沈妙芬（福建省漳州市中醫(yī)院骨傷科，福建 漳州 363000）

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經(jīng)皮克氏針固定兒童肱骨髁上骨折術(shù)后的中醫(yī)護(hù)理

沈妙芬
（福建省漳州市中醫(yī)院骨傷科，福建 漳州 363000）

目的 探討兒童肱骨髁上骨折術(shù)后的中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)。方法 對(duì)138例肱骨髁上骨折的患兒實(shí)施各種中醫(yī)護(hù)理措施和指導(dǎo)功能鍛煉。結(jié)果 所有骨折均愈合，未發(fā)生釘?shù)栏腥?、壓瘡等并發(fā)癥，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率100%。結(jié)論 通過(guò)對(duì)患兒和家長(zhǎng)實(shí)施心理護(hù)理，醫(yī)患配合，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)功能鍛煉及中藥熏洗治療，動(dòng)靜結(jié)合，預(yù)防或減少并發(fā)癥，獲得良好療效。

經(jīng)皮；兒童；肱骨髁上骨折；中醫(yī)護(hù)理

肱骨髁上骨折系指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，以小兒最多見(jiàn)，約占小兒四肢骨折的3%～7%，肘部骨折的30%～40%，其中伸直型占90%左右［1-2］。多發(fā)年齡為5～12歲。兒童的肱骨髁上骨折誘發(fā)原因，多因在高處跌落而引起的，同時(shí)出現(xiàn)多種并發(fā)癥［3］。在早起出現(xiàn)前臂缺血性的攣縮，若一旦發(fā)生，后果非常嚴(yán)重，可能造成眾生殘疾。因此，臨床醫(yī)師對(duì)于在肱骨髁上骨折的早期診斷時(shí)，應(yīng)需特別注意血流運(yùn)行的情況，并給予及時(shí)的處理。在治療的晚期出現(xiàn)的合并癥為肘內(nèi)翻畸形。我院小兒骨科2013年1月至2015年10月收治兒童肱骨髁上骨折138例，均采用手法整復(fù)經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后實(shí)施中醫(yī)各項(xiàng)護(hù)理及功能鍛煉，對(duì)提高治愈率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將具體中醫(yī)護(hù)理的情況。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院小兒骨科2013年1月至2015年10月收治兒童肱骨髁上骨折138例，其中男性患者83例，女性患者55例，年齡范圍在1歲6個(gè)月～8歲，平均（3.6±1.2）歲歲，均為單側(cè)損傷。經(jīng)統(tǒng)計(jì)致傷原因：平地跌傷56例，墜落傷72例，其他原因10例。其中左側(cè)79例，右側(cè)58例，伸直型109例，屈曲型29例，病程離手術(shù)時(shí)間2～3 d。根據(jù)Flynn標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：優(yōu)良率為98.3%。

1.2方法：所有的患兒均給予手法整復(fù)閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定的進(jìn)行治療，均取平臥位，在進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉或結(jié)合臂叢麻醉后，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，患肢手法整復(fù)，C臂機(jī)透視復(fù)位滿意后，自外側(cè)經(jīng)皮兩或三枚克氏針固定骨折端并穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，術(shù)后屈肘90°前臂旋前位石膏托外固定，術(shù)后3～4周復(fù)查X線后拔出克氏針。所有的患兒均給予中醫(yī)護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1心理護(hù)理：患兒住院后，心理特征發(fā)生種種變化，首先對(duì)環(huán)境發(fā)生改變，出現(xiàn)緊張、恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁不安、甚至不言語(yǔ)，出現(xiàn)排斥、任性、不能積極的配合醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行治療。因此，需要醫(yī)護(hù)人員通過(guò)親切的語(yǔ)言，積極與患兒親近，取得患兒的信任，多鼓勵(lì)，表?yè)P(yáng)患兒，可通過(guò)各種方式如：哄逗、誘導(dǎo)方式，分散患兒的注意力，使患兒積極的治療，并且做好患兒心理護(hù)理工作。由于家長(zhǎng)比較擔(dān)心患兒，需要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行一定的疏導(dǎo)和消除家長(zhǎng)的顧慮與擔(dān)憂，讓其以良好的心態(tài)對(duì)待患兒，讓患兒建立積極的心態(tài)去面對(duì)疾病，具有重要作用。

1.2.2病情觀察，做好護(hù)理記錄。①做好對(duì)患兒術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)工作：需要定期進(jìn)行生命體征的檢測(cè)，不能因?yàn)榛純簱p傷的不太嚴(yán)重，而忽視對(duì)其進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生意外，主要定期監(jiān)測(cè)患兒的血壓、脈搏、呼吸、體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。對(duì)于全麻或者基礎(chǔ)麻醉的患兒尤其保持呼吸道通暢，給予鼻導(dǎo)管吸氧，將患兒取平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐阻塞呼吸道，必要時(shí)吸痰，防止誤吸或窒息。待麻醉清醒后，鼓勵(lì)患兒有效咳嗽和深呼吸，利于分泌物排出。②注意觀察患肢并記錄：術(shù)后應(yīng)密切仔細(xì)觀察患兒患肢末端的血運(yùn)、皮膚感覺(jué)、甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間、溫度、皮膚顏色、手指的活動(dòng)性等的變化，當(dāng)患兒處于臥位時(shí)，應(yīng)將其抬高肘部高于心臟，有利于淋巴與血液的回流，同時(shí)需要注意石膏松緊度、傷口滲血滲液及腫脹等情況。若發(fā)現(xiàn)任何的異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師并處理。③對(duì)于患兒術(shù)后克氏針口的處理：術(shù)后，對(duì)于患兒的克氏針眼需每天使用無(wú)菌鹽水進(jìn)行擦洗，并間隔采用酒精進(jìn)行擦洗，以防發(fā)生感染，避免因酒精對(duì)患兒皮膚造成刺激，最終導(dǎo)致皮膚愈合困難等問(wèn)題。④預(yù)防并發(fā)癥：在兒童肱骨髁上骨折的治療中，易發(fā)生并發(fā)癥，主要分為以下四大類：神經(jīng)血管損傷、前臂肌間隔綜合征、肘內(nèi)翻、骨化性肌炎。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀察患兒的患肢的情況，患肢是否一直腫脹而沒(méi)有消退，石膏松緊度程度是否合適，應(yīng)特別注意與預(yù)防發(fā)生因水腫壓迫而導(dǎo)致的損傷，這也是引起骨筋膜室綜合征的重要原因之一。因此，術(shù)后抬高患肢，及時(shí)主被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)手指，肌肉收縮，促進(jìn)水腫吸收。

1.2.3飲食指導(dǎo)：治療后，患兒因疼痛而不能活動(dòng)，易出現(xiàn)厭食或拒絕進(jìn)食等情況，因此，家長(zhǎng)、臨床護(hù)士應(yīng)進(jìn)行研究，并制定較核實(shí)的食譜?？筛鶕?jù)骨折的不同時(shí)期給予不同的飲食治療。如在患者的骨折早期，出現(xiàn)氣滯血瘀、腫脹疼痛，應(yīng)給予易消化的食物，比如蔬果、牛奶、稀飯等，不能食用刺激性的食物；在骨折的后期，由于是骨折的愈合期，應(yīng)給予患者食用高鈣、高蛋白、高纖維的食物，如各種骨湯、內(nèi)類等，有利于促進(jìn)患者骨折的早起愈合。

1.2.4功能鍛煉：由于患兒的年紀(jì)較小，相對(duì)自控能力較查，因此，家長(zhǎng)應(yīng)該積極的配合程度會(huì)影響患兒的骨折情況的恢復(fù)情況。正確的功能鍛煉對(duì)于患兒的骨折愈合及后期的康復(fù)情況具有重要意義，也會(huì)起到關(guān)鍵性的作用［4］。一般患者術(shù)后當(dāng)日麻醉消失后，患兒可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳烨\(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)單的握拳活動(dòng)，次日可進(jìn)行相應(yīng)的腕關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，并慢慢增加聯(lián)系的幅度。當(dāng)患者去除石膏固定后，可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)等。

1.2.5中藥熏洗：該種方法是我國(guó)比較傳統(tǒng)的外治方法，主要是通過(guò)中草藥的熏洗，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，最終達(dá)到行氣活血的作用。中藥熏洗能夠使局部的血管發(fā)生或張，進(jìn)一步減輕患處的組織反應(yīng)，減輕水腫情況，也能改善血液循環(huán)，緩解局部末梢的雅鹿，從而減輕疼痛，對(duì)于關(guān)節(jié)恢復(fù)有利。我院制劑上肢洗傷方即是中藥熏洗的良方。當(dāng)進(jìn)行熏洗時(shí)，患兒出現(xiàn)脫皮、紅腫脹等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)采用該方法進(jìn)行停止治療。

2　結(jié) 果

所有骨折均愈合，未發(fā)生釘?shù)栏腥?、壓瘡等并發(fā)癥，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率100%。

3　討 論

兒童肱骨髁上骨折中醫(yī)護(hù)理的好壞，對(duì)促進(jìn)骨折愈合、減少并發(fā)癥、及早日康復(fù)關(guān)節(jié)密切。兒童骨折具有其特殊的特點(diǎn)，在某些方面與成人不同，若不依據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行診斷和治療，則會(huì)引起不良后果。因此，對(duì)于兒童肱骨髁上骨折后哦，需要醫(yī)護(hù)人員的共同配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常病情，準(zhǔn)確處理，才能使患兒骨折有良好的愈合，有效的降低并發(fā)癥。

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［2］ Saraf SK，Khare GN.Late presentation of fractures of the lateral condyle of the humerus in children［J］.Indian J Orthop，2011，45（1）：39-44.

［3］ Li WC，Xu RJ.Comparison of Kirschner wires and AO cannulated screw internal fixation for displaced lateral humeral condyle fracture in children［J］.Int Orthop，2012，36（6）：1261-1266.

［4］ 蔣媛敏，唐春艷.克氏針內(nèi)固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的護(hù)理體會(huì)［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，18（1）：103-105.

R473.72；R473.6

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1671-8194（2016）19-0240-02