鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助牙周基礎(chǔ)治療成人牙周炎的療效評價

朱俐螢

（云南省鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院，云南 鎮(zhèn)沅 666599）

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鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助牙周基礎(chǔ)治療成人牙周炎的療效評價

朱俐螢

（云南省鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院，云南 鎮(zhèn)沅 666599）

【摘要】目的 對鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助牙周基礎(chǔ)治療成人牙周炎的臨床效果進(jìn)行評價。方法 選取成人牙周炎患者50例共950顆患牙，首先進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，然后牙周袋及根面鹽酸米諾環(huán)素軟膏上藥，每周1次，連用4次。結(jié)果 本文50例950顆患牙經(jīng)上述治療后，經(jīng)1年的臨床觀察，BOP（-）930顆牙（97.89%），BOP（+）20顆牙（2.10%）牙周袋深度＜3 mm 903顆牙（95.05%），20顆牙無保留價值拔除。結(jié)論 鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助牙周基礎(chǔ)治療有較好的療效，并可以確保牙周健康的長期穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】鹽酸米諾環(huán)素軟膏；牙周基礎(chǔ)治療；成人牙周炎；探診深度；探診出血

成人牙周炎又名慢性成人牙周炎，曾稱邊緣性牙周炎或單純性牙周炎。成人牙周炎的治療目標(biāo)應(yīng)是徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦的炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，而且要使這些療效能長期穩(wěn)定地保[1]。本文總結(jié)了自2013年以來50例成人牙周炎患者進(jìn)行鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助牙周基礎(chǔ)治療的臨床效果進(jìn)行報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我科門診選擇患成人牙周炎患者50例，年齡20~40歲，平均年齡30歲，其中男27例455顆牙，女33例495顆牙，共計950顆牙，BOP（+）（100%），牙周袋深度＞3 mm。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)：①沒使用抗凝劑，沒有懷孕，沒有四環(huán)素過敏；②成人牙周炎；③同意牙周基礎(chǔ)治療輔助鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療方案；④通過宣傳和教育，患者能夠非常好的控制菌斑。

1.3 治療方案：①控制菌斑，徹底清除牙石，平整根面。②牙周袋及根面鹽酸米諾環(huán)素軟膏上藥，每周1次，連續(xù)用4次。③宣傳教育口腔衛(wèi)生保健知識，每3~6個月臨床復(fù)查一次，一年左右攝 X線片，進(jìn)行病情的檢測和比較。

1.4 效果評價：一年后檢查患牙的菌斑面積占20%以下較為理想，BOP （-）病情穩(wěn)定，探診深度＜3 mm正常，X線片牙槽骨吸收穩(wěn)定等。

2 結(jié) 果

50例950顆患牙經(jīng)上述治療1年后復(fù)診，菌斑面積占20%以下，X線片顯示骨吸收穩(wěn)定，探診后出血（BOP）（-）930顆牙（97.89%），BOP（+）20顆牙（2.10%）。牙周袋深度＜3 mm 903顆牙（95.05%），有20顆（2.10%）仍＞4 mm牙周袋，探診出血，過于松動卻無保留價值給以拔除。

3 討 論

本研究選取的病例都是患者缺乏自我保健意識，沒能控制菌斑引起的，50例950顆患牙經(jīng)過徹底的潔治和根面平整后，牙周袋和根面鹽酸米諾環(huán)素軟膏上藥經(jīng)1年的臨床觀察，20顆無保留價值拔除外，其余牙可見牙齦的炎癥和腫脹消退，出血和溢膿停止，牙周袋變淺，變緊，骨吸收停止，臨床效果滿意。牙周病治療過程中菌斑控制是影響療效評估和療效維護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此在本臨床研究過程中，對患者進(jìn)行了口腔衛(wèi)生宣傳教育，教會患者使用巴氏刷牙法，利用菌斑染色法，使患者充分的認(rèn)識到自己的病因，病情，病程及預(yù)后的影響因素，使患者能更好的配合治療。各類牙周病治療首先需要進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的牙周基礎(chǔ)治療，基礎(chǔ)治療后要很好的控制牙周組織的感染和炎性反應(yīng)。Miller在1890年提出細(xì)菌感染是牙周病的病因，并建議用抗菌劑來治療或減少菌斑。此后100余年中關(guān)于牙周病的藥物治療已有很大的發(fā)展。菌斑微生物是牙周病發(fā)生的始動因子，因此清除牙菌斑和防止或減少牙菌斑的在堆積是治療牙周病、防止復(fù)發(fā)的主要措施。目前已知最切實有效的方法是機(jī)械清除菌斑及牙石（已礦化了的牙菌斑），并依靠患者的自我菌斑控制來保持療效，減少復(fù)發(fā)。對一些易感者，在基礎(chǔ)治療后，牙周袋內(nèi)施用抗菌藥物，可減少復(fù)發(fā)，鞏固療效。近年來，牙周袋內(nèi)局部放置抗菌藥物取得較好的臨床效果。目前國際上較成熟的制劑如2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏和25%甲硝唑凝膠均為貯于注射器內(nèi)，通過纖細(xì)的針頭可注入牙周袋深部，還有含30%干重的氯已定薄片（Chip）可較方便地置入牙周袋內(nèi)，并被降解。上述制劑中的有效藥物成分均可在牙周袋內(nèi)緩慢釋放達(dá)7~10 d，文獻(xiàn)報道對牙周基礎(chǔ)治療有良好的輔助療效，能減少炎癥和破壞的復(fù)發(fā)[1]。使成人牙周炎的治療效果獲得穩(wěn)定的、長久的保持。

牙周治療應(yīng)建立在對患者的牙周和全身健康狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)評估的基礎(chǔ)上，然后按一定步驟采取治療措施，包括除去病因及有關(guān)因素，有些患者需要手術(shù)、正畸以至修復(fù)等綜合治療過程，然后便是漫長的終身的維護(hù)階段（maintenence）。1989年召開的世界牙周病學(xué)研討會上決定，將維護(hù)階段重新名為“牙周支持治療（supportive periodontal therapy，SPT）”。主要是強(qiáng)調(diào)在維護(hù)階段特別需要采取治療措施來支持患者的自我口腔保健，以防止牙周在感染和牙周炎的復(fù)發(fā)。SPT強(qiáng)調(diào)牙周炎患者經(jīng)過治療后應(yīng)定期復(fù)查，對其進(jìn)行診斷性監(jiān)測（diagnostic monitor），并及時采取必要的恰當(dāng)治療和根據(jù)病情確定復(fù)查的間隔期。20世紀(jì)70年代至80年代有大量的臨床研究對經(jīng)各種方法治療后的牙周炎進(jìn)行長期縱向研究，有的長達(dá)8~10年。比較一致的結(jié)論是：無論是手術(shù)治療法或非手術(shù)療法，主要的病情改善都發(fā)生在第1年，此后只要有定期的SPT，病情均可基本穩(wěn)定[1]。各種常規(guī)手術(shù)和非手術(shù)療法的遠(yuǎn)期療效無明顯的差別，而對不同深度的牙周袋則各種方法的效果略有差別。這些研究報道的共同點是所有患者在維護(hù)階段均每隔3個月接受SPT，其中即便有些人的菌斑控制較差，但每3個月一次的潔治術(shù)也能使他們長期保持療效，由此可見SPT的重要性。用鈍探針在袋內(nèi)輕輕劃過，或探至袋底，觀察有無出血，Lang （1990）報道在維護(hù)期的連續(xù)復(fù)查中，BOP始終陰性的位點病情穩(wěn)定；而多次BOP（+）的位點中則有30%會發(fā)生新的附著喪失。一般認(rèn)為全口BOP（+）的位點應(yīng)在20%~25%以下，對＞25%的位點有BOP （+）者，應(yīng)縮短其復(fù)查間隔期，進(jìn)行較頻繁的SPT。對于探診深度≤3 mm的部位不需齦下刮治，以免造成進(jìn)一步的附著喪失。有些牙位雖然探診深度仍在4~5 mm，但菌斑控制良好，BOP（-），只要能堅持SPT，不一定會發(fā)生新的破壞，故可在嚴(yán)密監(jiān)視下不須采取復(fù)雜的治療（如手術(shù)等）[1]。本文就在很好的牙周基礎(chǔ)治療后鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療成人牙周炎取得很好療效。但口腔醫(yī)師一定在治療前、治療過程中和治療結(jié)束時向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)SPT的重要性和必要性，雙方共同努力和保持療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹采方.牙周病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:121-228.

中圖分類號：R781.4+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0046-02