黃　昊　張榮珍（.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 30000；.安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 4000）

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急性酒精中毒的中醫(yī)辨證分型探討*

黃昊1張榮珍2
（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230000；2.安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

本文在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)古代和近現(xiàn)代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，將急性酒精中毒分為酒毒脾胃癥、酒毒傷肝證、酒毒擾心證、酒毒壅肺證及酒毒厥脫證5型，并提出制訂急性酒精中毒中醫(yī)診療指南的迫切性。

急性酒精中毒病因病機(jī)辨證分型

【Abstract】This paper summarized the experience of ancient and modern physicians，divides acute alcohol intoxication into 5 types：spleen and stomach syndrome of alcohol poison，liver syndrome of alcohol poison，disturbed heart syndrome of alcohol poison，lung syndrome of alcohol poison，and TCM Prostration syndrome of alcohol poison and points out the urgency of setting up the guidelines of TCM diagnosis and treatment on acute alcohol intoxication.

【Key words】Acute alcohol intoxication；Etiology and pathogenesis；Syndrome differentiation

急性酒精中毒是指一次攝入過(guò)量的酒精或酒類(lèi)飲料超過(guò)了肝臟的氧化代謝能力而發(fā)生在體內(nèi)蓄積后出現(xiàn)神經(jīng)精神（興奮或抑制）癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，最終導(dǎo)致死亡［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以對(duì)癥支持治療為主，且治療后仍存在消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的不適癥狀，而中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，通過(guò)辨病與辨證相結(jié)合，治療效果更佳［2］。因本病病機(jī)復(fù)雜，目前國(guó)內(nèi)缺乏一套全面的辨證分型方案為臨床提供指導(dǎo)。筆者通過(guò)文獻(xiàn)研究和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、分析并提出一套辨證分型方案供同道參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　病因病機(jī)

酒作為日常生活飲品，少量飲用在消遣助興的同時(shí)，具有活血行氣、壯神御寒的功效，并具有藥用，對(duì)酒的藥用闡化較為細(xì)致的著作《本草綱目》指出：“老酒，和化養(yǎng)氣，暖胃辟寒；米酒，解馬肉、桐油毒，熱飲之甚良；燒酒，燥濕痰，開(kāi)郁結(jié)，止水泄，消冷積寒氣?？芍委懠?，霍亂，噎嗝，殺蟲(chóng)辟瘴，心腹冷痛，陰毒欲死，利小便，堅(jiān)大便；洗赤目腫痛”。而過(guò)量飲用則會(huì)損傷五臟六腑致病，對(duì)此《養(yǎng)生要集》也有具體描述“若升量轉(zhuǎn)久，飲之失度，體氣使弱，精神侵昏”，明確指出隨著飲酒量的増加，嗜酒無(wú)度則會(huì)對(duì)身體造成不良影響。中醫(yī)對(duì)酒性的記載由來(lái)已久，早在《素問(wèn)》就有“酒氣盛而彪悍”之說(shuō)。到唐代，《新修本草》對(duì)酒的性味進(jìn)行了進(jìn)一步說(shuō)明，“酒，味苦、甘、辛、大熱，有毒”。酒作為毒熱之邪的觀點(diǎn)歷代醫(yī)家有著比較一致的認(rèn)識(shí)［3］，但元代以后的醫(yī)家則認(rèn)為“酒性濕熱”，此論由元代王好古提出“按酒之為物，氣熱而質(zhì)濕，飲之而昏醉易狂者熱也，宜以汗去之；既醒則熱去而濕留，止宜利小便而已，二者酌而用之，葛花解酲湯備矣”。綜上，酒，有毒，濕熱之邪。自口而入后，如《諸病源候論·蠱毒等病諸侯》記載“酒者，水谷之精也，其氣悍而有大毒。入于胃則胃脹氣逆，上逆于胸，內(nèi)熏于肝膽，故令肝浮膽橫，而狂悖變怒，失于常性”，漸及五臟，由局部到全身，形成復(fù)雜多變，初、中、末期各有特點(diǎn)的病機(jī)演變，筆者查閱大量文獻(xiàn)，總結(jié)如下。

1.1初期（酒毒初傷，始在脾胃）我國(guó)第一部酒病專(zhuān)著《萬(wàn)氏家傳點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)》記載有“酒毒染病始脾胃”。《景岳全書(shū)·飲食》云“凡飲酒致傷者，以酒濕傷脾，致生痰逆嘔吐，胸膈痞滿，飲食減少”，描述了酒病初期的病機(jī)特點(diǎn)以脾胃損傷為主。此期為傷酒初期，酒毒濕熱之邪，自口而入，蘊(yùn)結(jié)中焦，傷及脾胃，脾胃運(yùn)化失職，氣機(jī)升降失職，則嘔酸腐酒食，脘腹痞滿，肢體困重，證候以氣滯和濕阻為主，脾胃為后天之本，氣血生化之源，酒毒損傷脾胃，久則導(dǎo)致其他臟腑病變。

1.2中期（脾胃?jìng)髯儯奂八K）病程中期，脾胃俱傷，酒毒蘊(yùn)結(jié)中焦，則脾土壅滯，土壅木郁，肝失條達(dá)，則頭目脹痛，煩躁易怒，甚則罵人毀物，五臟聯(lián)系緊密，久則傳及他臟，酒毒及心，則心悸怔忡，心與小腸相表里，心火損耗，傳及小腸，則下腹脹痛，小便不利，脾失健運(yùn)，濕聚成痰，上漬于肺，肺失宣肅則氣喘息粗，多痰多唾，肺與大腸相表里，酒毒傷肺，注結(jié)大腸，可見(jiàn)大便不通，可見(jiàn)此期病位主要由脾胃?jìng)骷八K，邪實(shí)而正虛不著。

1.3后期（毒熱互結(jié)，上蒙清竅）病程后期，酒毒浸淫，郁于體內(nèi)，不得消散，毒熱互結(jié)，耗氣傷津，上蒙清竅而發(fā)脫證，此期本虛標(biāo)實(shí)同見(jiàn)，五臟六腑俱損［4-5］。

2　文獻(xiàn)總結(jié)

筆者通過(guò)閱讀文獻(xiàn)，將目前國(guó)內(nèi)關(guān)于急性酒精中毒的中醫(yī)辨證分型總結(jié)如下。

2.1中臟型和中腑型曹青山等以臟腑學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，根據(jù)心神是否受影響，分為中臟型和中腑型，中腑型根據(jù)酒后時(shí)間長(zhǎng)短分為胃氣上逆證和蓄水證，中臟型根據(jù)酒后神志狀態(tài)再分為熱擾神明證、熱擾心包證及脫證。此分型采取臟腑辨證，清楚明了，但臟腑辨證作為病位辨證的方法之一，其重點(diǎn)在于辨別疾病所在的臟腑部位，本分型仍未抓住酒毒不同病程階段對(duì)不同臟腑損傷的特點(diǎn)，有“臟腑辨證”之名，而無(wú)“臟腑辨證”之實(shí)［6］。

2.2毒熱證型柏喜桂等［7］結(jié)合“酒乃毒熱之邪”的特性，將其分為毒熱內(nèi)郁、內(nèi)擾神明，毒熱熾盛，熱極生風(fēng)和毒熱互結(jié)、元神耗散3型，認(rèn)為“燒酒是純陽(yáng)之物”“酒性濕中發(fā)熱，近于相火”，無(wú)節(jié)制飲用則毒熱內(nèi)郁，擾亂神明，此為本病的始動(dòng)原因且貫穿始終，此期相當(dāng)于西醫(yī)的興奮期；酒為毒熱之邪，郁而不解，則毒熱熾盛，耗傷津血，肝筋失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則出現(xiàn)西醫(yī)共濟(jì)失調(diào)期的表現(xiàn)；毒熱熾盛，造成 “毒隨邪入，熱乃毒生”，致毒熱互結(jié)，耗氣傷津，元神耗散，此期相當(dāng)于西醫(yī)的昏睡期。此分型抓住酒毒為毒熱之邪的性質(zhì)，根據(jù)酒毒在體內(nèi)郁積的病程變化進(jìn)行辨證分型，突出不同病程的致病特點(diǎn)，與西醫(yī)急性酒精中毒分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期及昏迷期3期相對(duì)應(yīng)，思路清晰，但對(duì)于酒毒對(duì)不同臟腑的損害未涉及，重點(diǎn)只是圍繞在神志方面。

2.3痰火擾心證型、毒閉心包證型和氣陰虧虛證型肖勁夫等［8］通過(guò)中醫(yī)治療急性酒精中毒的臨床觀察將其分為痰火擾心證、毒閉心包證和氣陰虧虛證。此分型得到武曉青［9］、鄭萬(wàn)利［10］等認(rèn)同。作者認(rèn)為，酒形似水，其性為火，過(guò)飲又易傷脾胃，脾胃?jìng)麆t運(yùn)化不利，痰濕因而內(nèi)生，酒毒為患，因火挾痰，火與痰并，上擾心神故見(jiàn)煩躁不安，語(yǔ)無(wú)倫次，甚則痰火閉塞心竅，以致神昏，同時(shí)酒毒蘊(yùn)極化火，火熱灼陰，陰損及陽(yáng)，氣陰兩傷而現(xiàn)酒厥。但酒毒入里，漸及五臟，病位不同，特點(diǎn)不同，本分型根據(jù)酒精中毒的輕、中、重對(duì)應(yīng)分為3型，抓住了酒毒侵犯機(jī)體的病機(jī)變化，但不同階段疾病的病位不同仍未具體體現(xiàn)。

除此之外，還有眾多醫(yī)家也提出了自己對(duì)于急性酒精中毒的中醫(yī)辨證分型方法［11］，如陳娜等將其分為痰熱上蒙證和肝膽濕熱證，李正樹(shù)等［12］在總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)急性酒精中毒的病因病機(jī)闡述的基礎(chǔ)上，將其分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰火擾心證，心陰不足、心腎不交證，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰蒙清竅證和肝腎不足、髓海失養(yǎng)證4個(gè)證型。由此可見(jiàn)，每位醫(yī)家對(duì)于急性酒精中毒的中醫(yī)辨證分型都有自己獨(dú)到的見(jiàn)解，各有利弊。

3　辨證依據(jù)及辨證分型

綜上所述，急性酒精中毒病機(jī)較為復(fù)雜，按目前的辨證分型方法，很難全面概括不同病程階段的致病特點(diǎn)。明朝·萬(wàn)全在《萬(wàn)氏家傳養(yǎng)生四要》中論述酒毒傷及五臟時(shí)指出“入于肺則為喘，為咳。入于心則為心痛，為怔忪，為噫。入于肝則脅痛，為小腹?jié)M痛，為嘔苦汁，為目昧不明。入于脾為脹，為腫，為吞酸，為健忘。入于腎為溺澀，齒白濁，為腰痛，為背惡寒。入于胃為嘔吐，為泄痢，為胃脘當(dāng)心而痛”。另外清·李用粹《證治匯補(bǔ)》云“酒循經(jīng)絡(luò)，留著為患，入肺則多嚏多痰，入心則多笑多言，入肝則善怒有力，入脾則思睡，入腎則思淫，及其久也，傷肺則變咳嗽消渴，傷心則變怔忡不寐，傷脾則變痞滿疸脹，傷肝則變脅痛吐血，傷腎則變腰軟陽(yáng)痿，此五臟之受病也”。上述醫(yī)家都全面概括了酒毒對(duì)不同病程階段對(duì)不同臟腑的損傷的特點(diǎn)。筆者據(jù)此將急性酒精中毒分為酒毒脾胃癥、酒毒傷肝證、酒毒擾心證、酒毒壅肺證及酒毒厥脫證5型，結(jié)合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（證候部分）》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》兩部國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型如下。

3.1酒毒脾胃證癥見(jiàn)惡心嘔吐，胃脘灼痛，渴喜冷飲，甚則嘔血，噯氣反酸，口氣臭穢，思睡，肢體困重，便溏不爽，小便短黃，舌紅，苔白或黃，脈數(shù)。

3.2酒毒傷肝證癥見(jiàn)頭目脹痛，急躁易怒，目赤眩暈，口苦口干，耳鳴耳聾，脅肋灼痛，甚則吐血，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

3.3酒毒擾心證癥見(jiàn)多笑多言，心悸怔忡，胸悶心煩，神昏譫語(yǔ)，躁擾不寐，身熱口渴，面赤氣粗，便秘尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

3.4酒毒壅肺證癥見(jiàn)多痰多唾，氣喘息粗，咳嗽，痰黃稠，喉間痰鳴，胸贗滿悶，身熱口渴，大便秘結(jié)，小便短赤，舌淡，苔白滑，脈弱。

3.5酒毒厥脫證癥見(jiàn)神識(shí)不清，面色蒼白，四肢厥冷，目合口開(kāi)，手撒尿遺，或大小便失禁，呼吸微弱，口唇青紫，舌紫暗，苔白膩，脈微欲絕。

臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能，病理表現(xiàn)，對(duì)疾病證候進(jìn)行歸納，借以推究病機(jī)，判斷病變的部位、性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辨證方法，是臨床各科的診斷基礎(chǔ)，是辨證體系中的重要組成部分［13］。筆者以臟腑辨證為基礎(chǔ)，抓住急性酒精中毒不同病程階段的不同病機(jī)，辨證分型較全面概括了不同病程階段的臟腑損傷特點(diǎn)，對(duì)于臨床醫(yī)生辨證論治提供了清晰的思路。

4　結(jié)　語(yǔ)

急性酒精中毒屬于中醫(yī)學(xué)“酒毒、酒病、酒厥”等范疇。歷代醫(yī)家對(duì)急性酒精中毒的辨證分型均有各自不同的見(jiàn)解，但目前的辨證分型很難全面概括臨床上復(fù)雜多變的證型，筆者受《萬(wàn)氏家傳養(yǎng)生四要》和《證治匯補(bǔ)》啟發(fā)，從臟腑辨證出發(fā)，查閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將急性酒精中毒中醫(yī)辨證分為酒毒脾胃癥、酒毒傷肝證、酒毒擾心證、酒毒壅肺證及酒毒厥脫證五型。為急性酒精中毒的中醫(yī)辨證分型提供了一種思路，另外目前針對(duì)急性酒精中毒的中醫(yī)辨證分型，仍然眾說(shuō)紛紜，辨證分型缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，則療效的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化也難以實(shí)現(xiàn)，因此，對(duì)于急性酒精中毒的中醫(yī)診療指南的研究迫在眉睫，通過(guò)確立統(tǒng)一的、規(guī)范的、量化的及客觀的中醫(yī)診療指南為臨床中醫(yī)治療急性酒精中毒提供依據(jù)。

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Discussion on TCM Syndrome Differentiation of Acute Alcohol Intoxication

HUANG Hao，ZHANG Rongzhen．Anhui University of traditional Chinese Medicine，Anhui，Hefei 230000，China.

R595.6

A

1004-745X（2016）05-0782-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.009

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目子項(xiàng)目（SATCM-2015-BZ083）

2015-12-09）