王　聰　傅志蓉　沈　軍

(重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶　400016)

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中國虐待老人研究現(xiàn)狀

王聰1傅志蓉2沈軍

(重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶400016)

〔關(guān)鍵詞〕虐待老人；文獻(xiàn)分析

第六次全國人口普查顯示，60歲及以上人口占13.26%〔1〕。老年人因被虐待導(dǎo)致身心健康受到傷害，死亡率升高，醫(yī)療費(fèi)用大幅上升，嚴(yán)重影響老年人晚年生活〔2～4〕。目前，國內(nèi)學(xué)者日益關(guān)注虐待老人問題，但與國外相比其相關(guān)研究還比較滯后。本文分析中國近20年有關(guān)虐待老人的文獻(xiàn)。

1資料與方法

1.1檢索策略以“虐待老人”、“虐待and老人”、“虐待and照顧者”為檢索詞，檢索1993年1月至2013年12月的中文科技全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方全文數(shù)據(jù)庫和中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)。

1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)是研究主題和重點(diǎn)為虐待老人。排除標(biāo)準(zhǔn)是：①案例報(bào)道文章；②僅出現(xiàn)虐待老人等字眼而未深入研究分析的文章；③重復(fù)發(fā)表的文章。

1.3文獻(xiàn)評價(jià)方法將文獻(xiàn)按外部特征和內(nèi)容特征整理，由兩名評價(jià)者獨(dú)立評價(jià)，遇到不同意見經(jīng)過討論后達(dá)成一致。外部特征包括發(fā)表年份、收錄期刊、作者單位、作者地區(qū)和科研資助等；內(nèi)容特征包括研究對象、研究內(nèi)容、資料收集方法等。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)外部特征描述①文獻(xiàn)數(shù)量。共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)478篇，其中VIP 14篇、萬方數(shù)據(jù)庫59篇、CNKI 405篇。去除3個(gè)數(shù)據(jù)庫的重復(fù)文獻(xiàn)，并經(jīng)過納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，最終有29篇文獻(xiàn)符合要求。②作者情況。第一作者為醫(yī)學(xué)院校的15篇，高校11篇，社會科學(xué)院3篇。第一作者分布于15個(gè)地域，分別為：廣東7篇，湖南4篇，湖北3篇，北京、重慶、山東各2篇，上海、天津、江蘇、浙江、福建、甘肅、安徽、吉林、貴州各1篇。③基金支持。其中11篇論文涉及課題基金支持有國家自然科學(xué)基金、國家社會科學(xué)基金、教育部及省級項(xiàng)目課題基金。④收錄期刊情況。期刊分布較廣，主要是醫(yī)學(xué)相關(guān)期刊和社會學(xué)相關(guān)期刊。

2.2文獻(xiàn)內(nèi)容特征描述①研究對象。調(diào)查研究以農(nóng)村老年人和老年人照顧者為主。②研究內(nèi)容。主要集中在對老年人或照顧者虐待老人現(xiàn)狀的調(diào)查描述和影響因素的分析、發(fā)達(dá)國家研究經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對措施的介紹、對過往研究的文獻(xiàn)綜述及相應(yīng)的對策分析。文獻(xiàn)綜述6篇，主要是綜述虐待老人的定義、分類、調(diào)查研究的現(xiàn)狀、原因、影響因素及如何應(yīng)對，其中綜述虐待老人問題研究進(jìn)展的4篇，老年癡呆照顧者虐待行為研究進(jìn)展1篇，社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中虐待老年人問題的現(xiàn)狀與思考1篇；借鑒國外經(jīng)驗(yàn)4篇，主要介紹美國、日本、澳大利亞對虐待老人研究的進(jìn)展、干預(yù)措施及對中國的啟示，其中美國強(qiáng)制報(bào)告制度對中國老年人保護(hù)的啟示1篇，美國學(xué)者對虐待老年人問題的研究1篇，日本老人受虐待問題分析1篇，澳大利亞虐老防治實(shí)踐及其啟示1篇；調(diào)查研究7篇，主要是運(yùn)用問卷對老年人或老年人照顧者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查所使用的問卷主要是引用國外量表或自行編制的測量問卷，以了解虐待老人現(xiàn)狀和影響因素，其中不同人群對“虐待老人”問題的看法1篇，照顧者虐待老年人危險(xiǎn)行為影響因素分析1篇，老年癡呆照顧者虐待傾向及影響因素分析1篇，湖北農(nóng)村老年人身心健康狀況、抑郁、社會支持與老年人虐待關(guān)系3篇，安徽省農(nóng)村老年人受虐待與忽視現(xiàn)狀及影響因素1篇；現(xiàn)狀及對策研究10篇，主要是分析我國虐待老人的現(xiàn)狀及應(yīng)對措施，其中基于增(充)權(quán)對虐待老人問題的研究3篇，虐待老人的現(xiàn)狀及對策6篇，虐待老人問題的跨文化研究1篇；質(zhì)性研究文章1篇，主要是老年癡呆照顧者虐待傾向原因的質(zhì)性分析；翻譯外文量表并檢驗(yàn)信效度的1篇，主要是照顧者虐待老年人評估量表(中文版)的信度和效度測評；無干預(yù)研究的論文發(fā)表。

3討論

隨著世界范圍內(nèi)老齡化的到來，如何為老年人營造良好的生活照顧環(huán)境，提高老年人的生活質(zhì)量，避免老年人遭受虐待已成為人們關(guān)注的重要課題〔4〕。目前，我國的養(yǎng)老方式以家庭養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)-居家養(yǎng)老正在逐步發(fā)展〔5〕。家庭養(yǎng)老受“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)和子女外出打工等的影響，養(yǎng)老功能相對弱化。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)置，機(jī)構(gòu)中照護(hù)人員的招聘、培訓(xùn)、管理等發(fā)展還不健全，使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老暴露出相關(guān)的問題。加上傳統(tǒng)觀念“家丑不可外揚(yáng)”的影響，一些老年人遭受虐待之后，不能及時(shí)地被發(fā)現(xiàn)和保護(hù)。研究〔6〕顯示家庭是最容易發(fā)生虐待老人的地方，但是有很多照顧者并沒有意識到自己的行為已構(gòu)成對老年人的虐待。這些因素都促使虐待老人問題日益引起關(guān)注。從文獻(xiàn)研究結(jié)果看，文獻(xiàn)數(shù)量近5年呈較快增長趨勢。2009年后，對虐待老人研究文獻(xiàn)增長較多，這與人們對虐待老人問題的認(rèn)識是相關(guān)的〔7〕。人口老齡化和高齡化，對社會及相關(guān)資源需求增多，社會學(xué)、公共衛(wèi)生管理學(xué)、護(hù)理學(xué)等領(lǐng)域的學(xué)者從不同的方面開展相關(guān)研究，以期創(chuàng)造更好的生活環(huán)境，減少虐待行為和事件的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量。

從作者群分布看，來自醫(yī)學(xué)院校的作者占51.7%，其中護(hù)理領(lǐng)域占31%；來自高校的作者占37.9%；社會研究院的作者占10.3%。醫(yī)學(xué)院校作者研究的范疇主要是對老年人受虐待的現(xiàn)狀和影響因素開展流行病學(xué)調(diào)查、對老年人照顧者進(jìn)行調(diào)查、綜述國內(nèi)外虐待老人的研究進(jìn)展等。高校的社會工作者主要是介紹國外防治虐待老人的經(jīng)驗(yàn)及對中國的啟示、分析目前我國虐待老年人的研究現(xiàn)狀及應(yīng)對措施等。借鑒國外經(jīng)驗(yàn)、綜述國外研究主要與國外開展虐待老人的研究較早有關(guān)，已經(jīng)提出相應(yīng)的應(yīng)對措施和干預(yù)策略〔8～10〕。

研究內(nèi)容中對虐待老人的定義多以2002年聯(lián)合國給出的定義為主。虐待老人的分類也是以身體虐待、經(jīng)濟(jì)虐待、精神虐待和疏忽照顧四大類為主，有的研究也有涉及性虐待、藥物虐待。對虐待的原因分析主要有壓力論、暴力循環(huán)理論、個(gè)人行為理論及老年人無能論，也有從照顧者方面分析虐待老人原因的如照顧負(fù)擔(dān)、代際矛盾、生活環(huán)境等；有些論文對易受虐待老人類型進(jìn)行總結(jié)。對虐待老人的對策探討中，社會學(xué)者多主張用充權(quán)理念、法律、社工活動、社會援助機(jī)構(gòu)來應(yīng)對。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)老年人受虐待與老年人自身的健康狀況、是否抑郁、社會支持等因素相關(guān)；也與照顧者的負(fù)擔(dān)、照顧者自身的身體狀況等相關(guān)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)是調(diào)查老年人受虐待現(xiàn)狀及影響因素、評估老年人照顧者是否存在虐待，如何評估及評估后如何應(yīng)對。強(qiáng)調(diào)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)和預(yù)防虐待老人中的重要性?？傊捎谑苡^念和傳統(tǒng)的影響，對虐待老人問題的研究存在一定的難度。①對虐待老人的定義不清楚，雖然相關(guān)法律中有規(guī)定禁止虐待老人，但對什么是虐待老人沒有可操作性的概念。②調(diào)查研究主要針對老年人。老年人由于存在回憶偏倚或顧慮等會影響研究的結(jié)果。對照顧者的調(diào)查為不引起隱瞞真實(shí)情況的現(xiàn)象，往往調(diào)查指導(dǎo)語中不涉及虐待老人的字眼，可能會誤導(dǎo)照顧者，而得不到真實(shí)的回答。③問卷的選擇和使用。使用的問卷不同，對同一問題的測量結(jié)果會存在差異。我國學(xué)者研究多采用自行設(shè)計(jì)問卷，各個(gè)研究使用的問卷不同，相關(guān)研究的對照和可比性較弱。④借鑒國外經(jīng)驗(yàn)或是通過虐待老人的案例來分析，政府、法律等宏觀方面如何應(yīng)對的較多，但具體的評估工具、干預(yù)內(nèi)容和方法需進(jìn)一步研究。

4參考文獻(xiàn)

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10師艷榮.日本老人受虐待問題分析〔J〕.社會工作，2012;(1):88-90.

〔2015-01-24修回〕

(編輯王一涵)

基金項(xiàng)目：重慶市衛(wèi)生局2013年醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目(2013-2-156)

通訊作者：沈軍(1967-)，女，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事護(hù)理教育與老年護(hù)理研究。

〔中圖分類號〕R47

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3334-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.117

1邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2重慶市健康教育所

第一作者：王聰(1988-)，女，碩士，主要從事護(hù)理教育與老年護(hù)理研究。