陳光濤，盧顯德（.吉林省四平市鐵東區(qū)城東鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站；.吉林省四平市鐵東區(qū)山門鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，3600）

肺與大腸相表里典型案例介紹及辨析

陳光濤1，盧顯德2
（1.吉林省四平市鐵東區(qū)城東鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站；2.吉林省四平市鐵東區(qū)山門鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，136002）

1　發(fā)病情況

2015年6月，陳某一頭4月齡母牛犢發(fā)病20天有余，病初表現(xiàn)發(fā)燒，用上退燒藥、頭孢就能正常吃奶，停藥則又見發(fā)燒，近10天發(fā)燒同時(shí)伴見拉稀，加用中、西各類治療拉稀藥，一直時(shí)好時(shí)壞，2天前稀便停止，但發(fā)燒繼續(xù)，少食或不食，咳喘，排少許干硬糞便。其間曾找多名獸醫(yī)各施其法，病無轉(zhuǎn)機(jī)遂求助筆者就診。

2　臨床表現(xiàn)

患牛精神沉郁，喜臥，腸音沉靜，雖多日少食但腹圍不減，觸下腹沉實(shí)感，排少量球形黃黑色糞便，附索狀紅黃色腸黏膜，呈串珠樣。喜飲，尿微黃量如常。痰涎壅滯，口角粘附白色泡沫，咳嗽，微喘。胸腹微熱感，兩耳尖涼，午后近傍晚熱盛，黃滑膩苔，脈滑實(shí)有力。據(jù)此診為腸腑熱結(jié)，痰熱阻肺。

3　治法方藥

治以通腑泄熱、宣肺化痰，方選宣白承氣湯加減。方一：大黃30g、芒硝20g、厚樸15g、枳實(shí)12g、瓜蔞15g、杏仁12g、桔梗12g、地榆10g，為末開水沖調(diào)候溫灌服。次日，排少許表面紅黑、里呈暗黃軟便，氣味酸臭，腹圍不減，T41.5℃，不食。方二：方一去芒硝加厚樸至20g，用法同上；10%葡萄糖500ml一次靜滴。三日，排紅黑色球狀干硬糞便，量增，間或糞便帶血，T40℃，少食，多臥，方三：方二加芒硝15g、丹皮10g、芍藥12g，用法同上；10%葡萄糖500ml+B族維生素10ml一次靜滴。四日，排大量黃色細(xì)碎軟便，T39.5℃，食欲增加，少痰，咳，少量粘稠黃色鼻液，舌紅，脈沉略數(shù)，方四：大黃15g、丹皮10g、知母15g、玄參12g、瓜蔞12g、杏仁10g、桔梗12g，用法同上。五日，大便如常，T39℃，脈靜無力，耳溫，偶咳，方選四君子湯加陳皮、砂仁、木香等，日60g，連用2日，追訪痊愈。

4　方藥解析

宣白承氣湯出自吳鞠通《溫病條辨》，功用“以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐胃腸之結(jié)”。而本證病程持久，雖痰阻不減但熱象已緩，而腸腑熱結(jié)相對(duì)重劇，因此加減化裁方去辛甘大寒易傷正氣之石膏，加芒硝、厚樸、枳實(shí)助大黃攻下熱結(jié)、通腑泄熱，行以瀉代清之功。杏仁、瓜蔞宣肺化痰，入桔梗加強(qiáng)祛痰止咳之力且利咽喉。加地榆清熱解毒涼血止血；方二因見軟便去咸寒之芒硝，因腹?jié)M不減故加量厚樸行氣除滿；方三復(fù)用芒硝以解未盡之燥結(jié)。出血必瘀血，加丹皮涼血化瘀止痛。燥盛陰虧，積滯腹痛，加用芍藥即可益陰養(yǎng)血又可緩急止痛，合丹皮涼血養(yǎng)血、化瘀止痛；方四據(jù)熱積已緩故中病即止，但咽痛陰傷余邪未除，故加知母清熱瀉火、滋陰潤燥，加玄參清熱解毒配合桔梗止咳利咽、降火堅(jiān)陰，方四針對(duì)虛實(shí)夾雜，既通下余積又養(yǎng)陰護(hù)胃兼顧清熱解毒、止咳化痰利咽；病后調(diào)理四君子湯加減健脾醒胃、理氣化滯。本證治療要點(diǎn)在于上有痰熱阻肺，下有熱結(jié)腸腑，單純化痰宣肺則因腑實(shí)不去而痰熱不除，單純通下則因肺氣不降而腑實(shí)不去，因此只有宣上與通下并施，宣肺氣就可“提壺揭蓋”而使腑氣通，大便下。通下腑實(shí)則可“釜底抽薪”使肺氣宣，痰熱除。

5　病機(jī)分析

此證是上有痰熱阻肺，下有熱結(jié)腸腑的臟腑同病。其形成是由于病初熱邪壅肺，肺與大腸相表里，肺熱不解下移大腸逼迫津液下滲，汗從腸道而出，水液與糞便相混而下，所以患牛一度呈現(xiàn)持續(xù)下利，反復(fù)用藥時(shí)好時(shí)壞，久致脾失運(yùn)化出現(xiàn)脾約證，即“脾約束津液不得四布，但輸膀胱，至小便數(shù)大便硬”，出現(xiàn)脾胃陰陽失衡、升降失常，導(dǎo)致水液偏滲膀胱，胃腸失潤，臨床可見患牛大便雖硬但尿量如常，故云其脾為約。隨著熱邪壅肺久治不愈進(jìn)而煎液成痰使痰熱壅滯在肺，阻滯氣機(jī)導(dǎo)致肺失宣降，肺氣不降腑氣不通，大便燥硬劇重，燥熱盛腸液虧進(jìn)而形成燥屎，此乃本證腸腑熱結(jié)，痰熱阻肺基本病機(jī)。喜飲，為熱盛腸燥。痰涎壅滯，說明肺中有痰。痰阻氣機(jī)，肺失宣降就見咳喘。熱實(shí)互結(jié)于內(nèi)，陽氣不得四布故兩耳尖涼，亦稱“熱厥”。午后近傍晚熱盛所謂日晡潮熱，是陽明燥結(jié)之勢。因腸有燥屎伴肺有熱痰，所以見黃滑膩苔，而非單純腸燥結(jié)所見黃燥苔。有痰有熱結(jié)且正氣不衰，故脈滑實(shí)有力。

6　小結(jié)

治不得法導(dǎo)致變證、并證。病初患牛表現(xiàn)發(fā)燒、咳喘，常規(guī)安乃近、頭孢等對(duì)癥治療效果較好，若按療程用藥或適當(dāng)更換敏感性藥物完全可以盡早根治，問題出自畜主用藥后患牛有所好轉(zhuǎn)即停止用藥，而間隔一兩天患牛病復(fù)又重復(fù)使用，如此反復(fù)用藥，患牛機(jī)體耐藥，免疫力愈下，急病轉(zhuǎn)慢性，出現(xiàn)久咳不愈，肺失宣降，水反為痰，谷反為滯，臨床表現(xiàn)痰涎壅滯，喘咳不寧，或肺熱下移腸熱下利，或痰熱阻肺腸腑熱結(jié)。此乃肺與大腸相表里較為典型臨床證候特點(diǎn)，也是表證（肺主氣其合皮毛）不解病原由表入里、由淺入深、由輕轉(zhuǎn)重、由實(shí)致虛的病理演變規(guī)律，亦是加減化裁臨證用藥依據(jù)。

同時(shí)筆者再次感受到養(yǎng)殖技術(shù)滯后與欠缺貽害深重。該戶存欄牛13頭，其中6頭為基礎(chǔ)母牛，或不孕或流產(chǎn)或患病不治兩年來就沒得過牛犢子，苦心經(jīng)營卻付出無果。畜主很少驅(qū)蟲或從未針對(duì)性添加鈣磷等母畜易缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，多數(shù)母牛毛焦體瘦，營養(yǎng)匱乏，出現(xiàn)不孕或流產(chǎn)或弱仔在所難免。再就有了解一旦患病往往治不得法，四處求醫(yī)，亂醫(yī)濫藥，并常常恨病重要，不分計(jì)量、不分頻次、不顧配伍禁忌，反復(fù)疊加長時(shí)間用藥，多致肝腎等藥毒而死。該牛犢患病20余天曾找三、四個(gè)獸醫(yī)按感冒、肺炎、腸炎、熱痢等治法五花八門，西藥肌肉靜脈，中藥丹丸膏散，結(jié)果患牛久治不愈且每況愈下，若不及時(shí)善辨識(shí)證施以效方，該牛犢病危矣。因此，通過對(duì)該案例及多年基層臨診活動(dòng)感悟到，不僅亟待提高臨床從業(yè)獸醫(yī)自身技藝，不致因誤判誤藥，或攻逐太過，或誤補(bǔ)益疾、閉門留寇，使養(yǎng)殖戶蒙受損失。在此提醒養(yǎng)殖戶擯棄靠天吃飯的滯后理念，崇尚科學(xué)經(jīng)營，合理用藥，并向著標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)殖模式轉(zhuǎn)型。

S853.33文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1003-8655（2016）01-0010-02