展 暉 候夏寶（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤一科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

?

硅膠負(fù)壓引流球管在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

展 暉 候夏寶
（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤一科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

【摘要】目的 探討一次性硅膠負(fù)壓引流球管引流在胸外科手術(shù)中的安全性及可行性。方法 將2013年7月至2014年5月288例胸外科手術(shù)患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)臨床資料進(jìn)行比對(duì)分析。結(jié)果 試驗(yàn)組7例發(fā)現(xiàn)胸腔局灶積液（占5%）。而對(duì)照組11例發(fā)現(xiàn)胸腔局灶性積液（占7.4%）。結(jié)論 硅膠負(fù)壓引流球管能有效減輕患者術(shù)后疼痛，減少局部胸腔積液，且操作簡(jiǎn)便，易于推廣。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓球細(xì)管引流；胸外科；術(shù)后引流

胸外科常見(jiàn)手術(shù)大致分為傳統(tǒng)開胸手術(shù)和微創(chuàng)腔鏡手術(shù)，術(shù)中均需放置引流以排出胸腔內(nèi)的積液、積氣，目前常見(jiàn)的胸腔引流管為硅橡膠材質(zhì)，材質(zhì)較硬，此類引流管常見(jiàn)的問(wèn)題為術(shù)后疼痛及術(shù)后胸腔積液引流不暢，一些患者術(shù)后引流需放置較長(zhǎng)時(shí)間，患者痛苦較大。本科室自2013年7月至2014年5月對(duì)部分手術(shù)患者應(yīng)用負(fù)壓引流，并與傳統(tǒng)引流對(duì)照，術(shù)后觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組臨床情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本科室自2013年7月至2014年5月288例患者，其中男193例，女95例。年齡19～73歲。隨機(jī)分兩組：試驗(yàn)組140例，男89例，女51例。年齡19～73歲，平均54歲。其中食管癌98例，肺部疾病42例。行上葉或上中葉切除者29例。對(duì)照組148例，男94例，女54例。年齡45～69歲，平均52歲。其中食管癌93例，肺部疾病55例，行上葉或上中葉切除者32例。肺疾病主要是肺癌、氣胸、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核。

1.2 材料：采用長(zhǎng)垣駝人集團(tuán)生產(chǎn)的負(fù)壓引流球。引流球材料為硅膠，由兩部分組成，包括：①體內(nèi)引流管，長(zhǎng)22 cm，管壁上段周圍共26只引流孔，管壁內(nèi)有3條縱嵴，起支撐作用，避免因負(fù)壓吸引至管壁塌陷；②負(fù)壓球，標(biāo)準(zhǔn)容積200 mL，負(fù)壓球上端可連接引流管，下端是塞頭關(guān)閉的排液孔。

1.3 方法。試驗(yàn)組：關(guān)胸時(shí)，將體內(nèi)引流管放至胸腔上部，胸腔內(nèi)留置長(zhǎng)度為10～16 cm，分別在距引流端2、5、10 cm處剪三個(gè)側(cè)孔，部分食管癌切除胸內(nèi)吻合患者放置兩根引流管，第2根硅膠引流球管引流端沿縱隔放至食管床處，皮膚縫線固定，最后引出胸腔外接負(fù)壓球。術(shù)后根據(jù)具體情況拔管。對(duì)照組：放置常規(guī)胸腔引流管，胸腔粘連嚴(yán)重行胸膜松解術(shù)者、術(shù)后灌水檢查胸腔見(jiàn)少量氣泡漏出者于患者第2肋間放置上胸管，術(shù)后根據(jù)病情拔管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組：試驗(yàn)組中有1例出現(xiàn)吻合口瘺，其余患者于術(shù)后第3天行胸片檢查無(wú)異后拔管。并于拔管后3 d再次行胸片檢查，7例患者出現(xiàn)少量胸腔積液（占5%），試驗(yàn)組中未見(jiàn)患者訴引流管口疼痛。對(duì)照組：2例患者出現(xiàn)吻合口瘺外，其余患者于術(shù)后第3天行胸片檢查無(wú)異后拔管。拔管后3 d復(fù)查胸片，其中11例患者出現(xiàn)胸腔積液積液（占7.4%），其中同側(cè)胸腔積液7例，對(duì)側(cè)胸腔積液患者4例，換藥時(shí)83例患者訴引流管口疼痛。

2.2 對(duì)照組與試驗(yàn)組的比較：對(duì)比對(duì)照組與試驗(yàn)組患者情況，采用負(fù)壓引流球可明顯減少胸腔積液，改進(jìn)組140例中有7例積液，對(duì)照組148例中17例積液。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

3 討 論

胸腔引流是開胸及腔鏡等胸部手術(shù)后的必要措施，通過(guò)引流管可以有效觀察胸腔內(nèi)出血及漏氣情況，保持通暢引流對(duì)觀察患者胸腔情況極為關(guān)鍵，同時(shí)可以最大程度改善患者術(shù)后肺功能、降低肺不張及胸腔內(nèi)感染發(fā)生率。胸腔引流的作用是將胸腔內(nèi)的血液、滲出物、異物等排出體外［1］。傳統(tǒng)水封瓶引流效果較好，是目前臨床的廣泛胸腔引流方式，但引流管管徑粗，質(zhì)地硬，患者術(shù)后疼痛感明顯［2］，故留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，存在引流不徹底的可能，常需復(fù)行胸腔穿刺。

胸腔引流管一般在腋中線7、8肋間置管，胸腔內(nèi)置管長(zhǎng)度根據(jù)手術(shù)情況有所不同，常規(guī)可置于胸腔內(nèi)5 cm左右。如為預(yù)防氣胸，可將胸腔內(nèi)留置較長(zhǎng)至10～15 cm，以幫助排氣。部分考慮可能出現(xiàn)氣胸患者于第2肋間再放置一根上胸管排氣。采用負(fù)壓引流球通過(guò)負(fù)壓吸引排出胸腔積液，可有效預(yù)防胸腔內(nèi)形成分隔，從而減少了局部包裹性積液的可能，有效預(yù)防包裹性胸腔積液。引流管置于胸腔，材質(zhì)、直徑不同引起患者疼痛的劇烈程度也不同，應(yīng)選擇表面光滑、刺激性較小的引流物［2］。硅膠引流管質(zhì)軟、直徑遠(yuǎn)較常規(guī)引流管細(xì)，能有效減輕患者疼痛，負(fù)壓引流管管內(nèi)有3條縱嵴，可避免因負(fù)壓吸引至管腔閉合，在引流管被彎曲、擠壓時(shí)仍然有吸引作用；引流球近端有單向閥門，使引流液不會(huì)反流入胸腔，故無(wú)逆行感染之虞，并可減少換藥次數(shù)［3］。

科室在臨床研究中，應(yīng)用負(fù)壓引流，可留置較長(zhǎng)時(shí)間以保持術(shù)后胸腔內(nèi)持續(xù)負(fù)壓吸引，促進(jìn)肺復(fù)張，因管徑較細(xì)，需定期擠壓胸管以保持管腔通暢，持續(xù)有效負(fù)壓可減少術(shù)后肺不張、死腔、局部積液等并發(fā)癥，在食管癌切除術(shù)中，往往因病變外侵導(dǎo)致對(duì)側(cè)胸膜受侵，以致游離食管時(shí)損傷對(duì)側(cè)胸膜，放置負(fù)壓引流管于食管床，可有效引流對(duì)側(cè)胸腔積液，我科行食管癌手術(shù)患者放置負(fù)壓引流球者無(wú)一例出現(xiàn)對(duì)側(cè)胸腔積液情況，且患者可以方便地將負(fù)壓球置于衣袋內(nèi)，無(wú)需提一次性引流瓶活動(dòng)，便于早期下床，利于胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，硅膠負(fù)壓引流球管在胸外科手術(shù)中引流效果滿意，操作簡(jiǎn)便，特別對(duì)術(shù)后行動(dòng)不便或術(shù)后需嚴(yán)格臥床患者預(yù)防術(shù)后肺膨脹不全有其獨(dú)特預(yù)防作用，更大限度保護(hù)患者肺功能，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃志強(qiáng)，黎鰲.外科手術(shù)學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997: 29-31.

［2］ 王子偉，黃金星.食管癌賁門癌術(shù)后負(fù)壓球細(xì)管引流103例［J］.中華胸心血管外科雜志，2002，18（4）:207.

［3］ 徐勇.食管癌賁門癌術(shù)后引流效果的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（11）:82-83.

中圖分類號(hào)：R655

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0099-01