孫鵬飛　郭能瑞（山西運(yùn)城市第一人民醫(yī)院心胸外科，山西 運(yùn)城 044000）

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伊布利特與胺碘酮對冠狀動脈旁路移植術(shù)后心房顫動的療效比較

孫鵬飛郭能瑞
（山西運(yùn)城市第一人民醫(yī)院心胸外科，山西 運(yùn)城 044000）

目的 比較伊布利特與胺碘酮對冠狀動脈旁路移植術(shù)后心房顫動的療效。方法 醫(yī)護(hù)人員對我院冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者嚴(yán)密觀察3 d，將選擇的術(shù)后并發(fā)心房顫動的60例患者隨機(jī)分為伊布利特組和胺碘酮組，每組30例患者，前者患者使用伊布利特治療，后者患者則使用胺碘酮，觀察并比較兩組患者心房顫動持續(xù)時(shí)間和心房顫動時(shí)最高心室率。結(jié)果 伊布利特組患者心房顫動持續(xù)時(shí)間明顯較胺碘酮組短，有顯著性差異，但對心房顫動時(shí)最高心室率的影響兩組間無差異性。結(jié)論 伊布利特對冠狀動脈旁路移植術(shù)后并發(fā)心房顫動患者的療效優(yōu)于胺碘酮，明顯減輕患者痛苦，提高術(shù)后患者的康復(fù)率。

冠狀動脈旁路移植術(shù)；心房顫動；伊布利特；胺碘酮

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)，人們生活壓力的增加，再加上生活水平的提高，飲食多以高鹽高脂肪為主，冠心病發(fā)生率逐年增加。目前臨床上主要采取冠狀動脈旁路移植術(shù)，大大提高了患者的康復(fù)率和生存率，但由于冠心病發(fā)病年齡多為50～70歲，此年齡段的人機(jī)體功能已出現(xiàn)衰退，術(shù)后心律失常多見，已有研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大，術(shù)后心律失常的發(fā)生率越高，以心房顫動為最常見，發(fā)病率30%左右，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)［1］。

心房顫動主要臨床表現(xiàn)為心跳加快且不規(guī)則，造成嚴(yán)重的心臟功能紊亂，威脅患者的健康，治療主要是控制心室率，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。臨床研究發(fā)現(xiàn)心房顫動持續(xù)時(shí)間越長，治療的效果越差，因此心房顫動一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)治療，尋找安全有效的藥物。本次研究中我們使用的對照藥物胺碘酮是α、β腎上腺受體阻斷藥，作用機(jī)制是通過延長動作電位時(shí)程與不應(yīng)期而消除折返，達(dá)到去除心房顫動的目的［2］。伊布利特屬于新型抗心律失常藥，對近期發(fā)作的心房顫動效果好且見效快，但是其對冠狀動脈移植術(shù)后并發(fā)的心房顫動效果還沒有得到明確的證實(shí)。本次研究我們采用伊布利特和胺碘酮分別應(yīng)用于隨機(jī)選取的術(shù)后并發(fā)心房顫動的兩組患者，研究結(jié)果顯示伊布利特療效更佳，更有利于患者的康復(fù)。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以在我院行冠狀動脈移植術(shù)后的患者為研究對象，術(shù)后護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者3 d，監(jiān)測24 h實(shí)時(shí)心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥患者，隨機(jī)選取其中并發(fā)心房顫動的患者60例，年齡46～78歲，平均年齡（62.4±3.2）歲，將這些患者分為伊布利特組和胺碘酮組，每組30例患者，兩組患者在性別、年齡、身高、體質(zhì)量等基本條件方面無差異性，同時(shí)兩組患者的血壓、血糖、心率和心律等也無差異性。

1.2方法

1.2.1給藥方法：伊布利特組60 kg以上患者給予1 mg的負(fù)荷劑量，在10 min內(nèi)完成靜脈滴注，若心室率未恢復(fù)，則間隔10 min后以同樣劑量同樣方式再次給藥，60 kg以下者按照0.01 mg/kg的劑量靜脈給藥。胺碘酮組先使用負(fù)荷劑量3 mg/kg靜脈推注，而后以維持劑量60 mg/h的速度泵入，直至心室率恢復(fù)正常；觀察給藥后兩組患者的血壓、心率和心律等，并做好記錄。

1.2.2評價(jià)指標(biāo)：記錄并比較兩組患者給藥后心房顫動持續(xù)時(shí)間及心房顫動時(shí)最高心室率。

2　結(jié) 果

對兩組患者進(jìn)行比較分析，伊布利特組患者心房顫動持續(xù)時(shí)間為（8.1±2.4）h，而胺碘酮組患者心房顫動持續(xù)時(shí)間為（13.5±4.3）h，伊布利特組明顯短于胺碘酮組，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，比較兩組患者心房顫動時(shí)最高心室率，伊布利特組患者為（101.6±14.7）rpm，而胺碘酮組為（104.2±13.4）rpm，兩組間無差異性。

3　討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)生率呈逐年增加趨勢，目前主要治療手段為冠狀動脈旁路移植術(shù)，主要有非體外循環(huán)和體外循環(huán)兩種形式，臨床應(yīng)依據(jù)患者個(gè)人情況選擇相應(yīng)手術(shù)形式。由于冠心病發(fā)病年齡多為60歲左右，由于患者本身的機(jī)體功能已出現(xiàn)衰退，術(shù)后并發(fā)癥尤其多見，大量研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后心律失常的發(fā)生率與患者年齡呈一定的相關(guān)性，尤其年齡超過60歲，心律失常的發(fā)生率更高，這與術(shù)后患者低鉀密切相關(guān)，其中心房顫動最為常見。

心房顫動主要臨床表現(xiàn)為心跳加快且不規(guī)則，造成嚴(yán)重的心臟功能紊亂，嚴(yán)重威脅術(shù)后患者的生命，治療主要是控制心室率，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。臨床研究發(fā)現(xiàn)心房顫動持續(xù)時(shí)間越長，治療的效果越差，因此心房顫動一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)治療，尋找安全有效的藥物。胺碘酮是經(jīng)典的抗心律失常藥，屬于α和β腎上腺受體阻滯藥，并且也作用于Na+、K+、Ca2+通道，通過延長動作電位時(shí)程與不應(yīng)期而消除折返，最終消除心房顫動［3］。大量研究已經(jīng)證實(shí)胺碘酮對于冠狀動脈移植術(shù)后并發(fā)心房顫動的患者療效顯著，因此本研究我們選擇胺碘酮為對照，研究伊布利特對冠狀動脈移植術(shù)后并發(fā)心房顫動患者的療效。有文獻(xiàn)報(bào)道伊布利特對新西蘭大耳白兔的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，它能夠促進(jìn)兔心房肌緩慢內(nèi)向Na+電流，抑制復(fù)極時(shí)外向K+電流，從而延長心肌的動作電位時(shí)程和不應(yīng)期［4］。

綜上所述，我們對比伊布利特和胺碘酮兩種藥物對冠狀動脈移植術(shù)后并發(fā)心房顫動患者的療效，研究發(fā)現(xiàn)伊布利特對心房顫動最高心室率影響上與胺碘酮無差異性，但是心房顫動持續(xù)時(shí)間上伊布利特組較胺碘酮短，療效確切，見效快，降低術(shù)后危險(xiǎn)性，提高術(shù)后康復(fù)率。

［1］ 郭巖，胡盛壽，吳清玉，等.冠狀動脈旁路移植術(shù)后心房顫動的相關(guān)因素分析［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2001，8（1）：15-17.

［2］ 韓慶奇，徐志云，張寶仁，等.胺碘酮在預(yù)防冠狀動脈旁路移植術(shù)后房顫中的作用研究［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（9）：973-976.

［3］ 楊立信，徐志云，張寶仁，等.冠狀動脈旁路移植術(shù)后心房顫動及治療［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志［J］，2003，17（5）：374-376.

［4］ 姚浩潔，何振山，齊書英，等.伊布利特對兔心房肌細(xì)胞快鈉電流活性的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2008，28（4）：334-336.

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