吳 丹（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院肛腸科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

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探討對(duì)20例高位復(fù)雜肛瘺患者的護(hù)理體會(huì)

吳 丹
（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院肛腸科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 研究并總結(jié)20例高位復(fù)雜肛瘺患者的護(hù)理體會(huì)。方法 收集20例高位復(fù)雜肛瘺患者，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的臨床護(hù)理、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。結(jié)果 20例患者有19例痊愈，通過(guò)1年隨訪發(fā)現(xiàn)，未痊愈的1例患者已痊愈。結(jié)論 高位復(fù)雜肛瘺患者在實(shí)施手術(shù)治療后，必須進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理、臨床護(hù)理，緩解患者的不良情緒，保證并提高治療的效果。

高位復(fù)雜肛瘺；護(hù)理；效果

肛瘺指的是直腸下端、肛門(mén)周?chē)透毓艿娜庋磕[性管道，是常見(jiàn)的肛管疾病，通常在直腸肛管周?chē)哪撃[處容易出現(xiàn)［1］。肛瘺在青壯年人群中的發(fā)病率更高，而高位復(fù)雜肛瘺指的是瘺管在肛門(mén)外的括約肌深部以上，出現(xiàn)多個(gè)瘺管和瘺口［2］。目前對(duì)于高位復(fù)雜肛瘺患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療是最有效的治療方式，而護(hù)理才能夠更好的保證治療的效果。本研究將總結(jié)對(duì)高位復(fù)雜肛瘺患者的護(hù)理體會(huì)，旨在為臨床的護(hù)理提供可靠的理論依據(jù)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2015年1月，我院收治的高位復(fù)雜肛瘺患者共20例，其中，男18例，女2例；年齡在27～58歲，平均年齡為（43.7±10.8）歲；患者的病程為6個(gè)月～23年。20例患者中有8例為高位馬蹄型肛瘺，5例為高位黏膜下瘺，4例為高位肌間瘺，3例的瘺管在3個(gè)以上。

1.2方法：患者均行手術(shù)治療，通過(guò)體檢確定內(nèi)口，對(duì)瘺道和殘腔進(jìn)行處理，保證切口的引流通暢，并保護(hù)肛門(mén)的功能。對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理。

1.2.1術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前囑咐患者忌食辛辣和油膩的食物，保證飲食的清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡、高蛋白和低脂肪。手術(shù)前1 d患者可進(jìn)食流質(zhì)食物，并于手術(shù)前5 h禁水。如果患者表現(xiàn)出明顯的緊張和焦慮的情緒，護(hù)理人員要進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，讓患者不要擔(dān)心手術(shù)對(duì)其正常的生理結(jié)構(gòu)和功能會(huì)造成的損傷。在手術(shù)前數(shù)小時(shí)對(duì)患者的手術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行清潔，以預(yù)防切口感染。使用濃度大約為0.15%的肥皂水對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸，或行大腸水療，做好腸道準(zhǔn)備。

1.2.2術(shù)中護(hù)理。手術(shù)中注意在探查內(nèi)口時(shí)必須要做到動(dòng)作輕柔和準(zhǔn)確，切口時(shí)要注意不要損傷男性患者的尿道，而女性患者也最好不要一次性切開(kāi)瘺道，防止造成肛門(mén)失禁。對(duì)內(nèi)口要進(jìn)行徹底的處理，使用醫(yī)用10號(hào)線對(duì)患者內(nèi)口兩側(cè)的黏膜進(jìn)行結(jié)扎，從而徹底的清除肛腺上皮和肛腺。

1.2.3術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理包括了體位護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等等。首先體位護(hù)理是指患者在手術(shù)完成后去枕平臥約6 h，如果患者是接受的腰硬聯(lián)合麻醉，那么沒(méi)有頭痛癥狀的患者可以不用去枕，有頭痛癥狀的患者必須去枕。大部分患者在手術(shù)后害怕排便會(huì)對(duì)傷口產(chǎn)生刺激，從而自行減少進(jìn)食，但是護(hù)理人員要及時(shí)向患者講解進(jìn)食少糞便就少，排便的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，從而加重痛苦和危害。囑咐患者多進(jìn)食高蛋白的食物，這樣不但能夠促進(jìn)傷口的愈合，還能夠減輕水腫。

此外，由于患者的病情特殊，因此治療的時(shí)間更長(zhǎng)，而且換藥時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇痛，從而會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的心理陰影，表現(xiàn)出焦慮、恐懼、抑郁的情緒。護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面情緒，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬多探視患者，并多與患者聊天，讓患者感到關(guān)心和支持。

2　結(jié) 果

20例患者有19例痊愈，通過(guò)1年隨訪發(fā)現(xiàn)，未痊愈的1例患者已痊愈。

3　討 論

由于肛瘺屬于感染性疾病，因此在治療后的護(hù)理具有十分重要的意義。尤其是局部清潔的保持，患者必須在手術(shù)2 d后開(kāi)始換藥，在換藥前通過(guò)坐浴增加血液循環(huán)，并促進(jìn)炎癥的消退。由于肛門(mén)的創(chuàng)面屬于開(kāi)放式的，因此在手術(shù)后的第1天護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行中藥熏洗，如果患者創(chuàng)口的分泌物突然增加，或者創(chuàng)口長(zhǎng)期不愈合，那么護(hù)理人員應(yīng)注意患者創(chuàng)口是否有異物殘留，或者形成了瘺道腔［3］。囑咐患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，若患者創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽水腫，那么可進(jìn)行局部的高滲鹽水濕敷，從而消除水腫，并加速創(chuàng)面的愈合。

指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，并強(qiáng)調(diào)久蹲的害處。在手術(shù)1 d后可給予患者麻仁潤(rùn)腸丸，使糞便更光滑，從而降低患者排便時(shí)的痛苦。囑咐患者在便后要用水柱將肛門(mén)沖洗干凈，并扒開(kāi)臀部，對(duì)傷口進(jìn)行清洗。不要用手紙擦拭肛門(mén)，否則會(huì)加劇疼痛。每隔一日護(hù)理人員要將肛瘺掛線進(jìn)行栓緊，注意松緊度的適當(dāng)原則［4］。

在患者出院時(shí)，護(hù)理人員要叮囑患者及其家屬注意飲食的均衡，多吃新鮮的蔬菜和水果，忌煙酒、忌食辛辣刺激的食物和海鮮，防止便秘。要求患者堅(jiān)持換藥，直到傷口完全愈合為止。指導(dǎo)患者練習(xí)肛門(mén)的括約肌，要求在吸氣時(shí)肛門(mén)收縮，并放松腹部和大腿的肌肉，肛門(mén)收縮堅(jiān)持3 s后，呼氣并放松肛門(mén)。要求患者每天練習(xí)3次以上，每次約10 min。

綜上所述，高位復(fù)雜肛瘺患者在實(shí)施手術(shù)治療后，必須進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理、臨床護(hù)理，緩解患者的不良情緒，保證并提高治療的效果。

［1］ 劉琳，高昆.復(fù)雜肛瘺患者圍手術(shù)期護(hù)理中加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，43（10）：1213-1215.

［2］ 谷英濤.1例高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后置氣囊壓迫患者的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（7）：155-156.

［3］ 杜媛，王業(yè)皇，章陽(yáng)，等.內(nèi)鏡下潛行切除加負(fù)壓封閉引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（24）：2264-2266.

［4］ 羅華.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜性肛瘺及護(hù)理［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（10）：222.

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1671-8194（2016）19-0219-01