馬 斌　張?jiān)绿m　劉 穎（ 沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 004； 中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 0000； 解放軍第四六三醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 004）

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瑞舒伐他汀對(duì)冠心病合并左心功能不全的治療效果觀察

馬 斌1張?jiān)绿m2劉 穎3
（1 沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024；2 中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000；3 解放軍第四六三醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討瑞舒伐他汀對(duì)冠心病合并左心功能不全的治療效果。方法 將93例冠心病合并左心功能不全患者隨機(jī)分組，觀察組（n=47）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用瑞舒伐他汀治療，對(duì)照組（n=46）則僅行常規(guī)治療，對(duì)比兩組患者心功能等級(jí)以及左心功能指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組治療總有效率是97.9%，高于對(duì)照組的82.6%（P＜0.05）；觀察組治療后的左心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀對(duì)冠心病合并左心功能不全的治療效果肯定，可顯著提升患者心功能等級(jí)，并改善患者左心功能指標(biāo)。

瑞舒伐他??；冠心病合并左心功能不全；左心功能指標(biāo)

1　資料與方法

1.1臨床資料：入選本組研究的93例冠心病合并左心功能不全患者均為醫(yī)院自2014年9月至2015年7月收治，且經(jīng)冠脈動(dòng)脈造影等檢測(cè)明確診斷為冠心病合并左心功能不全，排除合并肝腎功能不全、嚴(yán)重過敏史、6個(gè)月前接受過介入手術(shù)或者心臟手術(shù)者以及3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過心肌梗死等疾病者，93例患者均意識(shí)清晰，并簽訂了知情同意書。隨機(jī)將本次研究病患分成2組，即觀察組、對(duì)照組，分別是47、46例。其中，觀察組中男24例，女23例，平均年齡為（54.5±4.9）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)5例；平均冠心病病程是（5.1±2.2）年；對(duì)照組中男23例，女23例，平均年齡為（54.6± 4.5）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)3例；平均冠心病病程是（5.1±2.0）年；兩組患者就年齡、冠心病病程、心功能等級(jí)和性別等基線資料對(duì)比，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2治療方法：對(duì)照組采取常規(guī)治療，即應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和β受體阻滯劑等常規(guī)藥物治療；觀察組則以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，同時(shí)采取瑞舒伐他汀治療，即口服瑞舒伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；規(guī)格：5 mg×7 s；生產(chǎn)批號(hào)：150928），每次10 mg，每天1次。兩組患者均堅(jiān)持治療半年。治療前后需輔以臨床隨診、實(shí)驗(yàn)室和心電圖檢測(cè)等。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者治療前后的左心功能指標(biāo)變化，包括左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)等；②參考心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估本組患者治療效果。其中，心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：a.Ⅰ級(jí)：偶爾有心慌氣短癥狀，能夠從事正常的體力活動(dòng)；b.Ⅱ級(jí)：可從事輕度的體力活動(dòng)，但活動(dòng)后有心慌氣短等癥狀；c.Ⅲ級(jí)：有基本的生活自理能力，但活動(dòng)力度稍大即可產(chǎn)生心慌氣短等癥狀；d.Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重心力衰竭，需臥床靜息。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：①顯效：治療后患者心功能等級(jí)改善2級(jí)及以上，或者心功能恢復(fù)正常狀態(tài)；②有效：心功能改善1級(jí)，且未能恢復(fù)正常心功能；③無效：心功能等級(jí)無明顯變化，甚至惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料組間率（%）對(duì)比則通過χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，其對(duì)比則通過t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異。

2　結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組患者治療前后左心功能指標(biāo)變化：治療前，觀察組左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)分別是（55.7± 12.1）mm、（36.8±1.9）mm、（36.1±1.7）%，對(duì)照組左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)分別是（55.6±12.0）mm、（36.7 ±1.8）mm、（36.0±1.6）%，其比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；治療后，觀察組左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)分別是（40.2±9.5）mm、（26.0±1.3）mm、（26.4±1.3）%，對(duì)照組左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)分別是（49.1± 10.8）mm、（31.3±1.2）mm、（31.4±1.0）%，其左心功能指標(biāo)組間比較均存統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2對(duì)比兩組患者治療效果：觀察組顯效34例，有效12例，無效1例，治療總有效率為97.9%（46/47）；對(duì)照組顯效13例，有效25例，無效8例，治療總有效率為82.6%（38/46），其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3　討 論

冠心病作為心內(nèi)科最常見心血管疾病，其致病機(jī)制比較復(fù)雜，是由多種因素共同作用導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化持續(xù)加重，并因此形成冠狀動(dòng)脈堵塞或狹窄的病癥［3］。冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀血管受損后內(nèi)皮功能障礙和內(nèi)膜增生，以胸腔劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)，并以眩暈、出汗等為伴發(fā)癥狀［4］。

冠心病為心功能不全的原發(fā)病癥，而我國冠心病合并左心功能不全在冠心病中占0.9%，提升其臨床治療難度。近年來，本病治療模式逐漸由傳統(tǒng)洋地黃治療等轉(zhuǎn)變到抑制患者心室重構(gòu)和組織神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活治療療法。

由相關(guān)研究文獻(xiàn)證實(shí)，他汀類藥物可顯著降低心血管疾病的發(fā)病率、病死率和致殘率等［5］，且有研究結(jié)果提示，他汀類藥物不但可調(diào)節(jié)人體血脂，還具備穩(wěn)定斑塊、抗炎、抗氧化應(yīng)激和保護(hù)內(nèi)皮等藥效［6］。瑞舒伐他汀是一種氨基嘧啶衍生物，可通過降低患者血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性和濃度，減少其血管緊張素Ⅱ生成。同時(shí)，瑞舒伐他汀還可調(diào)低血管緊張素受體，從而減少內(nèi)皮素的生成，促使一氧化氮的合成與釋放，并抑制其血管重塑，最終改善其心肌供氧供血。此外，瑞舒伐他汀還可抑制患者炎性反應(yīng)，改善其血管內(nèi)皮功能，促使其缺血組織內(nèi)血管新生，發(fā)揮其對(duì)炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生的抑制性作用。另外，瑞舒伐他汀可在改善患者心肌細(xì)胞的脂質(zhì)代謝、逆轉(zhuǎn)其心肌重構(gòu)、擴(kuò)張其心血管上發(fā)揮顯著效果。本次研究結(jié)果提示，觀察組治療總有效率較高，其治療后的左心功能指標(biāo)也更具優(yōu)勢(shì)，充分證實(shí)了瑞舒伐他汀在改善冠心病合并左心功能不全患者左心功能、提升其心功能等級(jí)上的積極作用。

［1］ 張孝良，馬正磊，趙祥光，等.瑞舒伐他汀鈣對(duì)缺血性腦血管病二級(jí)預(yù)防的療效［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（1）：83-85.

［2］ 何晉仙.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療冠心病的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（12）：141-142.

［3］ 周嘯宇.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀調(diào)節(jié)冠心病患者血脂效果觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（22）：52-53.

［4］ 陸淑鳳.他汀類藥物在治療冠心病中的應(yīng)用效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（34）：123-124.

［5］ 婁麗萍.護(hù)理干預(yù)在高血壓合并冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（34）：88-89.

［6］ 王晶.80例冠心病患者用藥情況分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：193-194.

R541.4

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1671-8194（2016）19-0108-02冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化的心血管疾病之一，可導(dǎo)致患者血管堵塞或狹窄，引發(fā)心肌缺氧、缺血或者壞死的嚴(yán)重心臟?。?］。冠心病患者若未及時(shí)就診治療，可伴發(fā)心功能不全，影響其預(yù)后。目前，冠心病合并左心功能不全仍以藥物治療為主，而本研究為明確瑞舒伐他汀對(duì)冠心病合并左心功能不全的治療效果，對(duì)93例冠心病合并左心功能不全患者隨機(jī)分組后，分別應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合瑞舒伐他汀、單純常規(guī)治療，現(xiàn)報(bào)道2組對(duì)比結(jié)果如下。