李玉潔　湯若琪（ 河北省保定市第二醫(yī)院介入治療室，河北 保定 07000； 河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，河北 保定 0705）

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急性心肌梗死行PCI術(shù)前救治及護(hù)理方法的研究

李玉潔1湯若琪2
（1 河北省保定市第二醫(yī)院介入治療室，河北 保定 071000；2 河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，河北 保定 071051）

目的 探討急性心肌梗死患者行PCI術(shù)前救治及護(hù)理措施。方法 選取我院52例行PCI術(shù)前救護(hù)的急性心肌梗死患者的臨床資料，研究PCI術(shù)前護(hù)理措施。結(jié)果 52例急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后血運(yùn)重建全部成功，并發(fā)癥減少，PCI術(shù)前急救與護(hù)理是最初和最重要的急救措施也是搶救成功的關(guān)鍵。結(jié)論 給急性心肌梗死患者行PCI術(shù)前護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥，降低病死率，對提高患者的生存質(zhì)量具有重要的意義。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；心肌梗死；術(shù)前救治

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因嚴(yán)重、持續(xù)的心肌缺血所引發(fā)的部分心肌急性壞死。該病起病急，病情重，嚴(yán)重者可并發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭引起患者死亡［1］。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)近年來臨床常用的治療急性心急梗死的方式，挽救了大量患者的生命，是目前首選的治療急性心肌梗死的方法［2］。而術(shù)前救護(hù)對行PCI術(shù)的患者來說至關(guān)重要。為此筆者總結(jié)了我科2014年4月至2015 年4月行PCI手術(shù)的52例急性心肌梗死患者的術(shù)前救護(hù)措施，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：采用回顧性調(diào)查方法，以2014年4月至2015年4月我科收治的急性心肌梗死患者52例作為研究對象，患者年齡46～78歲，平均（61.7±8.3）歲；其中男40例，女性患者12例。52例患者中前壁心肌梗死者27例，后壁心肌梗死者4例，下壁心肌梗死者15例，高側(cè)壁心肌梗死者6例。

1.2護(hù)理

1.2.1評估患者生命體征：患者入院后，病情允許的情況下，詢問患者的病史，發(fā)作時(shí)間、程度等；同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征的變化，進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；常規(guī)做18導(dǎo)聯(lián)心電圖。囑患者絕對臥床休息。本研究中的52例患者中，43例均患有不同程度的心前區(qū)疼痛，頻死感；臨床表現(xiàn)為心律失常的有12例，10例患者出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁、呼吸困難、出冷汗等癥狀；以牙疼為首發(fā)癥狀的有1例。

1.2.2MONA護(hù)理模式：即I嗎啡（M）—有效緩解疼痛，減少氧氣需要量，減輕患者心臟的前、后負(fù)荷；Ⅱ氧氣（O）—改善患者缺氧的狀態(tài)；硝酸甘油（N）—解除患者血管處于痙攣的狀態(tài)；阿司匹林（A）—抑制血小板聚集（凝血酶誘導(dǎo)所致）。具體護(hù)理措施如下：①應(yīng)用嗎啡進(jìn)行止痛：患者發(fā)生急性心肌梗死后，常常發(fā)生恐懼、緊張的不良情緒反應(yīng)，使交感神經(jīng)興奮，從而增加心肌耗氧量；耗氧量的增加導(dǎo)致心肌缺氧狀況加重，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈痙攣甚至室顫等危及患者生命健康的并發(fā)癥的發(fā)生。嗎啡易導(dǎo)致惡心、嘔吐、呼吸抑制及低血壓等的發(fā)生，因此要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，給予患者準(zhǔn)確的劑量；同時(shí)應(yīng)用嗎啡后要嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)上述癥狀，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。本文52例患者中發(fā)生惡心、嘔吐者6例，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告醫(yī)師處理，6例患者的癥狀均得到較快緩解。②氧氣吸入：給予患者氧氣吸入的目的是減輕患者的缺氧狀態(tài)，糾正低氧血癥，加速心肌供血，縮小心肌梗死灶的面積。本研究中所有患者均遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，4～6升/分，經(jīng)吸氧患者的缺氧狀態(tài)得到明顯改善；只有3例患者癥狀較重，仍存在呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸后，缺氧癥狀明顯改善。③硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動脈：硝酸甘油可直接作用于血管平滑肌，緩解動脈的痙攣狀態(tài)，降低心臟前后負(fù)荷。52例患者均予以欣康2～6 μg/h+生理鹽水40 mL靜脈維持推注。對存在低血壓的患者給予多巴胺靜脈維持。與此同時(shí)，還需服用阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg，萬力爽20 mg口服并禁食。

1.2.3嚴(yán)密觀察病情變化：嚴(yán)密觀察生命體征及心律、心率、神志變化，遵醫(yī)囑以準(zhǔn)確的方式及劑量給予患者藥物治療，用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

1.2.4心理護(hù)理：由于急性心肌梗死患者發(fā)病突然和持續(xù)胸痛，給患者帶來巨大痛苦，易導(dǎo)致精神緊張、焦慮，部分患者有瀕死感。因此護(hù)士在搶救的同時(shí)應(yīng)關(guān)心患者，根據(jù)患者具體情況，用通俗易懂的語言向患者解釋手術(shù)的必要性、安全性及手術(shù)的簡單過程和注意事項(xiàng)，給患者做耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，消除顧慮，增強(qiáng)信心。

1.2.5積極完善術(shù)前準(zhǔn)備：①完善術(shù)前各項(xiàng)檢查、備皮；②常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、壓力監(jiān)測、開放兩條靜脈通道，保證充足的血容量；③檢查橈、股動脈的搏動情況；④指導(dǎo)患者進(jìn)行閉氣、咳嗽訓(xùn)練等術(shù)前訓(xùn)練；⑤術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備阿托品、阿拉明、利多卡因、多巴胺等急救藥品及除顫儀、臨時(shí)起搏器等搶救設(shè)備。

2　結(jié) 果

經(jīng)過科學(xué)全面的術(shù)前護(hù)理，52例患者均在入院后2 h內(nèi)完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，并維持心率血壓等生命體征的平穩(wěn)，順利完成經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，術(shù)后無1例發(fā)生并發(fā)癥。有效的促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了患者的生存質(zhì)量，取得了滿意的治療效果。

3　討 論

急性心肌梗死具有起病及病情變化迅速的特點(diǎn)，且病死率較高，及時(shí)有效的處理是治療本病的關(guān)鍵。使閉塞的冠狀動脈恢復(fù)暢通，恢復(fù)缺血心肌的血流供應(yīng)是治療心肌梗死最直接有效的方式，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）正是利用這一原理，應(yīng)用機(jī)械方法開通阻塞的冠狀動脈，恢復(fù)冠狀動脈血流。同時(shí)PCI還具有起效快速、創(chuàng)傷較小、療效明顯、并發(fā)癥較少及病死率低等的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為目前國內(nèi)治療急性心肌梗死的重要方法之一。雖然PCI大大減少了患者的痛苦，但作為一種有創(chuàng)性的治療方式，仍會給患者造成生理及心理上的壓力，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)對此類患者的護(hù)理，尤其是行PCI術(shù)前的護(hù)理［3-4］。

患者在進(jìn)行PCI術(shù)前處于病情變化迅速的階段，這一階段的護(hù)理直接關(guān)系到患者的生命安全；同時(shí)越早進(jìn)行手術(shù)對患者的恢復(fù)月有利，因此及時(shí)迅速的完善術(shù)前工作直接影響的手術(shù)能否及時(shí)順利實(shí)施。臨床護(hù)理工作者在工作中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

［1］ 李永芳.急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：130-131.

［2］ 張念.急診PCI治療急性心肌梗死的臨床觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（18）：1695-1696.

［3］ 程義偉，郝恩魁，趙卓，等.替羅非班對急性心?；颊逷CI術(shù)后左室重構(gòu)及近期預(yù)后的影響［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，48（7）：95-98.

［4］ 凌淑芬，黃桑.急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理［J］實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（4）：428-429.

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