許今蘭（吉林省延邊州圖們市人民醫(yī)院五官科，吉林 圖們 133100）

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淚道阻塞性疾病的護(hù)理

許今蘭
（吉林省延邊州圖們市人民醫(yī)院五官科，吉林 圖們 133100）

目的 探討淚道阻塞性疾病有效的護(hù)理方法。方法 成年患者，均行球頭管植入術(shù)，術(shù)后沖洗淚道，90 d后拔管。嬰幼兒患者首先由門診護(hù)士教會(huì)嬰幼兒患者家長(zhǎng)按摩方法，按摩無效行淚道探通術(shù)，術(shù)后應(yīng)用眼藥水滴眼，第2天復(fù)診行淚囊沖洗，若仍有膿性分泌物，不通暢，堅(jiān)持定時(shí)滴抗生素滴眼液30 d后再行淚道探通術(shù)。結(jié)果 本組398例患者均一次手術(shù)成功，痊愈出院，無復(fù)發(fā)。結(jié)論 鼻淚道球頭管植入術(shù)治療淚道阻塞無需住院治療，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用低廉，術(shù)后對(duì)患者的正常生活不影響。但正確精心的護(hù)理是手術(shù)療效的必要條件。術(shù)后正確的淚道沖洗可減少鼻淚道再次粘連和硅膠管堵塞引起的復(fù)發(fā)。本組資料表明，淚道阻塞患者通過心理護(hù)理，術(shù)中術(shù)前術(shù)后全方位護(hù)理，取得了滿意的臨床效果，值得臨床大力推廣。

淚道阻塞性疾?。恍睦碜o(hù)理；術(shù)前；術(shù)中；術(shù)后

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，激光、內(nèi)鏡等光學(xué)技術(shù)在臨床的推廣應(yīng)用，淚道阻塞性疾病的治療有了長(zhǎng)足的進(jìn)步［1］，盡管治療手段有多種選擇，但手術(shù)前后的護(hù)理和淚道沖洗是非常重要的，它們直接影響治療的效果［2］，且由于大多患者選擇在門診進(jìn)行治療，護(hù)理人員與患者的接觸時(shí)間少，這就增加了護(hù)理難度［3］，為探討淚道阻塞性疾病有效的護(hù)理方法，現(xiàn)總結(jié)我院2014年5月至2016年3月門診收治的淚道阻塞性患者398例護(hù)理體會(huì)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院淚道阻塞性疾病患者398例，其中，男211例，女187例，年齡8個(gè)月～66歲，平均（34.5±6.7）歲。單眼患者219例，雙眼患者179例，臨床癥狀：流淚80例，占總?cè)藬?shù)的20%，流膿100例，占總?cè)藬?shù)的25%，壓迫淚囊出現(xiàn)黏液100例，占總?cè)藬?shù)的25%，膿性分泌物自淚點(diǎn)溢出159例，占總?cè)藬?shù)的40%。

1.2治療方法：首先由門診護(hù)士教會(huì)嬰幼兒患者家長(zhǎng)按摩方法，按摩無效行淚道探通術(shù)，術(shù)后應(yīng)用眼藥水滴眼，第2天復(fù)診行淚囊沖洗，若仍有膿性分泌物，不通暢，堅(jiān)持定時(shí)滴抗生素滴眼液30 d后再行淚道探通術(shù)。成年患者，均行球頭管植入術(shù)，術(shù)后沖洗淚道，90 d后拔管。

1.3護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理：患者及其家屬在患者手術(shù)時(shí)會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂、害怕、恐懼心理，針對(duì)不同患者及其家屬的心理狀態(tài)，門診護(hù)理人員有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理，取得患者的主動(dòng)配合，告知患者及其家屬治療的注意事項(xiàng)及治療過程，宣講有關(guān)淚道疾患的有關(guān)知識(shí)，尤其重點(diǎn)介紹微創(chuàng)手術(shù)的原理、方法、優(yōu)點(diǎn)，科學(xué)性、安全性和有效性，實(shí)事求是，有的放矢，告知其對(duì)周圍組織無損傷，局部反應(yīng)輕，創(chuàng)面愈合快，對(duì)身體無任何損害，解除患者及家屬的恐懼、焦慮心理。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)治療過程中的配合要點(diǎn)及依從性的重要性，對(duì)嬰幼兒患者的家屬做好解釋工作，以期全力以赴配合治療［4］。

1.3.2術(shù)前護(hù)理：選用合適型號(hào)淚道沖洗針頭按常規(guī)方法行淚道沖洗，動(dòng)作要輕柔準(zhǔn)確，避免損傷淚道黏膜。根據(jù)目的不同選擇不同的沖洗液，常規(guī)選擇生理鹽水、慶大霉素或妥布霉素和地塞米松的混合液。嬰幼兒的沖洗液可選擇環(huán)丙沙星、潔霉素滴眼液等。選擇激素、抗生素沖洗液利于鼻淚管阻塞的通暢和預(yù)防感染。用量成人一般為5～6 mL，嬰幼兒一般不超過2 mL。應(yīng)先后用生理鹽水和慶大霉素等抗生素液沖洗有膿液反流的患者，同時(shí)注意分辨分泌物膿性或黏性性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄，為診療提供依據(jù)。排除其他病因引起的溢淚、流膿，觀察并記錄淚道沖洗情況，如阻塞部位、阻塞程度、阻塞性質(zhì)、阻塞原因等，有無淚囊膿腫、瘺管及集膿狀況。

1.3.3術(shù)中護(hù)理：為使患者放松心情，配合醫(yī)師手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)中安撫患者，使手術(shù)順利進(jìn)行。對(duì)于嬰幼兒，固定好頭部是關(guān)鍵，因由于嬰幼兒害怕、啼哭而劇烈晃動(dòng)可能造成患兒的淚小管破裂和皮下水腫［5］。方法：將床單對(duì)折放于治療床上，將患兒放置在中央，用床單裹好，露出頭頸部，一人輕按雙肩及雙膝處，一人輕按頭部，力度以患兒頭、軀干不能亂動(dòng)為準(zhǔn)。

1.3.4術(shù)后護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者及嬰幼兒家屬正確的點(diǎn)眼方法及用藥注意事項(xiàng)，隨時(shí)觀察眼壓情況，預(yù)防激素性青光眼并發(fā)癥。患者留置引流管時(shí)，囑其保持鼻腔清潔衛(wèi)生，防止因鼻腔分泌物過多堵塞引流管。擤鼻涕時(shí)用手輕壓硅膠管，切記用力要輕。囑其避免用力摳、揉鼻腔，以防拉出引流管。避免因沖洗過頻、沖洗方法不正確，沖洗液過少等錯(cuò)誤方法沖洗淚道造成醫(yī)源性感染。囑其每周來院復(fù)查1次，護(hù)理人員清潔引流管同時(shí)觀察引流管是否移位、脫位，及患者眼分泌物的量及性質(zhì)。引流管一般放置90 d左右，當(dāng)淚道沖洗通暢，癥狀消失或基本消失時(shí)可在淚道沖洗后用止血鉗從鼻前孔將導(dǎo)管下端夾持緩慢拔管。拔管前先做好患者的健康教育及解釋工作，拔出后患者看過引流管再?gòu)U棄。叮囑患者拔管次日復(fù)診沖洗淚道，通暢后來院鞏固1～2次。告知患者家庭用藥的方式方法，堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，并講明鼻腔用藥可以收縮下鼻甲，保證鼻淚管下口的持續(xù)開放，有利于淚道分泌物的及時(shí)排出［6］。術(shù)后食清淡易消化飲食。嬰兒沖洗或行探通術(shù)后30 min內(nèi)避免進(jìn)食過熱飲食，囑家長(zhǎng)觀察患兒有無出血，指導(dǎo)按摩方法（特別交待按摩應(yīng)由眥鼻骨處下方淚囊區(qū)由上至下擠壓，力度適中，以免損傷皮膚，按摩前洗凈雙手及患兒雙眼［3］），并提醒母乳喂養(yǎng)的母親避免食熱燥、辛辣的食物，護(hù)理好患兒，勿使其用手揉眼，定時(shí)復(fù)診，按醫(yī)囑滴眼。

2　結(jié) 果

本組398例患者均一次手術(shù)成功，痊愈出院，無復(fù)發(fā)。

3　討 論

淚道阻塞多因炎癥、外傷等導(dǎo)致鼻淚管、淚小管阻塞，致使淚液不能順利流暢排入鼻腔，進(jìn)而造成炎癥或溢淚、溢膿等癥狀。阻塞多發(fā)生在淚小點(diǎn)與淚囊的連接處，淚囊和鼻淚管，淚小管，鼻淚管出口處等。鼻淚道球頭管植入術(shù)治療淚道阻塞無需住院治療，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用低廉，術(shù)后對(duì)患者的正常生活不影響。但正確精心的護(hù)理是手術(shù)療效的必要條件。術(shù)后正確的淚道沖洗可減少鼻淚道再次粘連和硅膠管堵塞引起的復(fù)發(fā)。

有文獻(xiàn)報(bào)道［4-7］，有些患者經(jīng)治療拔管后仍有流淚，但淚道沖洗通暢，這是因手術(shù)操作損失淚小點(diǎn)，影響淚小點(diǎn)虹吸作用所致。故淚道沖洗時(shí)要手法嫻熟，輕柔，準(zhǔn)確。本組資料表明，淚道阻塞患者通過心理護(hù)理，減輕了患者的恐懼心理，以輕松的心態(tài)面對(duì)，既提高了治療的依從性也提高了患者的免疫力，為疾病的轉(zhuǎn)歸打下了良好的基礎(chǔ)。再通過術(shù)中術(shù)前術(shù)后全方位細(xì)致周到準(zhǔn)確的護(hù)理，本組398例患者均一次手術(shù)成功，痊愈出院，無復(fù)發(fā)，取得了滿意的臨床效果，值得臨床大力推廣。

［1］ 韓梅，李鳳英，王禮欣.激光淚道治療機(jī)治療淚道的臨床體會(huì)［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，25（2）：116-117.

［2］ 尹紅.淚道阻塞性疾病的護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2013，11（22）：158-159.

［3］ 張海容，連玉，李秀好，等.淚道阻塞性疾病的護(hù)理現(xiàn)狀［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（4）：73-75.

［4］ 王海蓮，姚霞.淚道阻塞性疾病的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（12）：1253-1254.

［5］ 韋美萍.早期淚道沖洗加探通術(shù)治療新生兒淚囊炎療效分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（12）：2484-2485.

［6］ 關(guān)天芹，郭向明，胡穗曦，等.新生兒淚囊炎的綜合治療及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（4）：269.

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1671-8194（2016）19-0257-02