任麗艷（吉林省遼源市礦業(yè)集團有限責任公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

?

110例無張力疝修補術的護理體會

任麗艷
（吉林省遼源市礦業(yè)集團有限責任公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

【摘要】目的 探討圍術期護理對無張力疝修補術患者的護理作用。方法 將我科110例患者隨機分為2組，每組55例，患者在年齡、性別、職業(yè)等無顯著差異有可比性。一組常規(guī)護理，另一觀察組在基礎護理上加強心理護理和健康教育指導。結果 兩組手術均無切口感染、下肢靜脈血栓以及肺部感染發(fā)生。觀察組在術后下床活動時間、飲食、心理狀態(tài)、以及出現(xiàn)并發(fā)癥等要優(yōu)于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 無張力疝修補術手術療效臨床滿意，在護理過程中做好圍術期護理保證了手術順利進行，及時給予患者心理護理和正確的健康指導是預防復發(fā)及促進患者身心健康的關鍵。

【關鍵詞】無張力疝修補術；護理

疝氣是普外科的一種常見病，手術方式近年來以應用補片修補周圍組織，優(yōu)點是創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、符合生理解剖、復發(fā)率低等，因對周圍組織無張力所以稱為“無張力疝修補術”。 無張力疝修補術術中可根據患者的病變組織解剖結構選擇平片式和充填式聚丙烯網片，現(xiàn)將我科2014年1月至2015年4月110例無張力疝手術患者的護理體會報道如下。

1 一般資料

本組110例，男98例，女12例。年齡24～88歲，平均57.5歲，其中復發(fā)疝31例，均3～12年前采用傳統(tǒng)方式，初發(fā)疝79例，60歲以上老年患者41例，伴有高血壓冠心病29例、前列腺增生19例、糖尿病12例，其他9例。麻醉方式：硬膜外麻醉98例，局麻加靜脈復合9例，3例全身麻醉。常規(guī)組我們按日常工作進行護理和宣教指導。觀察組我們成立了品管圈，每天小組成員專人進行心理護理和健康指導，包括術前和術后飲食、活動和預防復發(fā)等專科專項輔導。

2 護 理

2.1 心理護理：患者入院后護士要熱情接待患者，給患者安置干凈整潔病室，向患者和家屬介紹病區(qū)的環(huán)境、主治醫(yī)師和責任護士，使患者盡快熟悉周圍環(huán)境。向患者講解疝的原因以及誘發(fā)因素、手術治療的方法和必要性，了解患者的心理狀態(tài)和需求，使患者解除緊張、焦慮心理安心配合治療。

我們小組對植入補片手術方法有一本彩色圖譜，護士向其詳細講解該手術治療的基本程序與傳統(tǒng)手術方法的區(qū)別及優(yōu)點，使患者了解此手術的好處和安全性，給患者介紹主刀醫(yī)師和麻醉的醫(yī)師以及麻醉方法，我院技術水平和每年實施手術例數(shù)，舉例同病區(qū)手術成功的患者讓患者交流經驗，消除患者對手術的懷疑和恐懼心理，與患者交流傾聽患者的心理表述，積極解決患者存在的困難，使患者放下思想包袱以健康的心態(tài)配合手術，以保證手術的順利實施。

手術后患者主要心理護理是加強對疼痛和人工材料的植入不適反映的指導，我們術后當晚對疼痛較敏感患者可以使用止痛要，但要指導患者手術后輕微疼痛是正?，F(xiàn)象，鼓勵患者轉移注意力，分散對傷口的關注，聽聽音樂、看看電視等，我們科還專門為一些老年患者下載一些評書，受到患者歡迎。人工材料的植入初期也會有一定不適感，是導致患者心理問題的主要原因，護士正確的心理指導和心理教育是必要的。

2.2 手術前護理：詳細做好心、肺、腎、凝血功能檢查，加強基礎護理，積極控制原發(fā)病，術前禁止患者吸煙，飲食給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富食物以提高機體免疫力，增加粗纖維食物防止便秘，對年老便秘患者服藥控制必要時清潔灌腸，避免術后便秘引起腹壓增高。護士遵醫(yī)囑給患者測量血壓、采血配血、術區(qū)備皮等手術前準備，常規(guī)術前護理要注意患者隱私保護，操作過程中使用屏風遮擋并注意保暖防止受涼感冒，術前8 h禁食、禁飲4 h，取下活動性假牙和義齒、手表等飾物，更換干凈寬松的患者服促進患者充分休息。

2.3 術后護理和健康指導：患者出手術室回病房后，護士要與手術護送人員詳細交接患者的一般情況，了解患者麻醉方法和注意事項，安置各種管路并保持通暢，密切觀察術后患者的生命體征變化，全麻患者給予去枕平臥頭偏向一側，給患者氧氣吸入，備好吸痰器，監(jiān)測6 h血壓、脈搏、血氧，病情平穩(wěn)2 h可遵醫(yī)囑取下監(jiān)護儀。硬膜外麻醉患者給予平臥6 h，局部麻醉可平臥2 h休息，術后用1整袋日常用食鹽壓迫切口1 h防止傷口滲血，術后6 h無不良反應可下床站一會兒活動或攙扶去室內衛(wèi)生間，全麻患者術后禁食6 h，硬膜外麻醉及局部麻醉禁食3～4 h。保持大便通暢，防止便秘避免腹壓增加，術后適當活動3個月內避免重體力勞動，留患者電話號碼定期隨訪。

3 結 果

兩組手術均無切口感染、下肢靜脈血栓以及肺部感染發(fā)生。常規(guī)組7例出現(xiàn)尿潴留、術后下床活動時間為10～14 h，進食8～9 h，住院時間為7～9 d，患者負性心理85%，術后12個月隨訪1例復發(fā)，1例排異。觀察組1例尿潴留，術后下床活動時間為6～8 h，進食4～6 h，住院時間為5～7 d，患者負性心理19%，本組無復發(fā)排異病例，兩組差異明顯。

4 結 論

無張力疝修補術具有創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點［1］，手術療效臨床滿意，但是手術患者面對手術的創(chuàng)傷，在心理、身體都會有一定傷害，護理上在基礎護理的同時加強心理護理和正確的健康指導保證了手術順利進行，無張力疝修補術的患者年齡一般偏大，老年男性患者較多，在護理過程中積極對患者進行個性化心理護理，使患者緊張恐懼心理減少，健康教育指導使患者更好地配合手術，接受手術方式，通過對行無張力疝修補術老年患者實施有效的護理干預能夠明顯提高臨床治療效果［2］，做好圍術期護理減少了護理差錯事故發(fā)生，及時給予患者心理護理加強了醫(yī)患之間的溝通，加強健康教育指導是降低并發(fā)癥發(fā)生率及促進患者身心健康的關鍵。

參考文獻

［1］ 任克彥.無張力疝修補術一期治療老年腹股溝絞窄性疝的療效［J］.中國老年學雜志，2012，32（24）:5585-5586.

［2］ 沙翠萍，劉素珀，宮金良，等.護理干預在無張力疝修補術老年患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2014，11（4）:33-34.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0249-01