劉雪琴（沈陽市紅十字會醫(yī)院呼吸科，遼寧 沈陽 110013）

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降鈣素原在老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后及病情預(yù)測中的價值分析

劉雪琴
（沈陽市紅十字會醫(yī)院呼吸科，遼寧 沈陽 110013）

目的 探討降鈣素原在老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后及病情預(yù)測中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2010年10月至2015年10月本院收治的88例老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的一般資料，按照1周內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的情況分為A組（ARDS組）、B組（非ARDS組）；并按照住院28 d后生存情況分為C組（存活組）和D組（死亡組）。對比分析四組患者降鈣素原水平的差異。結(jié)果 A組、B組患者降鈣素原對比，結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05）；D組患者降鈣素原高于C組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；降鈣素原是影響老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者28 d預(yù)后的獨(dú)立危險因素。結(jié)論 降鈣素原在評估老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者病情及判斷預(yù)后上有著較高的應(yīng)用價值，是影響老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者28 d預(yù)后的獨(dú)立危險因素。

老年重癥社區(qū)獲得性肺炎；降鈣素原；預(yù)后；病情預(yù)測

老年患者多伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，且免疫能力較差，其出現(xiàn)社區(qū)獲得性肺炎特別是重癥的概率較高［1］。而且，老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者大多臨床癥狀不典型，增加了臨床診斷難度，導(dǎo)致臨床醫(yī)師不能準(zhǔn)確評估患者病情程度［2］。當(dāng)前，臨床上多采用肺炎嚴(yán)重度指數(shù)（PSI）、CURB-65評分對老年重癥社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。但PSI評分含眾多指標(biāo)，操作較為繁瑣，CURB-65評分標(biāo)準(zhǔn)也有一定的局限性。因此，臨床上采取積極措施，尋找新的評估方法，加強(qiáng)對老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后及病情預(yù)測就顯得至關(guān)重要。本研究以88例老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，探討降鈣素原在評估病情和判斷預(yù)后中的應(yīng)用效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2010年10月至2015年10月本院收治的88例老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的一般資料，所有患者均自愿簽署知情同意書。其中，男48例，女40例；年齡65～85歲，平均年齡（78.8 ±6.1）歲；住院時間7～50 d，平均住院時間（17.2±7.5）d；排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時間不足24 h的患者；②入院后24 h內(nèi)死亡的患者；③含充血性心力衰竭的患者；④含慢性間質(zhì)性肺疾病的患者。

1.2方法：患者入院后，采集靜脈血，實施常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、生化常規(guī)、X線胸片、痰培養(yǎng)及降鈣素原檢查等，以臨床肺部感染評分系統(tǒng)評估患者肺部感染情況。以普通干燥管進(jìn)行降鈣素原檢查，收集患者2～4 mL靜脈血，以免疫發(fā)光法進(jìn)行檢測，所用儀器為VIDAS全自動免疫儀，以0～0.05 ng/mL為正常參考值。按照1周內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的情況分為A組（ARDS組，n=38）、B組（非ARDS組，n=50）。并按照住院28 d后生存情況分為C組（存活組，n=60）和D組（死亡組，n=28）。對比分析四組患者降鈣素原水平的差異；分析影響老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者28 d預(yù)后的獨(dú)立危險因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，用（±s）表示計量資料，以t檢驗，采用Logistic回歸方法對影響患者28 d預(yù)后的獨(dú)立危險因素進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1四組患者降鈣素原水平對比：A組、B組患者降鈣素原水平分別為（2.2±1.0）ng/mL、（2.0±1.1）ng/mL，兩組對比，結(jié)果無顯著性差異（t=5.214，P=0.091）。D組患者降鈣素原水平為（4.8± 2.3）ng/mL，明顯高于C組的（1.5±1.1）ng/mL，結(jié)果有顯著性差異（t=12.511，P=0.000）。

2.2降鈣素原對患者28 d預(yù)后的預(yù)測作用：老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者28 d死亡與年齡（b=-0.041，SE=0.056，Wald=0.492，P=0.482）、降鈣素原（b=0.664，SE=0.240，Wald=7.547，P=0.005）、機(jī)械通氣時間（b=-0.003，SE=0.004，Wald=0.778，P=0.380）呈正相關(guān)，與白蛋白（b=-0.035，SE=0.075，Wald=0.232，P=0.639）呈負(fù)相關(guān)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，降鈣素原是影響老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者28 d預(yù)后的獨(dú)立危險因素。

3　討 論

現(xiàn)階段，隨著人口老齡化的加劇，社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率越來越高，已發(fā)展成為嚴(yán)重影響老年人身心健康和生命安全的重要疾病之一，是致使老年人死亡的重要病因。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病人群中65歲以上所占比例為65%左右，而病死率高達(dá)20.8%～29.0%［3］。老年重癥社區(qū)獲得性肺炎具有發(fā)病急、病情隱匿、治療難度大、并發(fā)癥多等問題。因此，臨床上采取積極措施，對老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者病情進(jìn)行評估，在該病的臨床治療和判斷預(yù)后上有著極其重要的意義［4］。

當(dāng)前，臨床上多采用PSI評分、CURB-65評分系統(tǒng)對社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)行評估，但其臨床應(yīng)用存在一定的限制。臨床肺部感染評分是一種全面綜合了臨床、影像學(xué)、生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的評分體系，能對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的嚴(yán)重程度及抗生素使用效果進(jìn)行評估。本研究中，住院1周內(nèi)出現(xiàn)38例ARDS，發(fā)生率為43.2%，與文獻(xiàn)結(jié)果相符［5］。降鈣素原是降鈣素蛋白的前體，主要是由甲狀腺和肺組織的神經(jīng)內(nèi)分泌C細(xì)胞的CALC-1基因轉(zhuǎn)錄表達(dá)，且于細(xì)胞的高爾基體中儲存。所以，健康個體的血清水平一般較低。但是，一旦患者出現(xiàn)感染，會上調(diào)CALC-1基因轉(zhuǎn)錄，肝臟、腸道等器官的淋巴細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞均能大量合成釋放降鈣素原。而且，一旦感染進(jìn)展到膿毒癥狀態(tài)，會因體內(nèi)產(chǎn)生大量內(nèi)毒素和細(xì)胞因子，對降鈣素原進(jìn)一步分解為降鈣素產(chǎn)生一定的抑制作用，提升其濃度，所以，臨床上廣泛應(yīng)用于評估重癥全身感染程度［6］。本研究結(jié)果顯示，A組、B組患者降鈣素原對比（P＞0.05）。此外，D組患者降鈣素原高于C組（P＜0.05）。結(jié)果表明，降鈣素原能作為判斷老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者感染程度的重要指標(biāo)。

此外，本研究多因素回歸分析顯示，降鈣素原是影響老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者28 d預(yù)后的獨(dú)立危險因素，而年齡、白蛋白、機(jī)械通氣時間等均不是獨(dú)立危險因素。結(jié)果表明，降鈣素原在判斷老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后上也有著較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，降鈣素原在評估老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者病情及判斷預(yù)后上有著較高的應(yīng)用價值，是影響老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者28 d預(yù)后的獨(dú)立危險因素，需引起高度重視。

［1］ 秦超，鄭毅，李杰斌，等.臨床肺部感染評分和降鈣素原對于評估EICU老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者病情及預(yù)后的意義［J］.臨床急診雜志，2015，16（11）：854-857.

［2］ 鄧美玉，張令暉，劉勇謀.降鈣素原對老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后及病情的預(yù)測研究［J］.臨床肺科雜志，2015，20（2）：290-294.

［3］ 李凡敏，梁宗安，胡麗佳，等.降鈣素、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白與重癥社區(qū)獲得性肺炎病情、預(yù)后判斷的相關(guān)性研究［J］.中國實驗診斷學(xué)，2015，19（4）：563-566.

［4］ 才開·莎熱麗.降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)檢測在老年重癥社區(qū)獲得性肺炎中的臨床價值［D］.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.

［5］ 楊敬業(yè).降鈣素原對老年社區(qū)獲得性肺炎的診斷價值［D］.蘇州：蘇州大學(xué)，2014.

［6］ 李宗莉，丁海菊，劉雪梅，等.不同炎癥指標(biāo)對成年及老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)測價值［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（13）：2018-2020.

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1671-8194（2016）19-0143-02