盧　云焦　旭（.四川省中醫(yī)院，四川 成都 6007；.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 60075）

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“西學(xué)中用”“病證結(jié)合”治療危急重癥*

盧云1焦旭2
（1.四川省中醫(yī)院，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

中醫(yī)在治療危急重癥方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)與療效，而這與中醫(yī)理論的先進(jìn)性與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展是離不開(kāi)的。我國(guó)著名中醫(yī)急癥學(xué)家陳紹宏教授根據(jù)其數(shù)十年臨床實(shí)踐，提出“西學(xué)中用”“病證結(jié)合”的思想指導(dǎo)危急重癥的治療，在實(shí)踐中得到了廣泛的認(rèn)可，并為臨床所推崇。筆者結(jié)合臨床報(bào)道對(duì)在此思想指導(dǎo)下中醫(yī)危急重癥學(xué)進(jìn)行了論述。

危急重癥中醫(yī)西學(xué)中用病證結(jié)合

近代以來(lái)，隨著西方醫(yī)學(xué)的沖擊，關(guān)于中醫(yī)的發(fā)展問(wèn)題，曾涌現(xiàn)出許多學(xué)派與嘗試。其中影響最大的即是“中西醫(yī)匯通學(xué)派”，該學(xué)派倡導(dǎo) “中學(xué)為體，西學(xué)為用”，與洋務(wù)思想同出一流。雖然其提出了一些理論，并付諸了實(shí)踐，但由于沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)到中西兩種醫(yī)學(xué)的本質(zhì)差異，未能實(shí)事求是地處理中西兩種醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系，最終導(dǎo)致了失敗。時(shí)至今日，該學(xué)說(shuō)對(duì)中醫(yī)的發(fā)展也形成了一定的阻礙，以致在社會(huì)中逐漸形成了“中學(xué)西用”的思想，中醫(yī)的作用與地位被漸漸淡化、扭曲。然而中醫(yī)在治療疾病，乃至危急重癥方面仍有不可替代的地位，因此，在中西兩種醫(yī)學(xué)間尋找一種正確的橋梁就成了當(dāng)務(wù)之急，中醫(yī)學(xué)發(fā)展的突破口就在于危急重癥的發(fā)展。中醫(yī)急癥學(xué)家陳紹宏教授，結(jié)合數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)提出“西學(xué)中用”“病證結(jié)合”的思想指導(dǎo)中醫(yī)危急重癥的治療，其指出：1）不但要善于、擅長(zhǎng)運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)疾病的病因病機(jī)、辨證與救治，更要善于把西醫(yī)的病理、病理生理作為疾病的癥狀、證候，并結(jié)合中醫(yī)學(xué)“取類比象”“推演絡(luò)繹”的哲學(xué)思維，從而從中醫(yī)整體視角更加清晰、準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)和診治危急重癥，并在診治疾病全程中強(qiáng)調(diào)運(yùn)用中醫(yī)理論辨病與辨證結(jié)合指導(dǎo)臨床。2）將疾病本階段具有的關(guān)鍵性的、本質(zhì)性的病理生理、病因，作為中醫(yī)治療危急重癥的切入點(diǎn)，并運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)治療的成功切入。3）運(yùn)用中醫(yī)理論提出治療原則及方法，推崇專病專方，并以現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果為參考，為藥物選擇的合理性與療效獲得的可靠性提供了堅(jiān)實(shí)的現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)。

1　中醫(yī)治療危急重癥的歷史源流及其先進(jìn)性

中醫(yī)危急重癥學(xué)是研究危急重癥病因病機(jī)、診斷、辨證救治規(guī)律的臨床學(xué)科。正是因?yàn)樵谖＜敝匕Y方面的不斷突破，中醫(yī)學(xué)才能在兩千余年中不斷進(jìn)步與發(fā)展，可以說(shuō)，一部中醫(yī)學(xué)發(fā)展史就是中醫(yī)急癥的發(fā)展史［1］。在歷史上，中醫(yī)危急重癥的發(fā)展先后有過(guò)兩次大的飛躍，一次是以張仲景的《傷寒雜病論》（后分為《傷寒論》和《金匱要略》）問(wèn)世為標(biāo)志，《傷寒論》全書397法，113方中，以扶陽(yáng)氣為本，輔之以驅(qū)寒邪諸法，貫穿于全書。是書不僅概括出了“以病為綱，病證結(jié)合，辨證論治，隨證加減”的辨證論治診療體系，也為中醫(yī)診治危急重癥創(chuàng)制了準(zhǔn)繩。第二次飛躍是以明清時(shí)期溫病學(xué)派的興起為標(biāo)志，溫病學(xué)派提出了“異氣”傳染致病學(xué)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)“存津液”的思想，制定了一系列針對(duì)烈性熱性傳染病的理法方藥系統(tǒng)以羽翼傷寒。然而作為一門具有很強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，特別是在中醫(yī)治療危急重癥方面，治病不在言論，重在實(shí)效，要從實(shí)效來(lái)探索理論，中醫(yī)的生命在于療效。因此，中醫(yī)的先進(jìn)性才是其存在和發(fā)展的根本動(dòng)力。鄧鐵濤［2］教授指出，中醫(yī)是醫(yī)學(xué)與哲學(xué)相結(jié)合、與多學(xué)科相結(jié)合的產(chǎn)物，正是在正確的哲學(xué)觀指導(dǎo)下而不斷發(fā)展的。能夠預(yù)見(jiàn)事物的發(fā)展變化，從某種意義上說(shuō)是具有科學(xué)性的，而在漫長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，中醫(yī)治療危急重癥也是基于當(dāng)時(shí)現(xiàn)實(shí)歷史條件下的最高水平的。療效和先進(jìn)性是密不可分的，在新的歷史條件下，中醫(yī)治療危急重癥主要表現(xiàn)為對(duì)特色優(yōu)勢(shì)病種的治療。

2　“西學(xué)中用”“病證結(jié)合”治療危急重癥的成果

中醫(yī)急癥學(xué)家陳紹宏教授，根據(jù)數(shù)十年臨床實(shí)踐，提出“西學(xué)中用”“病證結(jié)合”的指導(dǎo)思想，指導(dǎo)中醫(yī)危急重癥的治療，逐漸形成了中西醫(yī)結(jié)合治療危急重癥的特色優(yōu)勢(shì)病種，在臨床中取得了很好的療效，并為世人廣泛推崇。

2.1慢性肺源性心臟病急性期的治療本病急性期臨床癥狀有“悶”“咳”“痰”“喘”“腫”“悸”6大特點(diǎn)，西醫(yī)治療原則為積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，防治并發(fā)癥。呼吸道感染是誘發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭的常見(jiàn)原因。因此，對(duì)于本病而言，痰液的引流通暢與否，關(guān)系到感染是否能夠得到有效控制和缺氧是否改善，是急性期治療的重點(diǎn)。但目前，西醫(yī)采用的祛痰劑往往起效較慢，有效持續(xù)時(shí)間短，副作用多，長(zhǎng)期使用甚至使痰液增多，作為急性期的治療效果常常不佳。結(jié)合本病病理生理，其發(fā)生往往由于肺部炎癥、結(jié)構(gòu)改變等因素所引起，肺部炎性滲出增加、水腫，合并感染，最終導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭?；颊咄憩F(xiàn)為咳嗽、咯大量痰液，胸悶氣緊，發(fā)熱大汗，勞則加重，目如脫狀，胸廓飽滿，結(jié)合中醫(yī)理論認(rèn)為本病總由素有伏痰于內(nèi)，肺氣不利，外邪觸動(dòng)引發(fā)。故本階段當(dāng)為“喘證”“痰證”“肺脹”之屬?！吨T病源候論·上氣鳴息候》云“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣理，故上氣喘逆，鳴息不通”。且古語(yǔ)云“肺為儲(chǔ)痰之器”。陳教授認(rèn)為，該病急性期主要表現(xiàn)皆因痰液引流不暢，感染加重所致，故只要保證痰液引流通暢，患者胸悶氣緊、咳嗽等癥狀就能日趨向善，并指出其基本病理變化總與“痰”“氣”相關(guān)，即痰濁蘊(yùn)肺，肺氣閉郁。治宜宣肺平喘，化痰止咳為基本，擬以基本方藥三拗湯、瓜蔞薤白半夏湯、桔梗湯合方加減治療。不僅如此，從西醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，感染加重會(huì)進(jìn)一步引起心功能不全，治療上一般予以利尿劑，但其作用持續(xù)時(shí)間短，易反彈，引起水電解質(zhì)紊亂，甚至使痰液黏稠、產(chǎn)生痰栓，不易排出，又進(jìn)一步加重本病，形成惡性循環(huán)。此階段，在感染、滲出的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全的病理生理改變進(jìn)一步突出，成為引起癥狀的主要因素，患者主要表現(xiàn)為畏寒，冷汗，心慌氣促、口唇發(fā)紺、吼中痰鳴、端坐呼吸，胃腸道淤血，雙下肢水腫，小便不利的嚴(yán)重病情?！秲?nèi)經(jīng)》云“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。結(jié)合中醫(yī)理論，本期為肺之宣發(fā)肅降及通調(diào)水道功能嚴(yán)重失調(diào)，而其根本皆因陽(yáng)氣不足，正如張介賓所說(shuō)“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽(yáng)”，陽(yáng)氣不足則痰飲自生。故本階段方為“水飲”之范疇，辨證則多屬陽(yáng)虛水泛之證，治療上當(dāng)以仲景“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”，具體即在基本方基礎(chǔ)上合用五苓散，則或運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯加澤瀉以溫陽(yáng)利水，平?jīng)_降逆。“肺為氣之主，腎為氣之根”，久病則由肺及腎，患者主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、滿于上，腰痛陽(yáng)痿、小便不利、咳引溺出于下，畏寒肢冷、心慌氣促更甚的陽(yáng)虛寒盛表現(xiàn)，治療則在原方基礎(chǔ)上加味附子，以成真武帝君之湯，蕩除寒邪，平息水飲，使陰陽(yáng)交感復(fù)歸于常。本法基本方藥均為化痰平喘之劑，可以有效減少痰液的積聚，促進(jìn)痰液引流；現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，方藥中的麻黃具有舒張支氣管平滑肌、增強(qiáng)心肌收縮力、利尿的作用；杏仁、瓜蔞、法半夏具有良好的祛痰止咳功效；桔梗則能夠祛痰止咳、抗炎、擴(kuò)血管。盧云等運(yùn)用此法中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作期120例臨床觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組病死率較對(duì)照組降低4.98%；治療組總體療效優(yōu)于對(duì)照組，治療組住院天數(shù)、費(fèi)用均小于對(duì)照組［3］。高蓉等運(yùn)用此法結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性肺心病急性發(fā)作37例，結(jié)果示，宣肺化痰法在改善肺心病患者咳、痰、喘、悶等癥狀及肺部濕啰音、哮鳴音等體征方面均優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且顯效時(shí)間早［4］。對(duì)于肺心病急性加重期合并周圍性水腫的患者，盧云等結(jié)合“溫陽(yáng)利水”之法，亦取得了顯著療效，并發(fā)現(xiàn)其存在良好的利尿作用，且不會(huì)引起脫水及電解質(zhì)的紊亂，相反卻能糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)正常的水液代謝［5］。

2.2急性胰腺炎的治療本病特別是急性重癥胰腺炎常表現(xiàn)為腹痛腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐，胸腹水，以及其他局部和全身的嚴(yán)重并發(fā)癥。西醫(yī)治療多采取禁食，胃腸減壓，抑制胰腺分泌、胰酶活性，減少胰酶合成，防治感染，營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水/電解質(zhì)紊亂，以及防治并發(fā)癥等。對(duì)于患者而言，其腹痛腹脹為最主要的癥狀，由于胃腸功能障礙，腹脹逐漸加重，出現(xiàn)腸梗阻、腹腔間隔室綜合征，多器官功能不全，并發(fā)胸水、感染，甚至膿毒癥、ARDS等。因此，能夠快速緩解腹脹，恢復(fù)胃腸道功能，是治療急性胰腺炎的關(guān)鍵。西醫(yī)治療多采用胃腸減壓、注射新斯的明等，但療效不明顯且副作用較多。陳教授指出，此時(shí)由于炎癥打擊出現(xiàn)胃腸道功能障礙，腸道黏膜屏障破壞，腸道中細(xì)菌及內(nèi)毒素位移，引發(fā)膿毒癥、ALI/ARDS，這是關(guān)鍵的病理生理所在，從中醫(yī)的角度來(lái)看，辨病當(dāng)為“腹痛”“腹脹”，結(jié)合患者大熱、腹痛、腹?jié)M，便閉等表現(xiàn)，可知本病病機(jī)為中焦氣機(jī)受阻，邪熱濕濁內(nèi)蘊(yùn)，氣滯不能下導(dǎo)大腸，反逆于胰，津血內(nèi)結(jié)。總以“不通則痛”為本，而“六腑以通為用”，因此，只要能夠迅速促進(jìn)腸道通瀉，排出毒邪，就能扼腕于狂瀾。本病初得，辨證上多以實(shí)熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)不通為本?！兜は姆āじ雇础酚涊d“初得之，元?dú)馕刺?，必推蕩之。此通因通用之法”，故治療則多以通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯為主。而針對(duì)在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)呼吸窘迫、大熱大汗，口干舌燥，面紅胸?zé)幔纫赝?，難以平臥的患者，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查已證實(shí)的合并胸水、腹水患者，陳教授認(rèn)為此為熱淫于內(nèi)，氣滯于里，壯火食氣，樞機(jī)失用，致中焦氣機(jī)之樞紐失司，發(fā)于腹中，則激蕩成液；上累胸中，則龍虎回環(huán)失常，龍虎相斗，相激相殺，津液不行，積聚而成?！肚Ы鸱健诽岢觥爸涡刂刑禎?，吐法袪其邪”。因此可知，辨證上以水熱互結(jié)于胸的大結(jié)胸證為多，治療上當(dāng)以瀉熱逐水之法為要，熱瀉水行，氣機(jī)自復(fù)，予以大陷胸湯屢建奇功。另外，中醫(yī)認(rèn)為本病常發(fā)生于肥胖者、暴飲暴食者，古人云“肥人多痰、多虛”，患者往往因虛致痰，痰濁久儲(chǔ)中焦，中焦升降運(yùn)化失司，引發(fā)散膏體用失調(diào)，發(fā)為本病，因此，在救治中，特別是對(duì)于老年患者，應(yīng)當(dāng)扶正與驅(qū)邪并施。筆者在跟師過(guò)程中，曾見(jiàn)一老年女性患者，患糖尿病、高脂血癥數(shù)十年，本次發(fā)病以腹痛腹脹、畏寒喜暖為主要表現(xiàn)，陳師運(yùn)用大黃附子湯，溫里散寒通下，取得了很好療效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，大黃具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、抑制胰酶活性、抗感染的作用；甘遂能夠增加腸蠕動(dòng)、鎮(zhèn)痛利尿的作用；芒硝能夠在腸道內(nèi)形成高滲溶液，減少細(xì)菌、毒素的擴(kuò)散，產(chǎn)生瀉下作用。事實(shí)證明中醫(yī)藥治療急性胰腺炎具有很好療效，張曉云教授根據(jù)陳老辨病與辯證的指導(dǎo)思想，認(rèn)為急性胰腺炎，其病機(jī)大抵為氣機(jī)郁滯，濕（實(shí)）熱蘊(yùn)結(jié)，腑氣不通［6］。治療上則采用理氣通滯、清里攻下為原則。在藥物方面選用承氣湯為主方，同時(shí)針對(duì)兼夾癥，予以辨證施治。江波等在張曉云教授的基礎(chǔ)上，以承氣湯為主方，加味得清胰湯，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎30例，有效率達(dá)90%［7］。

2.3消化性潰瘍所致上消化道大出血的治療上消化道出血是指屈氏韌帶以近的消化道發(fā)生出血，主要表現(xiàn)為嘔血、黑糞或血便，頭暈、心慌乏力，嚴(yán)重者甚至?xí)炟省⑺劳??；颊吲R床表現(xiàn)取決于出血量、出血速度、出血部位及性質(zhì)。消化性潰瘍?yōu)樯舷莱鲅淖畛Ｒ?jiàn)原因，在治療上，西醫(yī)多以迅速補(bǔ)充血容量、內(nèi)外科止血、抑制胃酸分泌等為原則。當(dāng)潰瘍部pH＜6時(shí)，血小板的聚集能力下降，潰瘍部血凝塊易發(fā)生溶解；pH＜5.4時(shí)，血小板聚集及凝血不能，pH＜4時(shí)，纖維蛋白血栓溶解，進(jìn)而再出血，因此，抑制酸性環(huán)境、促進(jìn)創(chuàng)面愈合成為止血之要。西醫(yī)認(rèn)為潰瘍是皮膚或黏膜表面組織的局限性缺損、潰爛，結(jié)合中醫(yī)理論可將其視為“瘍”，中醫(yī)治療當(dāng)以祛腐生肌為主，但其所致消化道出血時(shí)，形勢(shì)危急，故當(dāng)急則治表，攝血為要。陳教授根據(jù)清代程鐘齡“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”的理論，認(rèn)為消化性潰瘍所致上消化道大出血，只要患者元?dú)馍写?，就可得到生機(jī)，故臨床每遇當(dāng)以固攝欲脫之氣為當(dāng)務(wù)之急。臨床上患者除了嘔血外常還有面色蒼白，畏寒，四肢無(wú)力，全身冰涼，呼吸緩慢，故其辨證多屬脾不統(tǒng)血，氣衰血脫之虛寒證，治以益氣固脫，攝血止血為原則，制定甘草人參湯［8］以治療。然而甘草人參湯不僅能攝血止血，同樣具有生肌之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載“甘草，主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力”。紅參，本為人參的熟制品，性溫?zé)?，能益氣攝血，安中補(bǔ)虛。同樣，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)［9］，甘草對(duì)消化性潰瘍所致的上消化道大出血有明顯的止血作用。甘草中的甘草黃酮、甘胃舒、生胃酮能明顯抑制胃酸分泌，并能直接作用于潰瘍部上皮細(xì)胞，促進(jìn)組織再生和潰瘍愈合。紅參的止血作用在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也被充分證實(shí)。除此之外，對(duì)于伏龍肝、三七、艾葉、炮姜等能夠止血的中藥，從藥理學(xué)的角度發(fā)現(xiàn)其往往只具有收縮出血部血管或縮短出血時(shí)間的作用，不能明顯改善和抑制酸性環(huán)境的形成，對(duì)于止血的作用短暫、易再出血，因此選擇甘草最為合適。在陳老的思想指導(dǎo)下鄭翔鴻運(yùn)用此方中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦出血并發(fā)消化道出血30例，其治療組有效率達(dá)80.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組有效率53.3%［10］。孟凡琳則運(yùn)用此法中西醫(yī)治療上消化道出血致失血性休克32例，總有效率達(dá)到了93.75%；表明甘草人參湯聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇治療上消化道出血致失血性休克，具有療效顯著與無(wú)明顯不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，為失血性休克的救治提供有利條件［11］。

2.4中風(fēng)的治療中風(fēng)，西醫(yī)稱為急性腦血管病，可分為出血性與缺血性腦血管病，臨床表現(xiàn)均為突然昏仆、不省人事，伴口眼歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆，僅以口眼歪斜、偏身麻木為臨床特征。在治療上，出血性腦血管病常予以降壓、脫水、止血及介入、外科治療。缺血性腦血管病常予以溶栓、抗血小板、腦保護(hù)或抗凝等治療。然而其治療效果往往不理想，存活患者預(yù)后差，死亡率長(zhǎng)期居高不下。急性腦血管病的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化斑的形成、栓子脫落導(dǎo)致腦部循環(huán)改變有關(guān)，特別對(duì)于出血性腦血管病，由于人體顱內(nèi)壓的作用，出血在達(dá)到一定量時(shí)會(huì)自行壓迫止血，出血部位于8 h后呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，易形成血凝塊。本病多發(fā)生于老年人、肥胖者、高血壓、高脂血癥患者，結(jié)合“老人多氣虛、血瘀”“肥人多虛，多痰濕”的中醫(yī)理論以及病理生理，陳師指出中風(fēng)發(fā)生，其由元?dú)馓澨?，正氣不足，脾腎運(yùn)化失職，津停成痰，同時(shí)氣虛血瘀，痰瘀阻滯、血不歸經(jīng)，終致痰瘀互結(jié)，在此基礎(chǔ)上，或郁而化熱，或因虛生風(fēng)，五志過(guò)極，以致風(fēng)火相煽，挾痰瘀上逆發(fā)為病。故本病總以元?dú)馓摓楸?，痰瘀互阻為繼發(fā)性產(chǎn)物，并貫穿疾病的始終，最終郁而化火生風(fēng)，風(fēng)火相煽，形成最終致病因素。在診治過(guò)程中，陳教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)進(jìn)行中醫(yī)辨病與西醫(yī)辨病為先，以明確疾病的本質(zhì)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治，施以專病專方［12］。治療上以“復(fù)元醒腦，逐瘀化痰，泄熱熄風(fēng)，多法并舉”為原則，并制定了由紅參、三七、大黃等組成的中風(fēng)醒腦口服液［13］，無(wú)論對(duì)于出血還是缺血性腦血管病，都能發(fā)揮中藥的多向調(diào)節(jié)作用，從而起到很好的療效。盧云等在此基礎(chǔ)上針對(duì)腦出血后腦積水，提出“瘀血阻絡(luò)，腦竅不通，水濕停積”的病機(jī)理論，認(rèn)為其本仍為元?dú)馓澨摚瑯?biāo)實(shí)以瘀為突出，并采用破血逐瘀利水之法。在臨床中采用中風(fēng)醒腦液聯(lián)合活血化瘀藥物治療，取得了滿意的療效［14］。有研究表明，中風(fēng)醒腦口服液具有降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、抑制過(guò)氧化脂質(zhì)生成等功用，對(duì)缺血性腦組織有明顯保護(hù)作用［15-16］。

2.5特發(fā)性肺纖維化的治療特發(fā)性肺纖維化是一種原因不明的、進(jìn)行性的、局限于肺部的以纖維化伴蜂窩狀改變?yōu)樘卣鞯募膊　ＥR床主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、心累氣短，動(dòng)則加重、消瘦、乏力等。治療上常予以糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒物藥、抗凝、抗纖維化以及肺移植等，但目前西醫(yī)治療均沒(méi)有特效藥物，患者死亡率高。《內(nèi)經(jīng)》曰“風(fēng)寒客于人……弗治，患者舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣”“凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔”，指出六淫之邪外襲，內(nèi)舍于肺可發(fā)生肺痹，之后經(jīng)歷代醫(yī)家對(duì)本病的不斷深入認(rèn)識(shí)，根據(jù)其發(fā)病過(guò)程及臨床表現(xiàn)將特發(fā)性肺纖維化可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺痹”“喘證”“肺痿”范疇，其病機(jī)多為外邪內(nèi)侵，痰濁內(nèi)盛；肺氣虛弱，痿廢不用，氣津停聚。治療上則往往予以宣肺化痰，降氣平喘或補(bǔ)益肺氣，化痰降氣之法，常用三拗湯、導(dǎo)痰湯、炙甘草湯、甘草干姜湯，但是通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在此法指導(dǎo)下治療的患者，其癥狀往往緩解緩慢，甚至不佳，病情及生活質(zhì)量仍然處于不斷惡化的狀態(tài)。陳老通過(guò)對(duì)臨床患者治療回顧分析指出，對(duì)于本病西醫(yī)病理認(rèn)為與肺間質(zhì)、肺泡、肺小血管或末梢氣道存在不同程度的炎癥，胸膜下明顯結(jié)節(jié)，廣泛瘢痕化的肺實(shí)質(zhì)有關(guān)。《雜病源流犀燭》曰“瘕者假也，假血成形”?！读_氏會(huì)約醫(yī)鏡》云“瘕者得之傷血，肋間有塊如石”。結(jié)合古典中醫(yī)哲學(xué)思維，陳老認(rèn)為本病為“喘證”“癥瘕”范疇，其心累氣短、動(dòng)者加重，為氣虛表現(xiàn)，氣虛不能行血，故出現(xiàn)血瘀，且長(zhǎng)期咯痰，可知其病機(jī)為氣虛血瘀，痰濁內(nèi)積，“年老者多瘀、多虛”，故辨證當(dāng)屬氣虛痰瘀為主，法當(dāng)益氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)為用，此法在臨床應(yīng)用中取得了良好療效，田正鑒運(yùn)用益氣活血化痰通絡(luò)法治療肺間質(zhì)纖維化36例，在總療效評(píng)價(jià)中，36例患者，其中改善9例，穩(wěn)定24例，加重3例，總有效率（改善率+穩(wěn)定率）為91.66%［17］。李國(guó)勤認(rèn)為，氣虛、肺脾腎三臟不足為本病之本，毒邪、瘀血、痰濁痹阻絡(luò)脈，易致絡(luò)脈瘀滯不通之證，故氣虛血瘀，絡(luò)脈痹阻為主證，治以益氣活血通絡(luò)為主方，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)陰虧、腎虛、痰阻、熱毒等兼癥之不同加減運(yùn)用滋陰潤(rùn)肺、補(bǔ)腎、化痰、清熱解毒之類藥物，每可獲驗(yàn)［18］。

3　結(jié)　語(yǔ)

中醫(yī)在治療危急重癥中的作用目前尚未得到了廣泛的認(rèn)可與接受，這是諸多因素綜合作用的結(jié)果。第一、與西醫(yī)的自閉性密不可分。目前，醫(yī)學(xué)界廣泛存在否認(rèn)中醫(yī)，甚至歪曲、攻擊中醫(yī)的情況，對(duì)中醫(yī)治病的觀念造成了不良影響。第二、中醫(yī)自身的退縮。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的興起，以及其在危急重癥救治中具有的作用迅速的特點(diǎn)，導(dǎo)致中醫(yī)在救治危急重癥方面的地位被日漸淡化；同時(shí)，中醫(yī)醫(yī)生臨床水平普遍降低以及對(duì)中醫(yī)的信心不足也產(chǎn)生了不良的影響。第三、中西醫(yī)結(jié)合模式不清。經(jīng)過(guò)數(shù)十年的實(shí)踐探索，雖然在臨床中有“中西醫(yī)結(jié)合”“中西醫(yī)并重”學(xué)術(shù)思想，但實(shí)際上，中醫(yī)與西醫(yī)長(zhǎng)期以來(lái)并沒(méi)有真正的結(jié)合。不僅如此，也為臨床的救治帶來(lái)了諸多困擾與誤區(qū)。陳教授通過(guò)對(duì)數(shù)十年救治危急重癥的臨床實(shí)踐思考后提出，在現(xiàn)階段條件下要想充分發(fā)揮中醫(yī)在救治疾病，尤其危急重癥中的作用，首先必須樹(shù)立中醫(yī)理論先進(jìn)性的觀念，堅(jiān)定中醫(yī)之路；其次要有牢固的中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，在臨床中不斷摸索與思考，從中西醫(yī)兩個(gè)視角認(rèn)識(shí)到其在治療具體疾病中各自的優(yōu)勢(shì)與不足，達(dá)到中西醫(yī)學(xué)揚(yáng)長(zhǎng)避短，互補(bǔ)為用，并由此在更高層次上提出了“西學(xué)中用”“病證結(jié)合”的思想，即把西醫(yī)的病理、病理生理作為疾病的癥狀、證候，結(jié)合中醫(yī)學(xué)“取類比象”“推演絡(luò)繹”的哲學(xué)思維，從中醫(yī)整體視角更加清晰、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)和診治危急重癥，在診治全程強(qiáng)調(diào)運(yùn)用中醫(yī)理論辨病與辨證結(jié)合指導(dǎo)臨床。第四、療效未得到廣泛的宣傳?，F(xiàn)在，中醫(yī)在治療危急重癥方面已經(jīng)有了很多優(yōu)勢(shì)病種，在臨床中取得了驚人的療效，患者的預(yù)后了得到大大改善，但由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與社會(huì)輿論的影響，以及宣傳推廣不利等都對(duì)中醫(yī)治療危急重癥的推行產(chǎn)生了障礙。雖然，中醫(yī)治療危急重癥目前仍存在不足，需要亟待解決，但不斷地突破也是有目共睹的，正如孫一奎《赤水玄珠》所言“學(xué)無(wú)常師，擇善從之”。經(jīng)過(guò)不斷地努力探索，中醫(yī)在治療危急重癥的道路上定會(huì)越走越遠(yuǎn)。

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