劉 陽(江蘇省蘇州市張家港市第一人民醫(yī)院普外科,江蘇 蘇州 215600)
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乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的意義
劉 陽
(江蘇省蘇州市張家港市第一人民醫(yī)院普外科,江蘇 蘇州 215600)
【摘要】目的 探討乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的方法及其意義。方法 回顧性分析2011年1月至2013年12月本院收治的行改良根治術(shù)82例乳腺癌患者臨床資料。結(jié)果 82例患者中成功保留肋間臂神經(jīng)70例,術(shù)后患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)及腋部皮膚感覺正常63例,感覺異常7例,而切除肋間臂神經(jīng)的12例患者均有感覺異常。結(jié)論 在乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)可有效防止術(shù)后上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙,提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】乳腺癌改良根治術(shù);肋間臂神經(jīng);療效
乳腺癌是目前女性最為常見的惡性腫瘤之一,改良根治術(shù)是最主要的手術(shù)方式[1]。傳統(tǒng)手術(shù)中往往忽視對(duì)于肋間臂神經(jīng)的保護(hù),影響術(shù)后生活質(zhì)量[2]。2011年1月至2013年12月本院收治82例乳腺癌患者的行改良根治術(shù),其中70例患者保留肋間臂神經(jīng),臨床效果滿意,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1.1 一般資料:2011年1月至2013年12月本院收治的行改良根治術(shù)82例乳腺癌患者均為女性,其中保留肋間臂神經(jīng)70例,患者年齡41~70歲,平均46.5歲;按國(guó)際抗癌聯(lián)盟乳腺癌TNM分期法Ⅰ期10例,ⅡA期19例,ⅡB期41例。切除肋間臂神經(jīng)的12例,患者年齡40~72歲,平均47.3歲;Ⅰ期2例,ⅡA期3例,ⅡB期7例。術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)為浸潤(rùn)性小葉癌14例,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌62例,單純癌4例,髓樣癌1例,硬癌1例。
1.2 手術(shù)方法:乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行至腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí),確定肋間臂神經(jīng)起始部[3-4],腋靜脈下方路徑。第3肋間神經(jīng)在腋前皺襞的垂線上穿出肋間肌,在腋窩與臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和第2肋間神經(jīng)的皮膚支的外側(cè)支組成肋間臂神經(jīng),橫跨背闊肌的肌腱,而進(jìn)入上臂內(nèi)側(cè)及背側(cè)皮膚,司感覺[5]。清掃腋靜脈周圍的淋巴結(jié)及脂肪組織,自上而下清掃至第2肋間,可以看到肋間臂神經(jīng)。
82例患者中成功保留肋間臂神經(jīng)70例,術(shù)后隨訪1年,其中術(shù)后患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)及腋部皮膚感覺正常63例,感覺異常7例,而未保留肋間臂神經(jīng)的12例患者均有上臂內(nèi)側(cè)、腋下、肩胛等部位皮膚麻木、酸脹、疼痛或沉重感等。
乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期的主要手術(shù)方式是乳腺改良根治術(shù)[6-9],傳統(tǒng)的手術(shù)方式認(rèn)為肋間臂神經(jīng)不支配胸肌,保留肋間背神經(jīng)不利于徹底清掃腋窩淋巴結(jié),忽視對(duì)于肋間臂神經(jīng)的保護(hù)。術(shù)中肋間臂神經(jīng)被切斷,導(dǎo)致患者術(shù)后腋部和上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺異常,造成患者術(shù)后長(zhǎng)期不適,影響患者術(shù)后上肢功能的恢復(fù)以及患者的心理健康,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降[14]。在乳腺癌改良根治術(shù)中,保留肋間臂神經(jīng)不增加手術(shù)難度,有效提高患者的生活質(zhì)量,并不增加復(fù)發(fā)率,對(duì)患者的生存期沒有影響[10-12],應(yīng)作為一種常規(guī)術(shù)式施行。
手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)有3種途徑[13]:經(jīng)腋靜脈下途徑,找到腋靜脈后,向下可見肋間臂神經(jīng);經(jīng)起始部途徑:在胸小肌后外側(cè)緣解剖后,在第2肋間隙找到神經(jīng)起始部;經(jīng)背闊肌途徑:由于該處脂肪組織致密,肋間臂神經(jīng)走行不恒定,很少采用此方法找尋肋間臂神經(jīng)。
術(shù)中注意保留肋間臂神經(jīng)的患者術(shù)后出現(xiàn)上肢感覺障礙,其主要原因是手術(shù)過程中肋間臂神經(jīng)被牽拉以及挫傷有密切關(guān)系。要求手術(shù)過程中盡可能避免鉗夾及牽拉此神經(jīng)。手術(shù)醫(yī)師加強(qiáng)學(xué)習(xí),了解肋間臂神經(jīng)的解剖變異類型,有報(bào)道保留肋間臂神經(jīng)術(shù)式的手術(shù)時(shí)間并不比傳統(tǒng)根治術(shù)明顯增加,但可以明顯改善乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 沈鎮(zhèn)宙,李鶴成.淺談乳腺癌外科治療中的熱點(diǎn)問題[J].外科理論與實(shí)踐,2004,9(4):89-91.
[2] 范忠林,宋振川.乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床價(jià)值[J].中華外科雜志,2001,39(10):773-774.
[3] 吳誠(chéng)義.乳腺癌腋清掃術(shù)中保留肋間臂的方法和意義[J].外科理論與實(shí)踐,2001,4(3):210-212
[4] 韋尉東,王欣,戎鐵華,等.乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的方法及臨床意義[J].中華外科雜志,2005,9(43):1136-1138
[5] 吳誠(chéng)義,姚榛祥,吳凱南.乳腺癌腋清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的方法和意義[J].外科理論與實(shí)踐,2001,6(4):210-212.
[6] 楊琳,高英茂.格氏解利學(xué)[M].沈陽:沈陽教育出版杜,1999:1270-1275.
[7] 俸瑞發(fā),盧崇亮.乳腺癌仿根治術(shù)中保留肋問壁神經(jīng)的臨床意義(附184例報(bào)告)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2005,12(3):176-177.
[8] 林佐東,李超樟,鄂永成.乳腺癌改良根治術(shù)中保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的l臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(10):1340-1343.
[9] 李一杰,曾慶安,吳妙雙.早期乳腺癌在行乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的探討[J]..海南醫(yī)學(xué),2008,19(4):50-51.
[10] 李嘉根,王常標(biāo),陳國(guó)富.保留肋問臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué),2006,28(5):399-342.
[11] 劉少杰,彭偉強(qiáng),李紅星,等.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋問臂神經(jīng)92例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14(5):503.
[12] 馬玉寶.乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床價(jià)值(附68例分析)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2008,16(5):757-758.
[13] 史小丹,徐衛(wèi)國(guó).乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的研究進(jìn)展[J].中華乳腺病雜志:電子版,2010,4(1):24-27.
中圖分類號(hào):R737.9
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號(hào):1671-8194(2016)15-0113-01