吳 迪（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

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應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果研究

吳 迪
（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

【摘要】目的 探究交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法 以2013年1月至2014年1月我院收治的60例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，將他們隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，予以對(duì)照組患者常規(guī)鋼板固定術(shù)進(jìn)行治療，予以觀察組患者交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，比較2組療效。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率為76.67%，觀察組治療總有效率為93.33%，比對(duì)照組高16.66%，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著，具備微創(chuàng)、穩(wěn)定性強(qiáng)、斷釘率低等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】頸骨遠(yuǎn)端骨折；交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)；鋼板固定術(shù)

脛骨是身體的負(fù)重骨，遭高能量暴力后容易造成骨折［1］，脛骨骨折是常見(jiàn)的難處理的骨折形式一種。脛骨遠(yuǎn)端骨折損傷了營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，使脛骨下段的供應(yīng)血液明顯減少，因此脛骨遠(yuǎn)端骨折愈合速度較慢，容易發(fā)生愈合不佳或愈合延遲等現(xiàn)象。臨床上常用鋼板內(nèi)固定術(shù)、外固定支架術(shù)以及石膏固定術(shù)等方法進(jìn)行治療，但療效有限，易導(dǎo)致脛骨畸形、跛行等并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)穩(wěn)定性較高且組織損傷?。?］，能高效治療頸骨遠(yuǎn)端骨折。我院采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)一部分頸骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，取得較好成績(jī)，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的對(duì)象為2013年1月至2014年1月于我院就診的60例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，所有患者均因交通事故或摔傷所致，且無(wú)嚴(yán)重顱腦損傷。按雙盲法將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。30例對(duì)照組患者中，男性18例，女性12例，年齡28～61歲，平均（43.2±3.14）歲；30例觀察組患者中，男性17例，女性13例，年齡27～59歲，平均（41.68±2.86）歲。比較2組患者各項(xiàng)基本（如，性別、年齡、病因等），無(wú)顯著性差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)所有患者均行腰麻，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員手法復(fù)位脛骨骨折后，用復(fù)位鉗進(jìn)行初步固定，隨后予以對(duì)照組患者常規(guī)鋼板固定術(shù)，予以觀察組患者交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)：待患者麻醉后，于膝關(guān)節(jié)正中3～5 cm處做縱向切口，使脛骨前緣斜坡得到充分暴露，于脛骨前緣斜坡處進(jìn)行手動(dòng)開(kāi)孔操作，并沿骨髓腔方向進(jìn)行手動(dòng)擴(kuò)髓，將長(zhǎng)度適宜的交鎖髓內(nèi)釘插入其中，在C臂透視確認(rèn)交鎖髓內(nèi)釘位于脛骨遠(yuǎn)端髓腔中央，骨折處對(duì)位、對(duì)線(xiàn)良好，髓內(nèi)釘未刺入踝關(guān)節(jié)的前提下依次將2枚髓內(nèi)釘置入遠(yuǎn)、近兩端，最后用C臂透視再次確認(rèn)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按以下療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將治療療效劃分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效四個(gè)層次：①治愈：患者骨折愈合良好，能良好抵抗外力，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，步態(tài)正常不感疼痛，患處無(wú)成角畸形、感染、神經(jīng)血管傷等并發(fā)癥。②顯效：患者骨折愈合良好，能基本抵抗外力，膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)75%以上，步態(tài)正常稍感疼痛，患處成角畸形＜5b，伴有輕度神經(jīng)血管傷，無(wú)感染。③好轉(zhuǎn)：患者骨折基本愈合，外力抵抗能力明顯受限，膝踝關(guān)節(jié)功能50%以上，步態(tài)呈跛行，感中度疼痛，患處成角畸形10b＜X＜20b，伴有輕度神經(jīng)血管傷，無(wú)感染。④無(wú)效：患者骨折愈合不佳或愈合延遲，不能抵抗外力，膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)50%以下，步態(tài)呈明顯跛行，疼感明顯，脛骨成角畸形＞20b，伴有感染及重度神經(jīng)血管傷等并發(fā)癥。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者經(jīng)治療后病情普遍好轉(zhuǎn)，2組患者治療效果評(píng)定結(jié)果為：對(duì)照組治愈5例，顯效9例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效7例，治療總有效率為76.67%；觀察組治愈13例，顯效10例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，治療總有效率為93.33%。比較2組數(shù)據(jù)，差異顯著（χ2=8.7326，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是一種中心性固定術(shù)，該法遵循生物應(yīng)力的傳導(dǎo)規(guī)則［3-4］，可均勻分散身體負(fù)重所產(chǎn)生的應(yīng)力，減輕脛骨的負(fù)擔(dān)。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)還是一種微創(chuàng)技術(shù)，可明顯降低組織損傷程度，對(duì)血液供應(yīng)破壞小，并且具有較高穩(wěn)定性，能較好的對(duì)骨折的軸向力線(xiàn)進(jìn)行控制，能抗旋轉(zhuǎn)，同時(shí)用于固定脛骨遠(yuǎn)、近兩端的兩枚鎖釘將髓內(nèi)釘形成一個(gè)整體，大大降低了斷釘發(fā)生率。

我院通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)比較常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療療效，結(jié)果為：觀察組13例治愈，10例顯效，5例好轉(zhuǎn)，2例無(wú)效，治療總有效率高達(dá)93.33%；對(duì)照組5例治愈，9例顯效，9例好轉(zhuǎn)，7例無(wú)效，治療總有效率僅為76.67%，比觀察組低16.66%。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折具有較好療效，且并發(fā)癥發(fā)生率低，故筆者認(rèn)為，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 譚浩.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（10）:1394-1397.

［2］ 袁瑞新，李海洋，趙鳳龍.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（10）:1062-1063.

［3］ 李茂華.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，11（2）:601-602.

［4］ 袁瑞新，李海洋，趙鳳龍.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（10）:1062-1063.

中圖分類(lèi)號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0047-01