引起Hcy升高的原因

缺乏合理膳食營(yíng)養(yǎng)的科學(xué)攝入，即動(dòng)物蛋白攝入過多；飲食中缺乏營(yíng)養(yǎng)素葉酸、VitB12、VitB6，尤其是葉酸的攝入不足密切相關(guān)；與腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙、甲狀腺功能減退、遺傳的代謝因素均有關(guān)。

由于Hcy是含巰基的氨基酸，是蛋氨酸的代謝中間產(chǎn)物，為蛋氨酸脫甲基后的一種氨基酸，其代謝的輔酶和甲基供體：葉酸、VitB12、VitB6營(yíng)養(yǎng)素不足時(shí)，Hcy在體內(nèi)蓄積，從而引起Hcy升高，若甲狀腺功能降低直接影響其代謝(代謝率低)，腎功能不全致由尿排泄功能減退均是高Hcy血癥的重要原因[4]。

與Hcy相關(guān)的危害性

Hcy對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂，脂質(zhì)過氧化并增高血中血小板的黏附性，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，Hcy刺激血管平滑肌細(xì)胞DNA的合成、干擾其正常功能，促血管平滑肌老化，組織纖維化、變硬，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，使心腦血管病發(fā)病劇增；Hcy升高使血小板存活期縮短，黏附性與聚集性增加，從而促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致腦卒中和心肌梗死的發(fā)生[5]。

H型高血壓的防控

1.減壓治療預(yù)防腦卒中。實(shí)驗(yàn)證實(shí)收縮壓每減低10～14 mmHg或/和舒張壓每下降5～6 mmHg，可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)減少2/5，所以按時(shí)服用降壓藥保持血壓穩(wěn)定至關(guān)重要[2]。

2.降低Hcy水平。最實(shí)用有效的途徑是食用富含葉酸、VitB12、VitB6豐富的食物，按日需量攝入，以促進(jìn)Hcy代謝，防止Hcy水平升高[2]。因?yàn)槿~酸又名VitB9，與VitB12、VitB6均屬維生素B族，屬水溶性維生素，為防止烹飪過程中營(yíng)養(yǎng)素的丟失，應(yīng)注意：①蔬菜水果在摘洗過程做到摘后先洗后切，防營(yíng)養(yǎng)素隨水丟失。②保持其新鮮程度現(xiàn)買現(xiàn)食用，防維生素分解失效。③加熱勿過度。④勿加堿促爛。⑤不留剩菜。

3.含葉酸、VitB12、VitB6豐富的食物。

(1)含葉酸豐富的食物：(每100 g食物中含葉酸的微克數(shù))。

>500：紫菜720，豬肝1000。

<300：黃豆260，蠶豆260，香菇240。

<200：紅小豆130，綠豆130，菠菜110，萵筍120。

<100：草莓90，荔枝100，竹筍63，菜花94，絲瓜92，栗子100，核桃91，南瓜80，苦瓜72，花生76，圓心菜100，大蒜92，油菜66，金針菇75，銀耳76，白菜61，紅薯49，蘿卜53[6]。

(2)含VitB12豐富的食物(每100 g食物含VitB12的微克數(shù))，一日供給量2 μg/(kg·d)。

肉類1～3,動(dòng)物內(nèi)臟40～90,乳類及乳制品0.3～4.00,海蝦1.9,鯉魚10,黑米104,燕麥54.4,小米73,玉米15,大米20。

(3)含VitB6豐富的食物(每100 g食物含VitB6的微克數(shù)),一日供給量1.2～1.5 μg/(kg·d)。

雞肉魚肉0.4～0.9，肝、豆、蛋類0.68～0.8，水果蔬菜0.05～0.13，最少的為奶類及檸檬類[7]。

4.葉酸的吸收及供給：每天從飲食中攝入葉酸總量為3.6 μg/(kg·d)。

葉酸經(jīng)小腸酰多谷氨酸水解酶作用后，以單谷氨酸鹽形式在小腸中吸收，其最適宜的pH值為5.0～6.0以簡(jiǎn)單的擴(kuò)散為主，葉酸的利用率由于食物不同相差甚遠(yuǎn)；如萵筍的葉酸利用率為25%，而豆類則高達(dá)96%，通常為40%～60%，成人每日經(jīng)膽汁及尿液排出的葉酸量為60 μg。若按每日每千克體重的葉酸供給量為3.6 μg乘體重得出每日的供給葉酸總量，再減去每日的排出量，即為每日攝入葉酸的實(shí)得量，可選用自己喜歡的食物來計(jì)算其供給量。

葉酸缺乏可使Hcy向蛋氨酸轉(zhuǎn)化障礙導(dǎo)致高Hcy血癥的同時(shí)還可出現(xiàn)以下的臨床癥狀：神經(jīng)衰弱、精神萎靡、健忘、失眠、胃腸功能紊亂、舌炎、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)診治[7]。

H型高血壓的飲食預(yù)防

1.H型高血壓與傳統(tǒng)高血壓一樣提倡“健康生活方式，合理營(yíng)養(yǎng)供給”。限制高脂、高膽固醇、高鹽飲食(脂類占總熱量的30%、鹽2～5 g/d)。飲食中提倡攝入富含維生素B、C的食物，含Ca、含K豐富的食物以維護(hù)心肌營(yíng)養(yǎng)及血量健康，每日飲食應(yīng)選用牛奶(1袋)、瘦肉(50 g)、豆腐(100 g)、雞蛋(1個(gè))、黃豆(25 g)、雞或鴨肉(100 g)、魚肉(50 g)中的2～3種食用，谷類食物應(yīng)粗細(xì)糧、葷素、甜咸搭配，蔬菜日供應(yīng)量在400～500 g，以補(bǔ)充微量元素、無機(jī)鹽，使?fàn)I養(yǎng)素平衡，穩(wěn)定血壓，防Hcy升高。

2.健康生活方式。生活規(guī)律化，按時(shí)作息，不熬夜，防血壓波動(dòng)，控制體重、戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(>3次/周)戶外(內(nèi))鍛煉，運(yùn)動(dòng)方式以量力而行。40歲以上者，每年體檢1次，高危人群應(yīng)進(jìn)行顱內(nèi)、外血管評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常及早干預(yù)。若出現(xiàn)腦卒中早期癥狀，表現(xiàn)為一側(cè)面部肢體麻木、無力，口角歪斜、流涎、視力模糊、語言表達(dá)不利、不明原因頭痛、嘔吐、突然暈倒等中的一項(xiàng)時(shí)，就應(yīng)立即就醫(yī)，不應(yīng)延誤時(shí)機(jī)。

控制體重，使體重指數(shù)(BIM)維持在18.5～23.9，24～27.9為超重，≥28為肥胖，此人群飲食應(yīng)注意多吃蔬菜水果，適量攝入谷類、牛奶(每天1袋)、豆類、肉類使能量攝入與機(jī)體消耗平衡(體重穩(wěn)定)。

現(xiàn)代人的生活中缺乏運(yùn)動(dòng)，吸煙飲酒，又經(jīng)常進(jìn)食高脂、高蛋白飲食，不少白領(lǐng)工作壓力大，又經(jīng)常加班加點(diǎn)，不注意勞逸結(jié)合，這些因素是導(dǎo)致腦卒中年輕化的原因，值得注意的是糖尿病、高血壓、肥胖代謝綜合征的等高危人群腦卒中發(fā)病率顯著高于一般人群。所以當(dāng)今做好腦卒中的防控至關(guān)重要。胡大一教授提出，預(yù)防心血管病和合理飲食是關(guān)鍵，社會(huì)人群還應(yīng)擁有相關(guān)保健知識(shí)，有的放矢地選食能降低Hcy水平的含葉酸、VitB12、VitB6豐富的食物，合理飲食及健康的生活方式是預(yù)防H型高血壓并發(fā)腦卒中的一級(jí)預(yù)防措施，應(yīng)落實(shí)于生活中，把腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度[8]。

[1]胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血壓——預(yù)防卒中的新思路[J].中華內(nèi)科雜志，2008,47(12)：976-977.

[2]張巖，霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血壓——“H型”高血壓[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32(1)：3-6.

[3]陳琦玲.H型高血壓的機(jī)制與防治[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(11)：1229-1231.

[4]張明璽，羅俊.H型高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33(2)：253-256.

[5]周茂芬.高同型半胱氨酸血癥的危害與治療[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(2)：146-149.

[6]唐碼.免疫養(yǎng)生館[M].長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2005:90-95.

[7]蔡?hào)|聯(lián).實(shí)用營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:99-100.

[8]裴少芳,金興中，劉毅.腦卒中發(fā)病的年齡變化趨勢(shì)及青年患者的危險(xiǎn)因素分析[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2015，10(3)：263-265.

2015-11-19)