陳奎銘　王小平　蔡惠群　楊曉英（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

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傳統(tǒng)中醫(yī)外治法治療丹毒的臨床研究近況*

陳奎銘王小平△蔡惠群楊曉英
（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

本文從藥物療法、手術(shù)療法及其他療法3個方面歸納總結(jié)了近10年來傳統(tǒng)中醫(yī)外治法治療丹毒的臨床研究概況，發(fā)現(xiàn)使用油膏、箍圍藥、摻藥、草藥的外敷療法，中藥煎劑的溻漬法，火針烙法、砭鐮法及其相結(jié)合的火針刺絡(luò)放血、刺絡(luò)拔罐等外治方法在臨床上應(yīng)用廣泛。金黃膏、金黃散、金黃酊外敷、火針刺絡(luò)放血、刺絡(luò)拔罐在丹毒急性期療效較好；黃連液外敷、三棱針刺絡(luò)在丹毒恢復(fù)期療法甚佳；對于嚴重丹毒，傳統(tǒng)中醫(yī)外治法也有一定療效。傳統(tǒng)中醫(yī)外治丹毒的方法、方藥及其劑型、療效等值得進一步探討和研究。

丹毒中醫(yī)外治法綜述

中醫(yī)對“丹毒”早有認識，《內(nèi)經(jīng)》中已有“丹胗”“丹熛”等病名?！吨T病源候論》指出“丹毒，人身體忽然焮赤，如丹涂之狀，故謂之丹。或發(fā)手足，或發(fā)腹上，如手掌大”。由于其發(fā)病部位及臨床表現(xiàn)有異，中醫(yī)文獻中又有不同的名稱。發(fā)于頭面者稱“抱頭火丹”或大頭瘟；發(fā)于胸腹者稱“內(nèi)發(fā)丹毒”；發(fā)于小腿足部者，《外科大成》名腿游風(fēng)，《瘍醫(yī)大全》稱流火。發(fā)生于新生兒或小兒的丹毒，稱赤游丹或游火。依形狀又有“雞冠丹”“茱萸丹”等多種病名。自古以來，中醫(yī)藥治療丹毒均取得了顯著的療效，尤其是中醫(yī)外治法在丹毒治療過程中有著舉足輕重的地位，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異著法耳”（《理淪駢文》）的理論精髓。

丹毒急性感染期多屬熱毒熾盛證，故在治療時急性期以“熱”為主，治宜清熱解毒，恢復(fù)腫脹期多屬濕熱蘊結(jié)證，故治療時恢復(fù)期以“濕”為主，治以利濕消腫［1］。在丹毒急性期，選擇具有清熱解毒的中藥賦予不同的劑型治療，如金黃膏、金黃散、金黃酊，或者給予火針刺絡(luò)、三棱針刺血、皮膚針扣刺拔罐等而瀉火解毒；在丹毒恢復(fù)期，選擇具有利濕消腫的藥物賦予不同的劑型治療，如黛柏膏、黃連液、中藥洗劑，或者砭鐮法釋放淋巴液等促進回流、消除腫脹。嚴重的丹毒按照清熱利濕、活血解毒的原則配合適宜的外治法進行治療。本文就對近10年來丹毒的傳統(tǒng)中醫(yī)外治法概況做一綜述。

1　藥物療法

藥物療法是根據(jù)疾病所在部位不同，以及病程發(fā)展變化需要，將藥物制成不同劑型，然后施于患處，使藥力直達病所，達到治療目的的一種方法。丹毒一般發(fā)于體表，多發(fā)于下肢，非常適合使用該療法，其常用的藥物類型有油膏（金黃膏、黛柏膏）、箍圍藥（金黃散、四黃散）、草藥（馬齒莧、蘆薈）、摻藥（金黃酊、皮炎洗劑）等。

1.1油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。目前油膏的基質(zhì)有豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、白蠟以及凡士林等。治療丹毒的油膏多由清熱解毒、消腫止痛的中藥藥粉加入麻油或凡士林而成，因其具有柔軟、潤滑、無板硬黏著不適的感覺，故多用于丹毒腫瘍期。金黃膏是治療一切陽證之外科良藥，是大多數(shù)臨床醫(yī)生治療丹毒急性期的選擇，對金黃膏過敏者可采用黛柏膏，也有清熱消腫之功。蔡惠群治療下肢丹毒，急性期予以金黃膏或黛柏膏外敷，恢復(fù)期予以利濕通絡(luò)熏洗劑，較西醫(yī)治療具有療效好、病程短的優(yōu)點［1］。黃美蘭等將具有清熱解毒、利濕化痰的方藥（大黃、黃柏、姜黃、白芷各75 g，天南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各30 g，天花粉150 g）研成細粉過篩，徐徐加入加熱成液體狀的麻油中，調(diào)成20%的膏狀，冷卻后即成黃金膏備用［2］。黃氏［2］治療丹毒，治療組予以自制黃金膏外敷，對照組予以50%硫酸鎂濕敷，結(jié)果中醫(yī)外治丹毒有效率高于西醫(yī)換藥，平均治愈時間短于西醫(yī)換藥。臨床上也發(fā)現(xiàn)治療丹毒使用油膏必須嚴格限制時間，因油膏粘連，透氣性差，給皮膚創(chuàng)造了一個濕熱的環(huán)境而引起皮膚過敏，主要是金黃膏類。

1.2箍圍藥古稱貼敷，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑。箍圍療法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢散漫不聚而無集中之硬塊者均可使用，在《劉涓子鬼遺方》及《外科正宗》中均有記載。筆者發(fā)現(xiàn)箍圍療法治療丹毒的文獻中，研究者選用箍圍藥最多的是金黃散，有以醋調(diào)者，取其散瘀解毒；有以油類調(diào)者，取其潤澤肌膚。現(xiàn)代研究表明，金黃散對各種細菌均有不同程度的抑制作用，其中以溶血性鏈球菌最為敏感。胡峻等采用箍圍法治療丹毒，箍圍藥采用金黃散加米醋調(diào)成糊狀而成，觀察結(jié)果示，中醫(yī)外治臨床療效及證候改善方面明顯優(yōu)于西醫(yī)外治，臨床治愈時間明顯短于西醫(yī)外治［3］。王亞瑜使用白醋調(diào)金黃散為糊狀涂敷患處治療丹毒，提高了丹毒的臨床治療效果［4］。胡小輝等治療下肢急性丹毒，治療組予以麻油調(diào)和的金黃散敷于患處皮膚，治愈率明顯高于硫酸鎂濕敷的對照組，平均治愈時間、隨訪半年復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于對照組［5］。筆者發(fā)現(xiàn)也有研究者使用水調(diào)和散劑制成箍圍藥，如王莉等治療丹毒，將金黃散（由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉等組成）研細末，加水調(diào)成糊狀，涂以紗布，外敷于患肢及創(chuàng)面上，可以改善下肢丹毒患者下肢肢體腫脹，促進瘡面愈合［6］。李曉丹等用水調(diào)散外敷治療丹毒可有效縮短其治愈時間［7］。亦有研究者使用蜂蜜水調(diào)和散劑，因蜂蜜補中、潤燥、止痛，且可抑制和殺滅細菌，如王江等將其院內(nèi)制劑金黃散（大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500 g，膽南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各1000 g，天花粉5000 g，共研細末）用蜂蜜水調(diào)成稀糊狀治療丹毒。陳熳妮等使用四黃水蜜冷敷下肢丹毒（急性期）皮損，取得滿意效果［8］?，F(xiàn)代醫(yī)家使用的箍圍藥以清熱解毒、澡濕化痰的中藥為主，如大黃、黃柏、陳皮、白芷、天南星等，采用白醋、麻油、水、蜂蜜等賦形劑而成，與油膏類似，以治療丹毒急性期為主，療效較西醫(yī)換藥更好［9］。

1.3草藥在此主要指新鮮的植物藥，又稱生藥。醫(yī)家治療急性期丹毒多選用馬齒莧、蒲公英、荷葉、紫花地丁等具有清熱解毒消腫之功的新鮮草藥，而且藥源豐富，使用方便，價格低廉，療效也較好。鄭娜等治療丹毒，治療組在對照組基礎(chǔ)上，取新鮮馬齒莧，洗凈、搗碎呈糊狀，涂抹外敷于患處，結(jié)果治療組較對照組治愈率高，治療時間也短［10］。劉永輝等治療丹毒，治療組在對照組基礎(chǔ)上使用新鮮蘆薈葉 （庫拉索蘆薈）切片貼敷，該研究表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且愈合時間及平均治療時間明顯短于對照組［11］。

1.4摻藥（含洗劑、酊劑、透皮劑）古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑，具有消腫散毒、清熱解毒等功效，不論腫瘍和潰瘍等均可使用。而今摻藥經(jīng)過劑型的改革，被制成洗劑、酊劑、透皮劑等，更方便患者使用。魏俊伶等將下肢丹毒患者隨機分為對照組和治療組，治療組在對照組的基礎(chǔ)上用冰硝散外敷［12］。該研究證明冰硝散外敷治療丹毒，其療程明顯縮短，且無毒副作用。馬靜將研好的如意金黃散制成金黃酊治療下肢丹毒，收到了很好的治療效果，馬氏認為金黃散制成酊劑，在藥物發(fā)揮作用的同時，酒精揮發(fā)能帶走部分熱量，給邪出路，減輕紅腫熱痛［13］。此外，金黃酊在應(yīng)用過程中過敏反應(yīng)率低、透皮性好，無膏劑透氣性差、透皮性差、過敏反應(yīng)率高等不足。楊成將金黃酊箍圍與硫酸鎂紗布濕敷對比研究治療下肢丹毒，結(jié)果中醫(yī)外治總有效率為明顯高于西醫(yī)外治，中醫(yī)外治不良反應(yīng)率明顯低于西醫(yī)外治［14］。王文娟等治療下肢丹毒，觀察組局部采用院內(nèi)自制皮炎洗劑，對照組局部采用50%硫酸鎂濕敷。該研究顯示皮炎洗劑濕敷治療下肢丹毒效果明顯優(yōu)于硫酸鎂［15］。高桂芳使用消炎透皮貼外敷治療丹毒，提高了臨床療效。縱觀治療急性期丹毒的摻藥，各醫(yī)家使用的有金黃酊、自制皮炎洗劑、消炎透皮劑，以金黃酊使用范圍最廣，療效較穩(wěn)定；新型制劑的療效有待進一步研究［16］。

2　手術(shù)療法（火針烙法、砭鐮法）

在近10年的文獻中，對于切開引流法治療丹毒的研究文獻難以獲得，主要是火針烙法和砭鐮法?；疳樌臃ㄊ菍⑻厥赓|(zhì)料制成的針在火上燒紅后，迅速刺入人體一定穴位和部位的一種特殊治療方法。砭鐮法是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處的皮膚或黏膜上淺刺，放出少量血液，使內(nèi)蘊熱毒隨血外泄的一種治療方法。此兩種方法只適用于下肢丹毒，常配合使用，相輔相成，加強消散疏通泄熱排毒的效果，活血同時止血，扶正祛邪。

2.1砭鐮法（三棱針刺血）據(jù)研究，采用三棱針在紅腫病變明顯區(qū)刺破皮膚毛細淋巴管和毛細血管，使之向外開放而將其內(nèi)彌漫著炎癥細胞為主的淋巴液與血液排出體外［17］，使正常組織區(qū)新鮮的或含有抗菌藥物的淋巴液和血液流入感染區(qū)，促進局部新陳代謝，清除并消滅該部細菌，從而快速控制丹毒蔓延。龐江虎等治療下肢丹毒，根據(jù)患處皮膚厚薄將三棱針快速直刺入1～2 cm后拔出，擠壓針孔周圍，使之出血后讓其自然凝固，隔日1次，該研究表明刺血法可加強療效，縮短療程［18］。

2.2火針刺絡(luò)放血火針刺絡(luò)放血可以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛，如《素問·血氣形志》云“凡治病必先去其血，乃去其所苦”。李巖等火針刺絡(luò)放血治療下肢復(fù)發(fā)性丹毒28例，全部治愈，隨訪1年無復(fù)發(fā)［19］。劉光輝火針刺絡(luò)放血治療下肢慢性復(fù)發(fā)性丹毒52例，總有效率100%。二人均認為火針刺絡(luò)放血治療下肢復(fù)發(fā)性丹毒是“強通法”與“溫通法”的成功結(jié)合［20］?；疳槾探j(luò)放血與三棱針刺絡(luò)放血治療丹毒都能取得較好的臨床療效。張盼等研究發(fā)現(xiàn)，先用三棱針刺絡(luò)放血后用粗火針散刺放血治療下肢復(fù)發(fā)性丹毒，相比普通三棱針在陽性血絡(luò)放血及病變部位點刺放血治療下肢復(fù)發(fā)性丹毒療效更佳［21］。反復(fù)發(fā)作的丹毒容易引起下肢慢性淋巴水腫，采用三棱針刺血、火針刺絡(luò)放血的治療方法，釋放出淋巴液及血液，促進丹毒患者淋巴回流、組織液交換，故能夠更快恢復(fù)。

2.3刺絡(luò)拔罐刺絡(luò)拔罐法具通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用［22］，對于急性期丹毒具有較好治療效果。康千紅等治療丹毒，給予患處局部加大椎穴刺絡(luò)拔罐，結(jié)果表明刺絡(luò)拔罐能縮短丹毒治愈時間，提高其療效，且方法簡便［23］。高嫚凌等治療下肢丹毒，治療組在對照組的基礎(chǔ)上用三棱針于丹毒紅斑中心及四周點刺后拔罐，起罐令其出血，每日1次，研究結(jié)果示治療組快速止痛消腫效果明顯好于對照組，故此認為刺絡(luò)拔罐能快速止痛、消腫，改善癥狀，對丹毒急性期療效明顯［24］。

3　針　法

筆者發(fā)現(xiàn)，近十年來研究者采用針法治療丹毒，一是通過刺激手足太陽、陽明經(jīng)的穴位，采用“瀉”法清熱瀉火解毒，配合足太陰脾經(jīng)的三陰交、陰陵泉、血海利水除濕治療；二是使用皮膚針或梅花針散刺刺激局部，類似于砭鐮法。《靈樞·小針解》曰“菀陳則除之，去血脈也”?！端貑枴め樈狻吩啤拜谊悇t除之者，去惡血也”。針刺穴位治療丹毒旨在疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，扶正祛邪，通過對穴位的刺激激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，加強經(jīng)絡(luò)中氣血運行，從而達到機體各組織器官功能的恢復(fù)［25］。針刺局部降低了局部淋巴系統(tǒng)的壓力，可促進淋巴系統(tǒng)回流通暢和炎癥吸收［26］。高扣寶等對丹毒患者雙側(cè)合谷、曲池、血海、委中、足三里、豐隆、三陰交、陰陵泉、太沖行針刺，病變部位散刺及患處皮膚針叩刺，每日1次，10 d 為1個療程，共3個療程，療效較好［27］。張文培治療下肢丹毒，取大椎、雙側(cè)曲池、合谷、陰陵泉、血海、三陰交、委中、內(nèi)庭進行針刺，同時病變部位沿皮散刺，均用瀉法，每日1次，具有很好的療效［28］。對于丹毒反復(fù)發(fā)作形成慢性淋巴水腫、皮膚明顯增厚角質(zhì)化者，西醫(yī)療效不佳，中醫(yī)針刺卻有很好的療效。馮橋治療局部皮膚硬腫丹毒患者，針刺組在對照組基礎(chǔ)上用壯醫(yī)皮膚針治療，該研究表明壯醫(yī)皮膚針能提高局部皮膚硬腫丹毒患者的總有效率［29］。姚青勛等治療下肢淋巴水腫并發(fā)急性丹毒患者，在患肢腫脹皮膚局部范圍行梅花針反復(fù)輕叩針刺，每周2次，4次為1個療程，大部分病例能取得較好的效果［26］。

4　溻漬法

溻漬法是通過濕敷、淋洗、浸泡對患處的物理作用，以及不同藥物對患處的藥效作用而達到治療目的的一種方法?？v觀溻漬法治療丹毒的研究中，主要是采用濕敷法，藥物方面有使用中成藥者，也有使用中藥煎劑者，均保持了藥液的新鮮度；方法上有冷溻，也有熱溻者，溻敷范圍均大于瘡面，治療丹毒恢復(fù)期具有很好的療效。沈玉珍等將患者隨機分為兩組，兩組患者在抗炎治療的基礎(chǔ)上，對照組采用3%硼酸溶液濕敷患處，觀察組采用10%痰熱清溶液濕敷患處，結(jié)果觀察組治愈率、總有效率優(yōu)于對照組，平均治愈時間短于治療組［30］。劉燕治療丹毒，用黃連液濕敷于患者腫脹部位，療效顯著［31］。張敏等治療濕熱下注型下肢丹毒，治療組局部采用中藥煎劑濕敷，研究發(fā)現(xiàn)該方法可提高有效率，縮短病程，安全可靠［32］。

5　嚴重丹毒傳統(tǒng)中醫(yī)外治經(jīng)驗

嚴重丹毒可于紅腫處可見多處水皰及化膿性壞死組織，伴有嚴重的全身反應(yīng)，進一步可導(dǎo)致膿毒血癥、全身器官衰竭等。但嚴重丹毒在臨床中比較少見，中醫(yī)外治嚴重丹毒有一定的經(jīng)驗，療效也較好。嚴豪杰采用清熱利濕、活血解毒中藥內(nèi)服、西藥內(nèi)治聯(lián)合中醫(yī)外治治療嚴重丹毒，于紅腫處貼敷金黃膏，剪破大泡后地榆油紗條貼敷，患者脫離危險期［33］。筆者今年收治的丹毒患者中，2例為嚴重丹毒，臨床治療過程中，繼承海派中醫(yī)外科思想，采用陸德銘老師的提膿祛腐、煨膿生肌的方法給予破潰處清創(chuàng)、壞死處小切口引流后黃連液外敷（原外摻九一丹，外敷紅油膏），余處金黃膏貼敷，皮膚過敏者予以黛柏膏貼敷；待膿腐盡時予以生肌散，患者痊愈［34］。

6　小　結(jié)

傳統(tǒng)中醫(yī)外治丹毒的方法大致分為藥物療法、手術(shù)療法以及其他療法。具體而言，傳統(tǒng)中醫(yī)外治法治療丹毒運用了藥物療法中的油膏、箍圍藥、草藥及摻藥，手術(shù)療法中的火針烙法和砭鐮法，其他療法中的針法和溻漬法。另外傳統(tǒng)的摻藥經(jīng)過劑型的改革制成洗劑、酊劑以及透皮貼等更方便于患者應(yīng)用。目前臨床上治療丹毒以金黃膏、金黃散、及黃連液外敷、中藥煎劑熏洗運用最廣，配合火針刺絡(luò)、三棱針刺血、皮膚針等治療方法，療效甚佳，不良反應(yīng)少。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為丹毒總由血熱火毒為患，治當涼血清熱、解毒化瘀為主。中醫(yī)外治丹毒歷史悠久、療效獨特、作用迅速、易學(xué)易用、容易推廣、使用安全、毒副作用少，具有簡、便、廉、驗的特點，對于不肯服藥之人、不能服藥之癥，尤其是危重病癥，更能突顯其特色。

傳統(tǒng)中醫(yī)外治丹毒的安全性：金黃膏、金黃散中含有天南星為有毒之品，現(xiàn)代研究天南星毒性成分是由其植物中所含有的草酸鈣針晶［35］、草酸鈣針晶表面糖蛋白［36］和微量的多糖組成［37］，對皮膚、黏膜、肌肉等局部組織有較強的刺激性和腐蝕性［38］，生姜可解其毒，經(jīng)炮制后或外治取適量對人體是沒有什么傷害的，但有皮膚破損或者潰瘍的地方嚴禁使用。臨床發(fā)現(xiàn)，金黃膏貼敷容易致皮膚過敏，與患者個別體質(zhì)有一定關(guān)聯(lián)，但經(jīng)嚴格時間控制，或者在貼敷金黃膏之前外擦黃柏霜等可以預(yù)防過敏的發(fā)生。目前中醫(yī)外治丹毒，未見使用丹藥者?；疳槾探j(luò)及三棱針刺血療法嚴格控制了方向，避免損傷血管；皮膚針散刺控制了進針深度；拔罐控制了吸附時間，不良反應(yīng)報道較少，安全系數(shù)較高。

傳統(tǒng)中醫(yī)外治丹毒的展望：第一，重在預(yù)防：丹毒容易反復(fù)發(fā)作，尤其是在夏季氣候炎熱潮濕的時容易復(fù)發(fā)，必須治療與預(yù)防結(jié)合，重在預(yù)防。第二，規(guī)范診療：中醫(yī)在丹毒診療的過程中，首先要把握好涼血清熱、解毒化瘀的治療原則，結(jié)合患者當時的情況、病變時期，辨證論治，處以適宜的治療方案，注重局部與整體的結(jié)合，注意原發(fā)病的處理及并發(fā)癥的預(yù)防；對于比較危重的丹毒患者，中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，內(nèi)治與外治并濟，靈活運用，提高療效，減少不良反應(yīng)，保證患者的生活質(zhì)量。中藥復(fù)方研究及單體研究時下已見成效，治療丹毒的中藥也可在這方面得到一定的發(fā)展，如今巴布劑、透皮劑的研究也較成熟，治療丹毒的中藥劑型待進一步的改進。隨著中醫(yī)外治法治療丹毒的臨床經(jīng)驗的逐漸豐富細致，現(xiàn)代研究更加深入完善，中醫(yī)外治丹毒的臨床路徑及方案也將進一步規(guī)范和完善，使用的中藥及劑型的安全性及可靠性提高，中醫(yī)外治丹毒將更廣泛推廣和應(yīng)用。

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R753.5

A

1004-745X（2016）05-0860-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.033

上?？茖W(xué)技術(shù)委員會（13401903900）；上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（SHDC12014242）；上海市衛(wèi)生局中醫(yī)發(fā)展辦公室（ZYSNXD-YL-YSZK010；ZXbZ2012-09）
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2015-11-03）