金兆敏作者單位：112300 遼寧 開原，開原市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

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外陰尖銳濕疣癌變3例分析

金兆敏
作者單位：112300 遼寧 開原，開原市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

【摘要】本文對3例外陰尖銳濕疣癌變進行分析。

【關(guān)鍵詞】尖銳濕疣；癌變；外陰

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染引起的性傳播疾病，在性病史中僅次于淋病，容易復(fù)發(fā)；病程遷延及多次非規(guī)范治療，可能使其癌變?，F(xiàn)就我院門診收治的3例外陰尖銳濕疣癌變病例報告如下。

1 病歷資料

1.1 病例1 病人，女，56歲，以“外陰腫物1年”為主訴來診。

病史：病人平素健康，已經(jīng)絕經(jīng)8年，近兩年曾反復(fù)發(fā)作外陰炎，用藥治療。1年前，發(fā)現(xiàn)外陰有兩個小米粒大小的腫物，逐漸增大，未治療，今自覺外陰腫物漸多來診。查體：生命體征正常，心肺正常，腹軟，無壓痛及反跳痛，四肢正常。專科檢查：外陰可見散在多個菜花樣贅生物，最大有蠶豆大小，色黑，表面粗糙，質(zhì)稍硬；陰道暢，分泌物增多，灰白色魚腥味；宮頸光滑，子宮萎縮，雙附件正常。

診斷：①外陰尖銳濕疣？②老年性陰道炎。

處理：外陰贅生物取活檢病理，結(jié)果顯示外陰尖銳濕疣局部考慮癌變，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。1.2 病例2 病人，女，50歲，以“外陰腫物2個月”為主訴來診。

病史：病人訴3年前外陰出現(xiàn)單一雞冠狀腫物，約黃豆大小，用微波去除。術(shù)后4個月再次復(fù)發(fā)，大小陰唇均有散在腫物，形態(tài)同前，用激光治療，此后兩年一直反復(fù)出現(xiàn)類似腫物，曾用外涂藥、激光、電灼均治療過。近兩個月又出現(xiàn)外陰腫物，未治療，漸大來診。查體：生命體征正常，心肺正常，腹軟，無壓痛及反跳痛，四肢正常。?？茩z查：外陰苔蘚樣變，雙側(cè)大陰唇可見散在的雞冠狀贅生物，較大，超蠶豆大小，質(zhì)中，深褐色；陰道分泌物增多，黏膜紅；宮頸正常，子宮正常大小，雙附件正常。

診斷：①外陰尖銳濕疣？②外陰苔蘚樣變。

處理：外陰贅生物取活檢送病理，病理提示，外陰尖銳濕疣局部考慮癌變，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。

1.3 病例3 病人，女，57歲，以“外陰腫物3個月”為主訴來診。

病史：病人4年前外陰散在米粒大小腫物，在當(dāng)?shù)鼐驮\尖銳濕疣，曾用外涂藥去除，2年前復(fù)發(fā)，又再一次外涂用藥治療，疣體去除，未送病理。3個月前病人發(fā)現(xiàn)兩側(cè)大陰唇可見散在菜花狀腫物，未用藥，近1個月漸大。4 d前，腫物基底部出現(xiàn)潰瘍來診。查體：生命體征正常，心肺正常，腹軟，無壓痛及反跳痛，四肢正常。?？茩z查：外陰兩側(cè)大陰唇可見散在菜花狀贅生物，右側(cè)較大，約蠶豆大小，質(zhì)硬，色黑，基底部可見潰瘍；陰道分泌物增多，有味；宮頸正常，子宮及雙側(cè)附件未見異常。

診斷：①外陰尖銳濕疣？②陰道炎。

處理：局麻下取外陰贅生物伴潰瘍皮損做活檢?；顧z結(jié)果顯示：外陰尖銳濕疣考慮局部癌變，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。

上述3例病人在上級醫(yī)院均診斷為外陰尖銳濕疣局部癌變，行手術(shù)治療。

2 討論

尖銳濕疣是由人體乳頭瘤病毒感染引起的鱗狀上皮疣狀增生病變[1]，近年來發(fā)病率高，在性病中僅次于淋病。早年性交、多個性伴侶、免疫力低、吸煙及高性激素水平等為發(fā)病的高危因素。該病可行物理及手術(shù)治療，如激光、冷凍、微波、電灼等，易復(fù)發(fā)。近年來有報道，尖銳濕疣癌變有增多趨勢[2]。如果尖銳濕疣病程長，多次非規(guī)范治療，皮損融合成片，長期不愈合，形成潰瘍，繼發(fā)性感染，慢性刺激等，均可誘發(fā)癌變。

我們在診斷尖銳濕疣時根據(jù)病史、癥狀、患部皮損表現(xiàn)和病理等檢查為依據(jù)，對于病程長，反復(fù)發(fā)作的，尖銳濕疣應(yīng)引起重視，應(yīng)取活檢病理診斷，以免尖銳濕疣癌變漏診。在治療尖銳濕疣時應(yīng)從基底部剪除疣體，治療范圍應(yīng)擴大到皮損周圍2 cm范圍。這樣可有效殺死皮損周圍亞臨床感染的病毒，最大限度地防止尖銳濕疣癌變。

參考文獻：

[1] 王瓊，吳迪．51例尖銳濕疣病人潛在性癌變的臨床實驗研究[J]．中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22(6)：472-473．

[2] 韓雪冰，宋維文，米振國．會陰部巨大尖銳濕疣癌變一例并文獻復(fù)習(xí)[J]．腫瘤研究與臨床，2008，20(8)：548-549．

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自 我 測 試

(收稿日期：2015-11-09)

【文章編號】1672-7185(2016)03-0077-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.040

【中圖分類號】R759

【文獻標識碼】A