王天罡　王鳳榮（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847）

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中醫(yī)藥療法治療冠心病心絞痛研究概況*

王天罡王鳳榮△
（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847）

本文回顧了近年來中醫(yī)藥療法治療冠心病心絞痛的臨床研究文獻，總結(jié)得出中醫(yī)藥療法治療冠心病心絞痛具有獨特的優(yōu)勢。冠心病心絞痛臨床上常見于中老年人，病位在心，與肝脾腎三臟密切相關(guān)。本虛標(biāo)實，虛中夾實是本病的主要病機，所以辨證應(yīng)當(dāng)分清標(biāo)本、虛實，根據(jù)氣血陰陽虧虛的不同，采用相應(yīng)的方法來治療，這樣才可以取得較好的療效。

冠心病心絞痛中醫(yī)藥療法綜述

冠心病心絞痛是指由冠狀動脈供血不足，心肌暫時性缺血、缺氧所引起的悶脹性、壓榨性疼痛［1］，其發(fā)病率有逐年增高的勢頭，并向年輕化發(fā)展，是危害生命的頭號殺手［2］。心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”“真心痛”的范疇，其相關(guān)論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》［3］。目前諸醫(yī)家普遍認同心絞痛的基本病因在于情志失調(diào)，年邁體衰，外邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)?shù)龋?］，而病機的主要關(guān)鍵在于氣血不通。心絞痛的藥物治療方式方法多樣，而傳統(tǒng)的中醫(yī)藥療法更有著獨特的優(yōu)勢。筆者查閱了近10年運用中醫(yī)藥療法治療冠心病心絞痛的臨床研究文獻200余篇，現(xiàn)作一綜述如下。

1　辨證分型

《中藥新藥治療胸痹心痛的臨床研究指導(dǎo)原則》將本病分為氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、心血瘀阻證、陰寒凝滯證、氣陰兩虛證、痰阻心脈證、心腎陰虛證、陽氣虛衰證等8個證型［5］。然由于中醫(yī)辨證方法多樣，且疾病較為復(fù)雜，目前對心絞痛的辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準。一些醫(yī)家結(jié)合多年的臨證經(jīng)驗，有其獨到的見解，如楊會林［6］將本病分為氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、陽虛血瘀證、痰瘀交阻證、心血瘀阻證、氣滯血瘀證等6個證型。郭燕青等［7］也將本病分為6型：分別是痰濁阻塞證、心血瘀阻證、陰寒凝滯證、氣陰兩虛證、陽氣虛衰證、心腎陰虛證。

2　臨床論治

本虛標(biāo)實，虛中夾實是本病的主要病機［8-9］，綜觀各家的辨證分型，無外乎虛實兩個方面，實者當(dāng)從痰濁、寒凝、血瘀、氣滯著手，虛者則分為陰陽氣血之不足。所以辨證需明確虛實、標(biāo)本，再根據(jù)氣血陰陽虧虛的不同，采用相應(yīng)的方法來治療，這樣在臨床中才能獲得最佳的效果［10］。

2.1從虛證治療1）益氣養(yǎng)陰：此法適用于氣陰兩虛型的心絞痛患者，臨床癥見心悸、氣短，精神萎靡，活動時加重，頭暈耳鳴，失眠多夢，胸脅部疼痛，舌紅苔少，脈細數(shù)。沈燕玲等［11］主張以西藥聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療心絞痛（氣陰兩虛證），對照組則給予西藥治療及西藥聯(lián)合中藥湯劑治療，治療2周后比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)西藥聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊臨床療效顯著［11］。阮文讓等提倡此類心絞痛患者應(yīng)以扶正為主，多用二至丸、沙參麥冬湯加減進行治療［12］。可見，益氣養(yǎng)陰法能有效緩解證屬氣陰兩虛證的心絞痛患者的臨床癥狀和體征，值得在臨床中進行推廣與應(yīng)用。2）益氣活血通絡(luò)：此法適用于證屬氣虛血瘀證的心絞痛患者，臨床癥見心胸陣陣疼痛，氣短，乏力，頭暈，面色少華，舌質(zhì)紅或有瘀斑，脈細。崔凱納入證屬氣虛血瘀證的冠心病心絞痛患者120例，隨機分成對照組和治療組兩組，囑兩組患者均調(diào)飲食、暢情志，如果必要可給予心電監(jiān)護、吸氧等處置，而治療組是在對照組基礎(chǔ)上給予三參活血湯進行治療。結(jié)果顯示，三參活血湯對于氣虛血瘀型的心絞痛患者的心絞痛療效和心電圖療效均有明顯改善［13］。李復(fù)方運用益氣活血通絡(luò)法治療氣虛血瘀證患者32例，總有效率高達93.7%，收效滿意，且沒有發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用［14］。3）溫陽通絡(luò)：此法適用于寒邪凝滯證的心絞痛患者，臨床癥見胸背隱隱作痛，甚則胸痛徹背，形寒肢冷，遇寒加重，喘息咳唾，氣短，胸悶，舌淡苔白滑或白膩，脈沉遲。李姝花等［15］納入患者30例，囑患者均服用瓜蔞薤白白酒湯，在晨起和晚上服用。14 d為1個療程，2個療程間隔5 d。治療結(jié)果顯示心絞痛療效的總有效率為83.3%，心電圖療效的總有效率為60.0%，療效顯著。黃曉凡［16］認為此一類患者乃心陽不足所致，在臨床上選用瓜蔞薤白半夏湯加紅花、丹參、桂枝、三七、水蛭、川芎，研究結(jié)果顯示治療效果確切。因此，對寒邪凝滯證心絞痛患者，溫養(yǎng)通絡(luò)法具有顯著的作用，可改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

2.2從實證治療1）活血化瘀。活血化瘀法應(yīng)用于心絞痛中的心血瘀阻型患者，患者臨床表現(xiàn)多見胸部刺痛，甚者胸痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，胸悶如窒，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑瘀點，苔薄，脈弦。劉治卿在研究中使用桃紅四物湯加味治療此類心絞痛，有效率明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療組［17］。李艷認為，此類心絞痛患者應(yīng)重在活血，兼顧祛瘀，應(yīng)用活血化瘀藥之后療效顯著［18］。2）疏肝理氣化瘀。疏肝理氣化瘀法應(yīng)用于心絞痛（氣滯血瘀證）的患者，患者臨床表現(xiàn)多見心胸滿悶，疼痛劇烈，痛處固定，當(dāng)遇情緒刺激時疼痛加重，舌質(zhì)暗或有瘀點，脈弦澀。趙玉平納入此類心絞痛患者72例，對照組和治療組各36例，在西醫(yī)標(biāo)準化治療的基礎(chǔ)上，治療組加用自擬理氣化瘀方（木香、郁金、川楝子、延胡索、丹參、川芎、當(dāng)歸、香附、三七等）進行治療，隨癥加減，臨床療效滿意［19］。黃政德［20］自擬經(jīng)驗方，方中重用丹參為君藥，輔以赤芍、紅花以活血化瘀，川芎、檀香以行氣止痛，當(dāng)歸、生地黃補血活血通經(jīng)，全方有理氣化瘀之功，氣行則血和，血和則氣暢，療效顯著。3）豁痰化瘀。對于痰瘀互結(jié)型的心絞痛患者，多予豁痰化瘀法進行治療，患者臨床表現(xiàn)多見胸悶劇痛，咳嗽，息促氣短，咳痰，痰多色白黏膩，舌淡苔白，脈沉滑?？聦W(xué)將73例痰瘀互結(jié)型患者進行隨機分組，治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予自擬化痰逐瘀湯（薤白、郁金、法半夏、瓜蔞皮、三七粉、黃芪、水蛭粉、延胡索、丹參、淫羊藿）進行治療。結(jié)果表明，自擬化痰逐瘀湯治療冠心病心絞痛與對照組相比較而言，在心電圖改善、臨床療效、調(diào)脂方面均有明顯優(yōu)勢［21］。李淑君應(yīng)用豁痰化瘀法治療證屬痰瘀互結(jié)證心絞痛患者同樣取得良好臨床療效［22］。

3　中成藥治療

3.1口服制劑陸肖嫻等采用口服中藥復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛患者，以消心痛為對照組，結(jié)果顯示口服中藥復(fù)方丹參滴丸組心絞痛療效總有效率高達95.23%，優(yōu)于對照組［23］。劉建平在其臨床研究中選取了60例冠心病心絞痛患者，對于60例患者進行隨機化分組，對照組、試驗組各30例，試驗組在對照組常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥麝香保心丸進行治療，結(jié)果表明口服中藥麝香保心丸輔助治療冠心病心絞痛，高效安全，療效確切［24］。

3.2注射液治療沈長青等［25］在研究中采用燈盞花素注射液治療53例冠心病心絞痛患者，結(jié)果顯示患者的臨床癥狀、疼痛感、體征明顯改善。龔世菊等在臨床中采用苦碟子注射液治療30例冠心病心絞痛患者，取得良好療效［26］。黃柯等收集98例冠心病心絞痛患者，遵循隨機化原則進行分組，其中對照組48例，觀察組50例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上給予生理鹽水250 mL、丹紅注射液40 mL靜脈滴注。臨床觀察結(jié)果顯示觀察組總有效率高達88%，優(yōu)于對照組，從而證實應(yīng)用注射液治療冠心病心絞痛可顯著改善患者癥狀，提高其生活質(zhì)量［27］。

4　中醫(yī)外治法

4.1針灸療法針灸臨床療效與針刺手法、穴位選擇以及患者的個體差異等諸因素密不可分，當(dāng)前治療心絞痛的腧穴選擇上，可以分為配穴與主穴兩大類。主穴包括：厥陰俞、心俞、內(nèi)關(guān)、膻中、郄門、神門、巨闕等穴位，由于“心胸取內(nèi)關(guān)”，故內(nèi)關(guān)穴使用頻率最高［28］。配穴主要是通過辨證來取穴，主要包括：氣滯心胸證（太沖、肝俞）；痰濁壅盛證（豐隆、足三里、陰陵泉）；心血瘀阻證（膈俞、血海、地機）；氣陰兩虛證（三陰交、氣海、足三里）；心腎陰虛證（關(guān)元、腎俞）；心腎陽虛證（關(guān)元、氣海、足三里）等［29］。綜合諸多醫(yī)家研究可知，針灸療法治療冠心病心絞痛，可顯著緩解患者病情。

4.2按摩療法何新榮等［30］遵循隨機化原則，將 72例患者隨機分為了對照組和觀察組兩組，在入院后給予兩組患者采用冠心病心絞痛的常規(guī)治療措施，觀察組在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上進行按摩療法，其穴位選擇為內(nèi)關(guān)穴、郄門穴、陰郄穴、膻中穴、神門穴、至陽穴等。最終結(jié)果證實，按摩療法能夠顯著降低心絞痛發(fā)作頻率，緩解患者的疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量。

4.3貼敷療法貼敷療法作為中醫(yī)的傳統(tǒng)療法之一，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有記載。尚坤等采用延冰止痛貼來對相關(guān)穴位進行敷貼，以治療冠心病心絞痛。取穴：膻中穴、心俞穴（雙側(cè)）；內(nèi)關(guān)穴（雙側(cè)）。方藥組成：冰片和延胡索，按照1：1的比例組成。首先要對藥物進行烘干處理，然后進行粉碎處置，進而將藥粉調(diào)成稠膏狀以便用于臨床的貼敷。2 d更換1次，14 d為1個療程。根據(jù)其研究結(jié)果分析，運用貼敷療法進行治療的心絞痛患者，其臨床癥狀與體征均有明顯的緩解［31］。

5　結(jié)　語

近年來，隨著中醫(yī)藥對冠心病心絞痛辨證論治的不斷完善，中醫(yī)外治法的研究也向著標(biāo)準化、規(guī)范化、統(tǒng)一化的方向邁進。中醫(yī)藥對于冠心病心絞痛的治療與西藥相比有著增效減毒、改善患者癥狀的作用，且中醫(yī)外治法對冠心病心絞痛輔助治療作用尤為顯著。在臨床中，患者不僅單純要求臨床癥狀的緩解，對于生活質(zhì)量的改善也越來越重視，中醫(yī)藥治療更能針對患者的個人情況制定診療計劃，辨證用藥的加減應(yīng)用、針灸按摩、穴位貼敷為患者提供了最適合自己的絕佳診療方案，中醫(yī)藥對于冠心病心絞痛的治療研究有著現(xiàn)實而深遠的臨床意義。相信隨著人類思維的不斷進步，診療方式的不斷更新，中醫(yī)藥療法治療冠心病心絞痛的研究還會得到更進一步發(fā)展。

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R541.4文獻標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）06-1074-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.039

遼寧省衛(wèi)生計生委項目（LNCCC-C01-2015）

△（電子郵箱：381783132@qq.com）

（2016-01-13）