李 麗　歷茂剛　張會(huì)利　黃成彬　楊家富　趙麗丹（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

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20例鼻內(nèi)鏡下射頻治療鼻腔血管瘤的臨床效果觀察

李 麗歷茂剛張會(huì)利黃成彬楊家富趙麗丹
（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

目的 針對(duì)鼻腔血管瘤采用鼻內(nèi)鏡下射頻治療的臨床效果進(jìn)行初步探討。方法 收集患有鼻腔血管瘤的20例患者采用鼻內(nèi)鏡下的射頻方法進(jìn)行治療。結(jié)果 20例患者的血管瘤都一次摘除成功，術(shù)中患者很少出血，也沒(méi)有產(chǎn)生任何并發(fā)癥，隨訪患者1～4年都沒(méi)有復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 鼻腔血瘤采用鼻內(nèi)鏡下射頻方法治療，操作便捷、視野清楚、患者基本不產(chǎn)生痛苦、很少出血、手術(shù)十分安全，臨床中具有比較明顯的療效。

鼻內(nèi)鏡；鼻腔血管瘤；射頻治療

在鼻腔良性腫瘤中最常見(jiàn)的就是鼻腔血管瘤，該病一般都發(fā)病于隱蔽位置，容易產(chǎn)生出血，目前在臨床中有很多治療方法，但效果各有差異。為分析研究新的治療方法，收集2011年6月至2013年6月的20例鼻腔血管瘤患者有關(guān)資料，采用鼻內(nèi)鏡下射頻方法進(jìn)行治療，療效比較明顯，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1患者資料：本研究中的20例患者，有8例為男患者，12例為女患者，患者年齡在17～62歲，平均年齡為37.9歲?；颊卟〕淘?個(gè)月～3年，平均病程為1.2年。所有患者癥狀為，具有多次鼻出血病史，有鼻塞癥狀的患者有5例。患者通過(guò)前鼻鏡檢查后，鼻腔能夠發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)紅或暗紅顏色且具有光滑表面的新生物。對(duì)患者鼻腔、鼻竇進(jìn)行X線片或CT檢查后，將鼻竇腫瘤予以排除。有3例患者血管瘤基底部處于鼻中隔部位，3例患者血管瘤基底部處于下鼻甲前緣或后緣部位，1例患者血管瘤基底部處于鼻底部，血管瘤大小在1 cm×1.2 cm～1.5 cm×2 cm，術(shù)后患者病理切片結(jié)果顯示為鼻腔血管瘤。

1.2治療方法：患者采取半坐臥姿勢(shì)，在鼻內(nèi)鏡下對(duì)患者鼻腔黏膜表面采用1%地卡因棉片與0.1%腎上腺素進(jìn)行10 min麻醉，采用1%利多卡因?qū)颊吣[瘤基底部進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。對(duì)患者鼻腔采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行仔細(xì)檢查，直視下將腫瘤范圍、基底及其與周?chē)g的關(guān)系查看清楚，再對(duì)患者的少許組織進(jìn)行病理檢查。采用3.5 mm直徑球形治療頭前端的射頻治療儀3～4檔功率，對(duì)患者治療側(cè)面頰采用金屬網(wǎng)型負(fù)極覆蓋鹽水紗布后進(jìn)行緊貼；對(duì)患者腫瘤基底部采用治療頭直接接觸，持續(xù)進(jìn)行熱凝后，局部腫瘤組織發(fā)生凝固變白后，將腫物用剪刀進(jìn)行摘除，繼續(xù)熱凝腫瘤組織殘?bào)w及其基底部。如術(shù)中發(fā)生出血對(duì)視野產(chǎn)生影響，壓迫止血可采用1%腎上腺素棉片?；颊咧委熀蠖疾恍枰翘钊?，采用抗生素口服及1%麻黃素滴液滴鼻，1周后將患者鼻腔反應(yīng)膜進(jìn)行清理干凈。

2　結(jié) 果

20例患者的血管瘤都一次摘除成功，術(shù)中患者很少出血，平均出血量不超過(guò)20 mL。也沒(méi)有產(chǎn)生任何并發(fā)癥，術(shù)后對(duì)患者腫瘤組織進(jìn)行病理診斷后，結(jié)果顯示有13例患者為毛細(xì)血管瘤，7例患者為海綿狀血管瘤，隨訪患者1～4年都沒(méi)有復(fù)發(fā)病例。

3　討 論

在鼻腔良性腫瘤中，鼻腔血管瘤比較常見(jiàn)，傳統(tǒng)治療主要是采用手術(shù)方法，切除鼻腔血管瘤瘤體及根部黏膜，并電凝固創(chuàng)面，以達(dá)到止血目的以免復(fù)發(fā)。因鼻腔血管瘤通常處于比較隱蔽的位置，呈緩慢速度生長(zhǎng)，早期在臨床中難以進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，患者臨床癥狀主要是反復(fù)出血。所以，對(duì)患者具有反復(fù)鼻出血癥狀表現(xiàn)，應(yīng)采取鼻內(nèi)鏡檢查，以便及時(shí)對(duì)病灶發(fā)現(xiàn)并采取有效處理措施。

術(shù)前對(duì)患者采取鼻內(nèi)鏡和鼻腔鼻竇CT檢查，對(duì)于確定血管瘤部位、范圍及其與周?chē)M織之間的關(guān)系具有重要作用。如腫瘤影響鼻竇或體積較大，在內(nèi)鏡下對(duì)其切除不太適宜，容易在術(shù)中發(fā)生大出血或殘余腫瘤組織，造成患者術(shù)后迅速?gòu)?fù)發(fā)，本研究中的患者鼻腔血管瘤都不超過(guò)2 cm。應(yīng)用鼻內(nèi)鏡可對(duì)患者血管瘤范圍、基底部位及其與周?chē)M織之間的關(guān)系加深了解，在清晰視野下，清楚暴露瘤體，使手術(shù)便于操作。血管瘤在較深位置，鼻內(nèi)鏡直視下可使術(shù)野更加清晰。

射頻治療技術(shù)應(yīng)用頻率在100～300兆赫，人體組織細(xì)胞受低頻電磁波作用，產(chǎn)生分子運(yùn)動(dòng)比較強(qiáng)烈，形成特殘的內(nèi)生熱效應(yīng)，組織蛋白采用60～80 ℃的較低溫度凝因，形成血栓，而實(shí)現(xiàn)閉塞血管，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)組織萎縮或壞死脫落的目標(biāo)。術(shù)中采用該原理，對(duì)血管瘤基底部首先實(shí)施射頻熱凝可有效避免患者出血，再將血管瘤完整摘除。術(shù)中不僅使患者鼻腔結(jié)構(gòu)和功能得以保留，還能徹底切除腫瘤組織，實(shí)現(xiàn)根治血管瘤的效果。對(duì)治療后的患者進(jìn)行隨訪，沒(méi)有復(fù)發(fā)病例。鼻內(nèi)鏡具有清晰廣闊的視野，鼻內(nèi)鏡手術(shù)利用射頻凝固止血提供的清潔視野，能夠?qū)⒘鲶w界限與基底部情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，且射頻接觸頭與組織不粘連，治療中不產(chǎn)生焦化，利于操作連續(xù)和控制準(zhǔn)確，能夠?qū)颊哒＝M織進(jìn)行有效保護(hù)，特別是不能造成黏膜撕脫，使患者減輕術(shù)后痛苦。

總之，鼻腔血管瘤采用鼻內(nèi)鏡下射頻方法進(jìn)行治療，操作便捷、視野清楚、患者基本不產(chǎn)生痛苦、很少出血、手術(shù)十分安全，臨床中具有比較明顯的療效，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

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