劉　磊　閻朝暉　陶樹東

(天津市第三中心醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，天津　300170)

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同步放化療對(duì)進(jìn)展期老年喉咽部腫瘤患者器官功能保留率及生存率的影響

劉磊閻朝暉陶樹東

(天津市第三中心醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，天津300170)

〔摘要〕目的探討同步放化療對(duì)進(jìn)展期老年喉咽部腫瘤患者器官功能保留率及生存率的影響。方法回顧性分析該院2009年4月至2010年9月收治的30例進(jìn)展期老年喉咽部腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組15例。對(duì)照組患者給予單純放療，觀察組患者給予同步放化療。觀察兩組進(jìn)展期生存率、局部控制率、總生存率等以及咽瘺及器官功能保留情況。結(jié)果觀察組無(wú)進(jìn)展生存率、局部控制率、5年總生存率明顯優(yōu)于對(duì)照組咽瘺發(fā)生及器官功能保留率均明顯好于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論同步放化療應(yīng)用于進(jìn)展期老年喉咽部腫瘤患者的綜合治療具有較好的效果，不僅能夠提高患者生存率，而且能夠有效保留患者器官功能，提高患者生存質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕同步放化療；進(jìn)展期喉咽部腫瘤；器官功能保留率；生存率

咽喉部腫瘤惡性程度比較高，常常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后效果比較差〔1〕。過(guò)去一般采用手術(shù)方式，但對(duì)患者創(chuàng)傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，容易使患者喪失器官功能，尤其對(duì)于全身情況較差的老年患者。目前臨床一般采用同步放化療對(duì)老年患者實(shí)施綜合治療。本研究擬分析同步放化療對(duì)進(jìn)展期老年喉咽部腫瘤患者器官功能保留率及生存率的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2009年4月至2010年9月收治的30例進(jìn)展期老年喉咽部腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)病理活檢證實(shí)為喉咽鱗狀細(xì)胞癌。根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組各15例。觀察組男9例，女6例，年齡60～87〔平均(73.25±2.65)〕歲；原發(fā)部位：6例梨狀窩、3例咽后壁、6例環(huán)后區(qū)；臨床分期：Ⅲ期8例，Ⅳ期7例；病理分化：高分化3例，中分化5例，低分化7例；對(duì)照組男10例，女5例，年齡60～88〔平均(72.18±3.96)〕歲；原發(fā)部位：7例梨狀窩、5例咽后壁、3例環(huán)后區(qū)；臨床分期Ⅲ期12例，Ⅳ期3例；病理分化：高分化4例，中分化8例，低分化3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ、Ⅳ期喉咽癌，病理診斷明確；位置以喉咽部腫瘤為主；未接受其他手術(shù)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：早期喉咽癌患者；已經(jīng)手術(shù)治療者；伴有其他嚴(yán)重性疾病、血液性疾病以及遺傳性疾病等不適合放化療情況者。兩組臨床資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予單純放療，可根據(jù)每位患者淋巴轉(zhuǎn)移情況清除患者頸部淋巴結(jié)，術(shù)后4～6 w開始對(duì)患者實(shí)施放療，采用6 MV醫(yī)用直線加速器，應(yīng)用劑量為40～56 Gy。觀察組采用同步化療治療，首先清除患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，術(shù)后同對(duì)照組一樣進(jìn)行放療，同時(shí)接受化療治療，化療采用PF方案，30 mg/m2的順鉑，1次/d，使用3 d；0.75 g/m2的氟尿嘧啶，1次/d，使用5 d；共3個(gè)療程，同時(shí)給予患者水化堿化利尿處理。治療完成后我院定期隨訪。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者器官功能保留率及進(jìn)展期生存率、局部控制率、總生存率以及不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后生存率比較觀察組患者無(wú)進(jìn)展生存率(8例，53.33%)、局部控制率(10例，66.67%)、5年總生存率(10例，66.67%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(3例，20.00%；4例，26.67%；3例，20.00%)(P<0.05)。

2.2兩組患者咽瘺及器官功能保留情況治療后，對(duì)照組患者咽瘺6例(40.00%)；吞咽功能保留5例(33.33%)；語(yǔ)言功能保留6例(40.00%)；觀察組患者咽瘺1例(6.67%)；吞咽功能保留11例(73.33%)；語(yǔ)言功能保留13例(86.67%)；觀察組患者咽瘺及器官功能保留率均明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

喉咽位于人體食管和口咽之間，與呼吸系統(tǒng)連接，前方為喉，喉入口兩側(cè)為食管入口，是消化道與呼吸道分界處〔2〕。所以喉咽癌可能會(huì)影響患者的吞咽功能和呼吸功能，此病在頭頸部癌中發(fā)病率比較高，主要病理類型為鱗狀細(xì)胞癌。由于喉咽部位的解剖位置比較特殊，而且容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以早期診斷和治療均存在一定的難度，后期預(yù)后效果比較差，生存率低，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量〔3〕。

目前，臨床上對(duì)喉咽腫瘤的治療研究主張保留器官功能，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。但是單純的手術(shù)治療不僅不能提高患者生存率，而且會(huì)使患者喪失喉功能。Nguyen等〔4〕研究晚期喉咽癌患者單純手術(shù)治療5年生存率僅為12%，而單純放療患者5年生存率僅為15.7%。單純手術(shù)治療或單純放療治療患者死亡原因一般是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，效果不佳。為了提高患者生存質(zhì)量，臨床上逐漸開始研究并應(yīng)用同步放化療的方法對(duì)患者進(jìn)行輔助治療〔5〕。Tobias等〔6〕研究顯示，同步放化療患者5年生存率高達(dá)71.43%，與本研究結(jié)果大致相似，但是存在一定的差異，主要原因可能是研究中所選取的例數(shù)不同。進(jìn)展期老年腫瘤細(xì)胞發(fā)展比較迅速，增殖比較快，此階段腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)比較活躍，對(duì)細(xì)胞周期特異性化療藥物敏感性增加，所以這個(gè)時(shí)期同步化療針對(duì)放療后期加速增長(zhǎng)的腫瘤細(xì)胞可起到較強(qiáng)的預(yù)防復(fù)發(fā)，提高治理效果的作用。

另外，本研究結(jié)果提示同步放化療應(yīng)用于喉咽部腫瘤能夠有效提高患者的生存率，保留患者器官功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

4參考文獻(xiàn)

1葉飛，黃桂球，傅敏儀.保留喉發(fā)聲功能手術(shù)治療伴聲嘶的梨狀窩癌〔J〕.聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2012；20(3)：289-90.

2黃輝，徐震綱，唐平章，等.梨狀窩癌術(shù)前同步放化療對(duì)手術(shù)并發(fā)癥影響的臨床研究〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011；46(2)：114-7.

3中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)放射腫瘤專業(yè)委員會(huì).頭頸部腫瘤綜合治療專家共識(shí)〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010；45(7)：535-41.

4 Nguyen NP，F(xiàn)rank C，Moltz CC，etal.Aspiration rate following chemoradiation for head and neck cancer：an under reported occurrence 〔J〕.Radiother Oncol，2006；8093：302-6.

5 Bourhis J，Sire C，Graff P，etal.Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma(GORTEC 99-02)：an open-label phase 3 randomised trial〔J〕.Lancet Oncol，2012；13(2)：145-53.

6Tobias JS,Monson K,Gupta N,etal.Chemoradiotherapy for locally advanced head and neck cancer：10 year follow-p of the UK Head and Neck(UKHAN1)trial〔J〕.Lancet Oncol，2010；11(1)：66-74.

〔2015-07-10修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：閻朝暉(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉-頭頸腫瘤疾病研究。

〔中圖分類號(hào)〕R739.6

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)13-3212-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.057

第一作者：劉磊(1976-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉-頭頸腫瘤研究。