劉亞輝　王東強（.天津中醫(yī)藥大學，天津 300073；2.天津市第一中心醫(yī)院，天津 30092）

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中醫(yī)學“治未病”理念對中東呼吸綜合征防治的啟示*

劉亞輝1王東強2△
（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300073；2.天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

針對目前流行中東呼吸綜合征的，中西醫(yī)均無可以治愈的特效藥物。但是幾千年來，中醫(yī)學在防治大規(guī)模病毒性傳染病方面有著豐富的經(jīng)驗。本文以“治未病”理念出發(fā)，探討中東呼吸綜合征的防治。

中東呼吸綜合征治未病中醫(yī)防治

【Abstract】For epidemic Middle East Respiratory Syndrome，there was no specific medicine.However，TCM had a wealth of experience to the prevention and treatment of massive viral infectious diseases.This thesis was based on Chinese traditional medicine theory of preventive treatment，and comprehensively explored the concept and method in the whole process of prevention and treatment in Middle East Respiratory Syndrome.

【Key words】Middle East Respiratory Syndrome；Preventive treatment；TCM prevention and treatment

中東呼吸綜合征（MERS）是由中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）引起的一種呼吸系統(tǒng)疾病。冠狀病毒可以引起人類發(fā)生從普通感冒到嚴重急性呼吸綜合征（SARS）的多種疾病。發(fā)病過程中，常出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱和氣短等癥狀，嚴重的可導致呼吸衰竭，需要進行機械通氣和支持治療。部分患者可出現(xiàn)臟器功能減退或衰竭，尤其是腎衰竭和感染性休克［1-2］。由于高致死率，WHO的MERS突發(fā)事件委員會認為MERS很可能成為SARS后對全球衛(wèi)生安全產生重大威脅的新型冠狀病毒感染［3］。

1　流行病學特點

該病的潛伏期為2～14 d。早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、乏力、頭身疼痛等，隨后出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難，部分還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀［4-5］。

治療上目前還未生產出針對MERS冠狀病毒的有效藥物。體外研究表明，干擾素-α和利巴韋林聯(lián)合治療，有一定的抗病毒作用，但臨床研究結果尚不能確定［6］。

2　中醫(yī)治未病

在與瘟疫斗爭的幾千年中，中醫(yī)學積累了豐富的診療經(jīng)驗。大量醫(yī)學古籍，例如吳又可的《瘟疫論》，吳鞠通的《溫病條辨》等記述了大量治療瘟疫的經(jīng)驗。根據(jù)MERS的癥狀、體征，流行病學特點，轉歸及愈后，將其歸入“瘟疫”等范疇。近年來在預防及治療SARS、禽流感、豬流感、及流行性出血熱等傳染病的過程中，中醫(yī)學“治未病”理念對指導急危重癥的防治做出了重大貢獻。當今不僅在預防醫(yī)學、養(yǎng)生學等領域，還有疾病的發(fā)展轉歸、預防復發(fā)的診療過程中，都體現(xiàn)了中醫(yī)學“治未病”的理念。所謂“治未病”，一是說在未發(fā)病之時應適寒溫、節(jié)飲食、暢情志，防范外來邪氣侵襲；同時隔絕傳染源，切斷傳染途徑，達到治未病的目的。二是對于疾病，應做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止其由小變大，由輕到重，由局部到全身［7］。因此在臨床實踐中可以中醫(yī)學“治未病”理念為指導，來全面防治MERS?！端貑枴に臍庹{神大論》謂“圣人不治已病，治未病。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，說明治未病思想的重要性。

2.1未病先防

2.1.1提高人體正氣正如“正氣存內，邪不可干”“飲食自倍，脾胃乃傷”，在臨床中應指導患者做到生活起居規(guī)律、飲食有節(jié)律。此外還要調暢情志，保持心情平和舒暢，還應該多鍛煉，增強體質。

2.1.2遠離病源、扶正抗邪MERS冠狀病毒的來源和傳染途徑目前并不是特別清楚。從已有的文獻分析，單峰駱駝可能為MERS-CoV的中間宿主。人際間主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播［8］。由于我國與疫情高發(fā)區(qū)，如中東地區(qū)，韓國存在著密切的政治、經(jīng)濟、文化方面的來往，因此應該加強檢測相關地區(qū)入境人員以盡可能地控制傳染源，切斷病毒傳播途徑［9］。專家建議勤洗手、不要讓臟手接觸口、眼、鼻；從疫區(qū)回來14 d內出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀須及時就診［10］。在疾病預防過程中，醫(yī)護人員也扮演了重要角色。醫(yī)護人員在醫(yī)療過程中，加強不明原因肺炎的檢測、報告與排查工作（注重流行病學史）；開展MERS技術培訓和應急演練（流行病學調查、實驗室檢測技術等），提高MERS流行病學調查、診斷報告與發(fā)現(xiàn)檢測能力［11］。同時在醫(yī)療過程中穿工作服、隔離衣，戴工作帽、口罩等；接觸患者后應立即洗手等其他措施，防范醫(yī)護人員被感染。以上措施體現(xiàn)了“避虛邪以安其正”的“治未病”理念。因此適時驅邪扶正是有助于抵御外邪的。

2.2既病防變

既病防變，就是感染MERS之后，爭取早期診斷，早期治療，以防止疾病進一步傳變。為此，應做到以下兩點。2.2.1早期診治《素問·陰陽應象大論》曰“故善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也”。對于醫(yī)生來說，就是要不斷提高診治水平，對疾病給予早期診治［12］。

MERS的主要表現(xiàn)是病情發(fā)病急，危重。呈現(xiàn)發(fā)熱、伴有畏寒或寒戰(zhàn)、咳嗽、咯痰、頭胸痛、全身關節(jié)肌肉酸痛、食欲下降、乏力等癥狀。由傷寒論六經(jīng)辨證可知，此屬傷寒陽經(jīng)病位病證。傷寒論條文有“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”。陽盛則熱，故發(fā)熱，陰盛則寒，故惡寒。發(fā)熱與惡寒并見，是陽氣與邪氣相爭所致。三陽病中，太陽病發(fā)熱有表實表虛之異，陽明病發(fā)熱伴有大汗、脈洪大及惡熱之象，少陽病發(fā)熱乃寒熱往來是其特點，故此病在太陽病。從MERS的主要表現(xiàn)看，此病又屬于傷寒太陽病表實證。但本病病因病機是外感風寒，也感受疫毒，風寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰瘀滯，經(jīng)氣不利，肺失宣降，寒邪化熱，熱毒內生。所以既要按外感類疫病的傷寒學六經(jīng)理論辨治，又要按發(fā)熱傳染類疾病的溫病學衛(wèi)氣營血理論辨治。

MERS發(fā)病初期多以急性呼吸道感染為主要臨床表現(xiàn)，起病急，高熱，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咽痛，頭身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，納食呆滯等?？蛇x用銀翹散合參蘇飲治當祛邪解毒，宣肺透邪。熱毒較甚，項腫咽痛者，可見馬勃、元參；熱加濕濁，胸膈滿悶者，可加用藿香、郁金。

隨著疾病的進展，可發(fā)展為疫毒內聚，邪熱壅盛，肺失宣降，臨床表現(xiàn)為高熱，咽痛，咳嗽痰少，胸悶氣短，神疲乏力，甚者氣喘，腹脹便秘等。可選用麻杏石甘湯、宣白承氣湯合人參白虎湯辛涼宣泄，清肺平喘。若肺中熱甚，津液大傷，汗少或無汗者，可加大石膏用量；若表邪偏重，無汗而見惡寒，可酌加解表之品，如荊芥、薄荷等。

面對疫情，我們應該早介入、早治療。對于疾病，既要辨證論治，又要注重整體，從而能盡快的起到治療效果。

2.2.2疾病后期經(jīng)過恰當?shù)闹委?，病可向愈。然MERS屬于中醫(yī)學“溫病”的范疇，因溫毒之邪，易于傷陰，傳變迅速，熱毒病狀明顯，并迅速耗損氣陰，有較嚴重的并發(fā)癥。所以患者在經(jīng)過治療后但未能及時挽回病勢，而邪戀正虛，會產生諸多辨證。所以病至后期，可表現(xiàn)邪氣仍盛，而正氣已虛等情況。

當余熱留戀未清而氣津已傷，胃氣失和而表現(xiàn)為正虛邪戀證時，治當清熱生津，益氣和胃，可選用沙參麥冬湯合竹葉石膏湯；當病情繼續(xù)發(fā)展，表現(xiàn)為正虛邪陷證時，可選用生脈散合參附湯回陽、益氣、固脫，透邪養(yǎng)陰。病情繼續(xù)進展成為正虛邪陷證時，可選用生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸治當回元固脫，解毒開竅。病變過程中易耗傷陰液，所以治療過程中，要固護津液。留得津液，方有生機。因此祛除病邪的同時應養(yǎng)陰生津。

2.3發(fā)揮西醫(yī)優(yōu)勢

MERS進一步可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭或多器官功能衰竭，特別是急性腎功能衰竭，甚至危及生命。在此復雜情況下，中醫(yī)學“治未病”的理念將西醫(yī)救治急危重癥的方法為我所用，發(fā)揮中西醫(yī)治療的各自優(yōu)勢。為挽救患者的生命貢獻各自的力量。

臨床中的一般治療：1）臥床休息，維持水/電解質平衡密切監(jiān)測血尿常規(guī)，血氣分析、血生化等，根據(jù)氧飽和度的情況，及時給予吸氧。2）發(fā)熱體溫超過38.5℃可臨時給予解熱鎮(zhèn)痛藥對癥治療；3）符合臨床指征的情況下適當應用糖皮質激素抑制異常免疫，減輕全身炎癥反應，從而減少肺的滲出、損傷。4）由前文可知目前尚無特效藥物治療MERS。體外實驗表明干擾素-α和利巴韋林聯(lián)合治療，有一定的抗病毒作用，但臨床研究結果尚不能確定［13］。對于重癥和危重癥患者，我們應對癥治療，在此基礎上，進一步防止疾病的發(fā)展與傳變，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持，改善重癥和危重癥病例的消化道功能，適時使用微生態(tài)調節(jié)制劑等［14］。

對于西藥的研究，“治未病理念”也體現(xiàn)了一定的指導作用。面對病毒和新生病毒的威脅，我們可通過扶助人體，調整人體內的濕、寒、熱，改變人體內環(huán)境，切斷由“因”到“果”的通道，達到防治疾病的目的。比如在分子水平上，以宿主蛋白或分子免疫信號轉導通路甚或宿主與病毒之間的相互作用分子網(wǎng)絡為靶向設計抗病毒藥物正在成為一個新的研究領域和方向，從中可以看出中醫(yī)理論對現(xiàn)代醫(yī)學的指導作用。

3　病后調養(yǎng)　謹防復發(fā)

熱病初愈者切忌過早進補，謹防復發(fā)。既要注意增加營養(yǎng)以增補正氣，但又不可恣意進食，過早進補油膩之品。當重視胃氣，選擇適宜之品，適當?shù)財z入。《素問·熱論》言“病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也”。在患者的恢復期，中醫(yī)可以根據(jù)患者情況施以針灸、導引及藥膳等方法，調理身體。但熱病后期，余熱未清，謹防“爐煙雖熄，灰中有火”，不可急予溫補，當圖緩治［15］。

4　結　語

MERS是近些年遭遇的又一次全球傳染病暴發(fā)，對于我們來說，這既是挑戰(zhàn)，又是機遇。中醫(yī)學“治未病”理念體現(xiàn)了中醫(yī)學幾千年來的診療智慧，在防治傳染病方面積累了豐富的經(jīng)驗，我們可以以中醫(yī)學“治未病”理念為指導，從中醫(yī)學角度分析MERS的病因、病機，癥狀特點，辨證論治，充分挖掘中醫(yī)學這個偉大的寶庫，同時結合西醫(yī)學治療危重癥的優(yōu)勢，探索出治療MERS的一系列措施。

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Enlightenment to the Prevention and Treatment of Middle East Respiratory Syndrome from the Theory of Preventive Treatment in TCM

LIU Yahui，WANG Dongqiang. Tianjin University of Chinese Medicine，Tianjin 300073，China.

R256.9文獻標志碼：A

1004-745X（2016）06-1041-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.029

天津市中醫(yī)藥管理局課題（2015044）；天津市衛(wèi)生計生委科技基金重點項目（2015KR16）；王今達學術思想研究室項目

△（電子郵箱：wdqklm@sina.com）

（2015-12-10）