黃麗霞　房偉娜　李 峰（聊城市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，山東 聊城 252004）

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甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合用藥治療子宮切口瘢痕妊娠的療效

黃麗霞房偉娜李 峰
（聊城市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，山東 聊城 252004）

目的 探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床效果。方法 選取我院2014年1月至2015年1月收治的剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠患者50例，隨機分為觀察組與對照組，兩組患者各25例，對照組患者給予甲氨蝶呤治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮進行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為96.0%，對照組總有效率為72.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，對照組為28.0%，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05）；治療后對兩組進行滿意度調(diào)查，觀察組滿意度為96.0%，對照組滿意度為72.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療子宮切口瘢痕妊娠有著較好的臨床效果，同時不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種安全有效的治療方案，值得在臨床上推廣使用。

甲氨蝶呤；米非司酮；子宮切口瘢痕妊娠

剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕妊娠（CSP）是一種特殊類型的異位妊娠，指的是妊娠物在剖宮產(chǎn)子宮切口的瘢痕處發(fā)生種植，妊娠物被瘢痕組織以及子宮肌層所包裹，隨著妊娠物的生長完全游離于子宮腔外［1］。隨著我國剖宮產(chǎn)率的上升以及國家開放二胎政策的施行，CSP發(fā)生率有著明顯的升高趨勢，臨床上對于該病治療方案較多，但盲目的刮宮可引起大出血，嚴(yán)重威脅患者的生命，如采取子宮全切，則不能滿足患者的生育功能，隨著臨床經(jīng)驗的積累，現(xiàn)主要采用藥物保守治療，從而達到治愈率高、保留患者生育功能的目的［2］。我院采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療CSP取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年1月至2015年1月收治的剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠患者50例，年齡23～37歲，平均年齡為（27.34±5.53）歲，孕2～4次，剖宮產(chǎn)史1次42例，2次7例，3次1例；前次剖宮產(chǎn)距本次妊娠最短時間為8個月，最長時間為9年。所有對象均有明確的停經(jīng)史，最短35 d，最長72 d，排除月經(jīng)不調(diào)，尿HCG陽性，血HCG在436～8002 mIU/mL，平均為（4325.23±134.67）mIU/mL，行陰道或腹部超聲檢查，39例在子宮峽部或子宮下段切口瘢痕處有不均質(zhì)團塊，11例可見孕囊。所有患者監(jiān)測生命體征均平穩(wěn)，無明顯內(nèi)出血、休克等表現(xiàn)。將50例患者隨機分為觀察組與對照組，兩組患者停經(jīng)史、血HCG水平、妊娠物部位等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對照組患者給予甲氨蝶呤20 mg肌內(nèi)注射，1次/天，連續(xù)應(yīng)用4 d；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上同時服用米非司酮50 mg共3次，每12 h服用1次，然后計量減半，每12 h或24 h/次，連續(xù)服用7 d。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的臨床癥狀以及體征、超聲檢測情況、血β-hCG、不良反應(yīng)發(fā)生情況如惡心、嘔吐、潰瘍、腹瀉、食欲不振等。

1.4效果判定：患者癥狀、體征均消失，血β-hCG正常，超聲顯示包塊明顯縮小為痊愈；患者癥狀、體征有明顯改善，血β-hCG基本恢復(fù)正常，超聲顯示包塊不在增大者為顯效；患者癥狀體征有所改善，血β-hCG較之前減低為有效；患者在保守治療中出現(xiàn)輸卵管破裂、內(nèi)出血、腹痛加重、超聲示包塊增大，血β-hCG持續(xù)不降者為無效。治療結(jié)束后對患者進行滿意度調(diào)查，包括非常滿意、滿意、不滿意三個方面。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。P＜0.05為有差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床效果比較，見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，見表2。

2.32組患者滿意度調(diào)查比較，見表3。

3　討 論

剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕妊娠（CSP）其發(fā)病原因尚未完全認(rèn)知，但是許多學(xué)者均認(rèn)為其發(fā)生與剖宮產(chǎn)后子宮愈合不良有著密切的關(guān)系［3］。高京海等人為［4］，剖宮產(chǎn)術(shù)后破壞了子宮內(nèi)膜以及肌肉層的正常對合關(guān)系，術(shù)后恢復(fù)不佳非常容易出現(xiàn)炎癥的發(fā)生，從而產(chǎn)生大量大瘢痕。CSP在臨床上發(fā)病率較低，但是隨著我國剖宮產(chǎn)率的居高不下以及“二孩”政策的開放，其發(fā)病呈上升趨勢，CSP一旦發(fā)生，如果對此病沒有充足的認(rèn)識，常常會影響生殖健康，甚至威脅婦女的生命，因此選用合理的治療方案，降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時最大限度的保留患者的生育功能，是人們演技的重點。

近年來，隨著人們對CSP的認(rèn)知逐步加深，發(fā)現(xiàn)藥物保守治療是較為理想的方案，甲氨蝶呤與梅菲斯通是常用的藥物。甲氨蝶呤是臨床上常見的抗癌藥物，其可以有效地抑制解嘧啶與蝶呤的合成，進而抑制細胞DNA合成［5］，并且能夠控制滋養(yǎng)細胞的增殖，從而引起細胞死亡。甲氨蝶呤作用于子宮內(nèi)膜，可破壞內(nèi)膜絨毛形成，誘導(dǎo)絨毛細胞壞死、脫落。而米非司酮作為孕酮的拮抗劑，可以與蛻膜上的孕激素受體結(jié)合，從而使絨毛細胞缺血、變形最終壞死；此外，米非司酮同樣可以抑制滋養(yǎng)細胞的增殖，最終使其凋亡［6］。

本組研究中發(fā)現(xiàn)，采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療CSP總有效率為96%，明顯高于單用甲氨蝶呤的總有效率72.0%，表示兩種藥物應(yīng)用具有良好的協(xié)同作用，同時不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，低于對照組的28.0%，表明兩種藥物應(yīng)用安全?？偵纤觯瑢τ谧訉m切口瘢痕妊娠的患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進行治療，能夠較好的終止妊娠，最大限度的保留生育功能，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 陳明暉，謝洪哲，許玉芳，等.米非司酮治療子宮切口瘢痕妊娠的效果分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（12）：1333-1334.

［2］ 陳媛媛.米非司酮聯(lián)合氨甲蝶呤保守治療子宮瘢痕妊娠6例分析［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，31（1）：159-160.

［3］ 周坤.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：34-35.

［4］ 祖拜熱·亞森，古力加孜拉.米非司酮加甲氨蝶呤在11 例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期保守治療中的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40（6）：85-86.

［5］ 楊永碧.介入栓塞聯(lián)合米非司酮治療瘢痕子宮切口妊娠30例臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（18）：141-142.

［6］ 楊瑞英.氨甲蝶呤和米非司酮聯(lián)合用藥治療子宮切口瘢痕妊娠的療效［J］.中國婦幼保健，2011，26（16）：2493-2494.

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1671-8194（2016）19-0130-02