王 陽（牡丹江市康安醫(yī)院（原傳染病醫(yī)院），黑龍江 牡丹江 157011）

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無肝素連續(xù)性血液濾過的護(hù)理體會(huì)

王 陽
（牡丹江市康安醫(yī)院（原傳染病醫(yī)院），黑龍江 牡丹江 157011）

目的 研究分析無肝素連續(xù)性血液濾過治療臨床護(hù)理措施。方法 選擇2014年5月至2015年5月在我院進(jìn)行無肝素連續(xù)性血液濾過17例患者，回顧性探析其臨床治療的有效護(hù)理措施。結(jié)果 通過治療及護(hù)理干預(yù)后，本組17例患者中，16例患者均順利完成治療，1例患者由于輸入紅細(xì)胞而出現(xiàn)循環(huán)血路凝血。治療及護(hù)理前、后，患者尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、直接膽紅素（DBil）、總膽紅素（TBil）等指標(biāo)水平相比，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過無肝素抗凝技術(shù)實(shí)施連續(xù)性血液濾過治療結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的血液生化指標(biāo)，確?；颊叩陌踩?。

肝素；連續(xù)性血液濾過；護(hù)理

連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）技術(shù)已經(jīng)廣泛用于危重患者的治療中，并獲得了一定的成效。現(xiàn)階段，臨床最常用的抗凝劑為低分子肝素鈉或者普通肝素鈉［1］，不管是普通肝素鈉，還是低分子肝素鈉均會(huì)導(dǎo)致血小板降低。通常應(yīng)用無肝素抗凝技術(shù)，但無肝素連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療期間，很容易出現(xiàn)循環(huán)管路凝血現(xiàn)象，導(dǎo)致低血壓、出血等癥狀的發(fā)生，對(duì)臨床治療具有非常不利的影響。現(xiàn)選擇2014年5月至2015年5月在我院進(jìn)行無肝素連續(xù)性血液濾過的17例患者，進(jìn)一步探析臨床更為有效的護(hù)理措施，研究如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年5月至2015年5月在我院進(jìn)行無肝素連續(xù)性血液濾過的17例患者，其中11例男性患者，6例女性患者。年齡范圍35～70歲，平均年齡（52.45±5.84）歲。其中，亞急性肝功能衰竭者5例，急性肝功能衰竭者1例，慢性肝功能衰竭者11例。病因分類：乙型肝炎者11例，酒精性肝炎者1例，藥物性肝炎者2例，丙型肝炎者2例。合并癥：肝腎綜合征者15例，電解質(zhì)紊亂者1例，代謝性酸中毒者1例，嚴(yán)重水鈉潴留1例。

1.2方法

1.2.1預(yù)防低血壓護(hù)理：無肝素連續(xù)性血液濾過治療時(shí)，患者體外循環(huán)建立初期，因?yàn)檠萘客蝗幌陆?，很容易出現(xiàn)低血壓癥狀。治療前，護(hù)理人員應(yīng)先給予羥乙基淀粉（130/0.4）加入氯化鈉溶液，劑量為200 mL，預(yù)充循環(huán)血路。通過雙向連接法，護(hù)理人員應(yīng)將雪崩速度調(diào)節(jié)為50 mL/min，結(jié)合患者心率、血壓水平改變，逐漸調(diào)節(jié)血流速度，10 min后調(diào)節(jié)到需要的血流量。在治療15 min后，護(hù)理人員應(yīng)緊密監(jiān)測其治療參數(shù)、生命體征的改變，發(fā)現(xiàn)問題必須立即解決。治療5 min后，患者血壓降低，給予100 mL的生理鹽水迅速輸入，促使血壓恢復(fù)正常，以便治療的順利進(jìn)行。

1.2.2監(jiān)測機(jī)器壓力變化：無肝素連續(xù)性血液濾過治療期間，緊密監(jiān)測各項(xiàng)機(jī)器壓力的改變是避免體外循環(huán)凝血的關(guān)鍵［2］。機(jī)器壓力降改變對(duì)評(píng)價(jià)濾器、靜脈壺凝血具有明顯意義；壓力降不斷升高是濾器凝血的前兆，應(yīng)引起臨床的高度警惕。壓力降迅速增高，合并跨膜壓，并且靜脈壓的持續(xù)升高，通過肉眼觀察血管路及濾器的情況，可評(píng)價(jià)凝血程度。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者體外循環(huán)的凝血情況進(jìn)行評(píng)估，確保在體外循環(huán)全部凝血前，以便把循環(huán)血路中的血液送回體內(nèi)。

1.2.3確保充足的血流量：治療前，護(hù)理人員應(yīng)用空針抽吸導(dǎo)管（20 mL），若能2 s內(nèi)抽吸6.0 mL血液，表明能達(dá)到需要的流量。對(duì)于股靜脈插管流量較差的患者，應(yīng)幫助患者調(diào)整體位，揭開敷料，將導(dǎo)管順時(shí)針翻轉(zhuǎn)后再達(dá)到需要的流量。選擇血管通路時(shí)，應(yīng)確保充足的血流量，保證治療的有效性，防止血流量不足造成抽吸現(xiàn)象而導(dǎo)致血泵停止或者機(jī)器報(bào)警，進(jìn)而增加凝血，因此保證充足的血流量，可有效防治體外循環(huán)凝血。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)于計(jì)量資料，應(yīng)用（±s）表示，并使用配對(duì)樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)數(shù)資料，則用百分比（%）表示，然后利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P值＜0.5時(shí)，說明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

通過治療及護(hù)理干預(yù)后，本組17例患者中，16例患者均順利完成治療，1例患者由于輸入紅細(xì)胞而出現(xiàn)循環(huán)血路凝血。治療及護(hù)理前：患者的BUN（28.94±10.42）mmol/L、Cr（582.61±178.55）μmol/L、DBil （286.13±87.14）μmol/L、TBil （320.91±126.34）μmol/L；治療及護(hù)理干預(yù)后：BUN（10.28±5.77）mmol/L、Cr（287.57±92.14）μmol/L、DBil（160.17±67.77）μmol/L、TBil（179.22±56.33）μmol/L?？梢姡委熂白o(hù)理后，患者的BUN、Cr、DBil、TBil等指標(biāo)水平明顯低于治療護(hù)理前，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

連續(xù)性血液濾過治療已廣泛用于肝功能衰竭患者臨床治療中，而體外循環(huán)的抗凝及如何防止治療時(shí)相關(guān)性出血?jiǎng)t是臨床一直面對(duì)的難點(diǎn)［3］，隨著無肝素抗凝技術(shù)的發(fā)展，將二者有機(jī)結(jié)合，保證了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，為肝臟再生提供有利條件，有效改善了患者生活質(zhì)量。無肝素連續(xù)性血液濾過對(duì)護(hù)理工作要求較高，必須緊密監(jiān)測患者病情及治療指標(biāo)變化，熟練掌握治療流程及參數(shù)，保證治療順利進(jìn)行。通過治療及護(hù)理后，患者BUN、Cr、DBil、TBil等指標(biāo)水平明顯低于治療護(hù)理前，本次試驗(yàn)結(jié)果表明通過無肝素抗凝技術(shù)實(shí)施連續(xù)性血液濾過治療結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的血液生化指標(biāo)，確?；颊叩陌踩?/p>

［1］ 何曉蘭，周雪玲，黃群愛.肝移植術(shù)急性腎功能衰竭患者無肝素連續(xù)性血液濾過治療的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，14（10）：48-49.

［2］ 周錫琴，吳延潔，杜亞玲.無肝素法在連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過8例中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（8）：1924-1925.

［3］ 肖秋波.無肝素法在連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2012，3（14）：152-153.

R473.5

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1671-8194（2016）19-0225-01