李戰(zhàn)勝　楊 成（鄭州頤和醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000）

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老年人急性腸炎致急性心肌梗死的原因分析及診療

李戰(zhàn)勝楊 成
（鄭州頤和醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000）

目的 研究老年人急性腸炎致急性心肌梗死的發(fā)病原因。方法 選取于2011年1月至2014年12月在我院接受治療的22例老年急性腸炎誘發(fā)心肌梗死的患者為研究對(duì)象，對(duì)患者發(fā)病過(guò)程、診斷情況、治療過(guò)程、臨床表現(xiàn)等資料進(jìn)行研究分析。結(jié)果 22例患者此前存在著冠心病、糖尿病、高血壓病等病史，其中并發(fā)下壁心肌梗死和前間壁心肌梗死的各有9例，并發(fā)廣泛前壁心肌梗死的有4例；初步搶救以后均將其轉(zhuǎn)入CCU病房進(jìn)行為期10～20 d的治療，病情均出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)并辦理了出院。結(jié)論 由于老年人身體各項(xiàng)功能下降，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此要積極提升對(duì)老年急性腸炎致急性心肌梗死的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)該病的診療水平。

老年人；急性腸炎；急性心肌梗死；病因

急性心肌梗死是一種較為嚴(yán)重的冠心病，是老年人群中常見(jiàn)的、多發(fā)的疾病，多由長(zhǎng)期勞累、飽餐、情緒激動(dòng)等引發(fā)，且發(fā)病情況多比較嚴(yán)重，若搶救和處理不及時(shí)，很容易造成死亡現(xiàn)象。另外，老年急性腸炎也可引發(fā)急性心肌梗死［1］，為了研究老年人急性腸炎致急性心肌梗死的發(fā)病原因，筆者選取了于2011年1月至2014年12月在我院接受治療的22例老年急性腸炎誘發(fā)心肌梗死的患者為研究對(duì)象，然后對(duì)其病因及診療方法進(jìn)行了分析?，F(xiàn)對(duì)其作出以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2011年1月至2014年12月在我院接受治療的22例老年急性腸炎誘發(fā)心肌梗死的患者為研究對(duì)象，其中男性患者有16例，女性患者6例，患者年齡分布在64～72歲，平均年齡（68.4±1.32）歲。

1.2癥狀及病因分析：22例患者均都被確診為急性腸炎，其中16例患者有不潔飲食史，其他6例未發(fā)現(xiàn)誘因。4例患者發(fā)生嘔吐和持續(xù)兩天以上的排稀水樣便癥狀，在出現(xiàn)頭暈、乏力癥狀、面色蒼白后3 h左右前來(lái)就診，經(jīng)檢測(cè)，血壓為80～90/50～65 mm Hg，患者心音偏低，心電圖檢測(cè)后確定為廣泛前壁心肌梗死；有9例患者存在上腹陣發(fā)性的疼痛，出現(xiàn)持續(xù)一天半的排稀水樣便癥狀后來(lái)我院就診，心電圖檢測(cè)后確定為下壁心肌梗死，患者血壓趨于正常，其中2例血糖檢測(cè)在15.3 mol/L；9例患者出現(xiàn)1 d的頻繁排稀水樣便癥狀，并伴隨半天的惡心、心慌后來(lái)醫(yī)院就診，該9例患者經(jīng)血壓檢測(cè)后均顯示正常，經(jīng)心電圖檢測(cè)顯示為前間壁心肌梗死。22例患者來(lái)我院就診前均服用過(guò)一定的藥物進(jìn)行治療，且都出現(xiàn)了一定程度的脫水現(xiàn)象。

1.3治療方法：22例患者被確診為急性腸炎致急性心肌梗死后，即第一時(shí)間提供吸氧，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和靜脈通路的建立，然后又進(jìn)行了心肌酶檢查，對(duì)患者實(shí)施抗凝、補(bǔ)液、擴(kuò)冠、抑制血小板聚集以及補(bǔ)充電解質(zhì)的治療，為休克的患者實(shí)施抗休克治療，待患者病情穩(wěn)定以后將其轉(zhuǎn)送到CCU病房。

2　結(jié) 果

22例患者中并發(fā)下壁心肌梗死和前間壁心肌梗死的各有9例，并發(fā)廣泛前壁心肌梗死的有4例；患者有高血壓病史的6例，有冠心病病史的14例，有糖尿病病史的2例。經(jīng)過(guò)CCU病房為期10～20 d的住院治療以后，22例患者病情都出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)并辦理了出院，其中有6例患者實(shí)施了保守治療，其他16例則實(shí)施介入治療?；颊咧形闯霈F(xiàn)死亡病例。

3　討 論

3.1分析22例老年急性腸炎致急性心肌梗死患者發(fā)病原因：第一，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體免疫能力及肝臟功能均發(fā)生減弱，代謝能力較差，易出現(xiàn)各種感染性及多發(fā)疾病，且難于治愈。第二，由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生硬化，管腔也逐漸變窄，老年人就易出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象，急性腸炎患者的腹瀉促使其體內(nèi)水分流失，又由于老年人對(duì)水和電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力很弱，因此其血液的黏稠度就會(huì)上升，血小板大量聚集后就極易引起血栓［2］。第三，老年人機(jī)體脫水后促使血容量降低，一旦休克時(shí)其冠狀動(dòng)脈灌注就驟然下降，并同時(shí)伴隨著應(yīng)激反應(yīng)，血管緊張素水平和兒茶酚胺的上升又使得冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性收縮，從而使得心肌組中發(fā)生明顯的缺氧缺血。第四，急性腸炎會(huì)促使病菌產(chǎn)生大量毒素，最終進(jìn)入到血液當(dāng)中，這會(huì)使得患者小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞和血流中斷，最終引發(fā)患者急性心肌梗死。第五，血管通透性及血管內(nèi)皮細(xì)胞的受損情況會(huì)隨著內(nèi)毒素的增加而增加，因此致病菌產(chǎn)生內(nèi)毒素后會(huì)引起血容量降低和血黏度上升，同時(shí)凝血系統(tǒng)也被內(nèi)毒素激活，凝血機(jī)制增強(qiáng)，就極易引發(fā)血栓。第六，大量電解質(zhì)和水分會(huì)隨著腹瀉和嘔吐而流失，這就激活了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，從而促進(jìn)了血管緊張素和血管加壓素的分泌，冠狀脈此時(shí)就會(huì)發(fā)生收縮，冠脈血流量也因此下降；交感激活引起急性期反應(yīng)，因此患者血流黏度及凝固性都會(huì)上升，從而引發(fā)血栓的形成，急性心肌缺血和心肌梗死也相應(yīng)出現(xiàn)。

3.2老年急性腸炎致急性心肌梗死患者的診療體會(huì)：針對(duì)老年人身體體質(zhì)的特殊性，在原有疾病上又出現(xiàn)急性疾病時(shí)，必須及時(shí)的進(jìn)行診治，一旦發(fā)生拖延就極易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而給老年患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。本觀(guān)察的22例患者都伴隨著一定的糖尿病、冠心病、高血壓，在患者出現(xiàn)急性腸炎時(shí)就要引起足夠的重視，第一時(shí)間對(duì)疾病進(jìn)行治療，通過(guò)調(diào)節(jié)電解質(zhì)、水的平衡，觀(guān)察患者各個(gè)生命體征及心電變化，來(lái)最大程度上防止出現(xiàn)急性心肌梗死。隨著年齡的增加，老年人反應(yīng)性逐漸下降，不能敏感的感覺(jué)到疼痛，由于心肌梗死發(fā)生的時(shí)候沒(méi)有明顯的癥狀，因此極易出現(xiàn)漏診或者誤診的現(xiàn)象。醫(yī)院在對(duì)老年人接診時(shí)務(wù)必要對(duì)患者病情進(jìn)行細(xì)致的詢(xún)問(wèn)，細(xì)心查看患者身體病情，如果患者病程較短、有面色蒼白、心音較低、血壓不穩(wěn)及頭暈等現(xiàn)象，就務(wù)必進(jìn)行心肌酶與心電圖的觀(guān)測(cè)，根據(jù)觀(guān)測(cè)結(jié)果對(duì)患者實(shí)施有效的治療措施，從而保證患者生命的健康。

［1］ 詹春光.以“急性胃腸炎”為表現(xiàn)的急性心肌梗死1例報(bào)告［J］.交通醫(yī)學(xué)，2013，14（4）：426.

［2］ 胡啟芬.老年人急性心梗臨床特點(diǎn)及護(hù)理觀(guān)察體會(huì)［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，5（20）：428-429.

R516.1；R542.2+2

B

1671-8194（2016）19-0079-01