朱 靜（太原市第二人民醫(yī)院老年病三科，山西 太原 030002）

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循證護(hù)理模式對(duì)高齡下肢動(dòng)脈硬化患者的臨床分析

朱 靜
（太原市第二人民醫(yī)院老年病三科，山西 太原 030002）

目的 分析在高齡下肢動(dòng)脈硬化患者的護(hù)理中，循證護(hù)理模式的應(yīng)用效果以及必要性。方法 回顧性分析在2009年6月至2012年5月，我院的240例高齡下肢動(dòng)脈硬化患者的臨床資料，其年齡均在80～90歲，其中女性患者66例，男性患者174例，將患者分為對(duì)照組和循證組，其中對(duì)照組按照常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，而循證組采用多方面的循證模式進(jìn)行護(hù)理。4周之后對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 通過采用兩種不同的模式進(jìn)行4周的護(hù)理，經(jīng)分析，循證組總膽固醇與對(duì)照組沒有顯著差異（P＞0.05），而高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理模式在高齡下肢動(dòng)脈硬化患者臨床分析的有效應(yīng)用，對(duì)患者的疾病認(rèn)知及血脂水平等方面有很大程度上的改善。

循證護(hù)理模式；高齡下肢動(dòng)脈硬化患者；臨床分析

動(dòng)脈粥樣硬化，是動(dòng)脈硬化的一種，是比較常見的疾病，動(dòng)脈壁鈣化和增生，導(dǎo)致血管彈性減退，具有很大的危害性，是很多的心腦血管疾病病理基礎(chǔ)。動(dòng)脈粥樣硬化的病理雖然不能快速改變，但是如果忽視，很可能造成人體嚴(yán)重的疾病，臨床上比較常見的受累部位是腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈等處，很可能引起血管疾?。≒DV）。近年來(lái)，老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，高齡下肢動(dòng)脈硬化患者在逐年增多，對(duì)人們的生活質(zhì)量有很大的影響。經(jīng)研究，動(dòng)脈硬化癥的發(fā)生有很多的危險(xiǎn)因素，包括年齡、性別、吸煙、糖尿病、高血壓等。循證護(hù)理（EBN）包含護(hù)士技能、研究證據(jù)以及患者意愿三大要素。其是從傳統(tǒng)的護(hù)理模式向現(xiàn)代新型護(hù)理模式的轉(zhuǎn)換［1］，本文對(duì)循證護(hù)理模式對(duì)高齡下肢動(dòng)脈硬化患者的護(hù)理效果進(jìn)行了分析。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象以及分組情況：選取在2009年6月至2012年5月，我院的240例高齡下肢動(dòng)脈硬化患者作為本次的研究對(duì)象，其中女性患者66例，男性患者174例，其年齡均在80～90歲。將《老年人四肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病診治中國(guó)專家建議（2012）》中提出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)作為本次研究的參照標(biāo)準(zhǔn)［2］。病例入選標(biāo)準(zhǔn)［3］：合并家族性高脂血癥、糖尿病、慢性腎功能不全、心功能NYHA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)、肝功能不全、慢性感染性疾病、雷諾氏病以及血栓性脈管炎等。將240例患者采用隨機(jī)分配的方式分為對(duì)照組和循證組，其中對(duì)照組98例，其中，男54例，女44例，年齡（81.6±6.8）歲，體質(zhì)量（74.2±8.4）kg，高血壓史（20.6±14.3）年，高血脂癥患者39例，占39.8%；循證組142例，其中，男120例，女22例，年齡（84.5±4.5）歲，體質(zhì)量（70.5 ±11.8）kg，高血壓史（27.5±12.6）年，高血脂癥患者43例，占30.2%。兩組患者，上述資料對(duì)比均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理模式與方法：對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，循證組采用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。循證護(hù)理是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)計(jì)劃中，將臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的愿望與科學(xué)結(jié)論緊密且有效的結(jié)合，在此過程中取得相關(guān)證據(jù)，這些依據(jù)會(huì)直接影響臨床護(hù)理的決策。本研究采用回顧性分析醫(yī)院以往患者臨床資料，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，收集并整理高齡下肢動(dòng)脈硬化患者的有關(guān)資料，對(duì)疾病的特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的總結(jié)，最終對(duì)護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行確定。

1.2.2分析疾病的危險(xiǎn)因素：經(jīng)查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，可以看出動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素主要有以下幾方面：①高血壓：據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，和性別相同、年齡相同的人相比較，高血壓患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病期較早，病變相對(duì)嚴(yán)重。其主要原因是人體血壓升高，血流對(duì)血管壁產(chǎn)生很大的剪應(yīng)力，與此同時(shí)，高血壓很可能損傷內(nèi)皮，造成內(nèi)皮功能障礙，從而導(dǎo)致增加血管的張力增加，血管內(nèi)皮黏附大量單核細(xì)胞和血小板，中膜平滑肌細(xì)胞（SMC）移入內(nèi)膜中等變化，使人體發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化疾病。②高脂血癥：經(jīng)研究顯示，血脂水平與動(dòng)脈硬化發(fā)病率有著密切關(guān)系，血脂水平過高，就極易產(chǎn)生動(dòng)脈硬化。在一般情況下，通過日常飲食即可維持人的正常新陳代謝，在這個(gè)過程中人體會(huì)對(duì)血脂進(jìn)行吸收。但是，如果長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，經(jīng)常食用高脂肪、高熱量的食物，加之缺乏運(yùn)動(dòng)，就會(huì)導(dǎo)致血脂水平上升。③吸煙：眾所周知吸煙有害健康。這是因?yàn)槲鼰熯^量促使血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）加快氧化，提升一氧化碳的濃度，從而損傷血管內(nèi)皮。除此之外，吸煙會(huì)使血小板聚集，提升血液中兒茶酚胺的含量，降低了高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平以及不飽和脂肪酸，極易引起動(dòng)脈硬化。

1.2.3護(hù)理方法：主要可以從以下幾個(gè)方面對(duì)高齡下肢動(dòng)脈硬化患者進(jìn)行護(hù)理：①控制血壓升高：a.健康宣教，醫(yī)師和護(hù)士向患者講授高血壓疾病的有關(guān)知識(shí)，讓患者了解高血壓在動(dòng)脈硬化過程中的作用，對(duì)人體的危害。b.醫(yī)師和護(hù)士每天要對(duì)患者進(jìn)行血壓的檢查，鼓勵(lì)患者能夠積極配合治療。于此同時(shí)，要注意患者用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，不能隨便使用藥物［4］。c.患者要保持良好的心態(tài)，心情放松、愉快，散步或者聽音樂都能夠有效調(diào)節(jié)患者的心情，減輕患者的心理壓力。②膳食的合理搭配：a.研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，循證組的高齡下肢動(dòng)脈硬化患者的HDL-C、LDL-C以及三酰甘油（TG）水平明顯要高［5］。應(yīng)該盡量減少攝入脂肪量，少食用高脂肪食物，多食用蛋白質(zhì)較高的食物，另外，日常食用油使用植物油，有利于對(duì)血管的保護(hù)。b.多食用堿性食物，保持人體內(nèi)的酸堿平衡，能有效預(yù)防動(dòng)脈硬化。③在進(jìn)行研究的前一個(gè)星期結(jié)合患者的自身身體狀況減少患者的吸煙量或者禁止吸煙，鼓勵(lì)患者放松身心，使患者注意力轉(zhuǎn)移。

1.2.4觀察兩組指標(biāo)：經(jīng)過4周的研究觀察，從5個(gè)方面對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，包括對(duì)疾病認(rèn)知度方面、體質(zhì)量控制方面、生活習(xí)慣方面、遵醫(yī)行為方面以及心理狀況方面。本次研究的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)參考文獻(xiàn)資料，設(shè)置5大方面的評(píng)定量表。評(píng)定量表包括患者的飲食、吸煙、運(yùn)動(dòng)以及心理等多個(gè)條目?jī)?nèi)容，5個(gè)方面中每一個(gè)方面都要設(shè)立4個(gè)條目，且每個(gè)條目設(shè)定分?jǐn)?shù)為20分。如果得分在41～60分，則評(píng)定為較好，如果分?jǐn)?shù)＜40，則評(píng)定為較差，對(duì)每組較好的比例進(jìn)行計(jì)算。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，用t表示兩組均數(shù)的比較，用例數(shù)表示計(jì)算資料，用χ2表示兩組間的比較，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1比較兩組的一般臨床特點(diǎn)：兩組分別從性別、年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、高血壓病史以及高脂血癥等多方面進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果P＞0.05兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組護(hù)理情況：采用兩種不同的護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行4周的護(hù)理之后，兩組五大較好比例對(duì)比如下，對(duì)照組98例患者，認(rèn)知程度0例（0%），體質(zhì)量控制5例（5.1%），生活習(xí)慣6例（6.1%），遵醫(yī)行為13例（13.1%），心理狀況6例（6.1）；循證組142例患者，認(rèn)知程度7例（4.9%），體質(zhì)量控制23例（16.2%），生活習(xí)慣35例（24.6%），遵醫(yī)行為47例（33.1%），心理狀況30例（21.1%）。相比較對(duì)照組而言，循證組在體質(zhì)量控制、生活習(xí)慣、遵醫(yī)行為、心理狀況等方面的較好比例都顯著增加，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3患者的血脂控制情況：經(jīng)過4周的研究觀察，循證組142例患者，TC為（4.16±0.91）mmol/L，TG為（1.38±0.63）mmol/L，LDL-C水平為（2.02±0.72）mmol/L，HDL-C為（1.37±0.31）mmol/L；對(duì)照組98例患者，TC為（4.03±0.80）mmol/L，TG為（1.79±1.32）mmol/L，LDL-C水平為（2.28±0.67）mmol/L，HDL-C為（1.13±0.31）mmol/L。相比較于對(duì)照組，循證組的HDL-C水平較高、TG以及LDL-C水平較低，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是循證組的TC與對(duì)照組相比，并沒有明顯的變化，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

經(jīng)臨床研究顯示，采用常規(guī)性的護(hù)理模式護(hù)理效果不能確定，很難令人信服。采用循證模式護(hù)理方法對(duì)高齡下肢動(dòng)脈硬化患者進(jìn)行護(hù)理受多種因素影響，包括血壓、吸煙、血脂等，除此之外，還與患者的社會(huì)心理有一定的關(guān)聯(lián)。下肢動(dòng)脈硬化所引發(fā)的疾病給人體健康造成很大危害，給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和身體痛苦。所以，要預(yù)防控制這些危險(xiǎn)因素。通過研究顯示，采用循證護(hù)理模式對(duì)高齡下肢動(dòng)脈硬化患者進(jìn)行臨床干預(yù)，針對(duì)危險(xiǎn)因素采取相關(guān)的預(yù)防措施，能夠有效改善患者的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)等。因此，采用循證護(hù)理模式對(duì)高齡下肢動(dòng)脈硬化患者進(jìn)行護(hù)理具有重要意義。

［1］ 夏冬梅，程君.循證護(hù)理模式在支氣管哮喘中的護(hù)理效果觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，24（6）：3328-3329.

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1671-8194（2016）19-0254-02