呂　暉　龔　勛　馮　華　黃石松　張　翔

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，河南　新鄉(xiāng)　453000)

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河南農(nóng)村老年人健康管理服務(wù)供給分析

呂暉1龔勛2,3馮華2黃石松2張翔4

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，河南新鄉(xiāng)453000)

目的分析河南省農(nóng)村地區(qū)老年人健康管理服務(wù)的供給現(xiàn)狀及其影響因素。方法采用分層隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)河南省145家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、214家村衛(wèi)生室和2 938戶(hù)農(nóng)村家庭進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果所有受訪的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和93.6%的村衛(wèi)生室開(kāi)展了老年人健康管理服務(wù)，48.2%的受訪老年人接受過(guò)健康管理服務(wù)；健康管理的內(nèi)容主要為體格檢查、健康指導(dǎo)、生活方式和健康狀況評(píng)估；領(lǐng)導(dǎo)重視、政策完整性、經(jīng)費(fèi)分配等被認(rèn)為是影響老年人健康管理服務(wù)的重要因素。結(jié)論應(yīng)進(jìn)一步提高供需雙方的認(rèn)識(shí)，完善服務(wù)內(nèi)容和方式，加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)，以提高農(nóng)村老年人健康管理服務(wù)的質(zhì)量。

健康管理;基本公共衛(wèi)生服務(wù);供給

老年人健康管理是我國(guó)面向65歲以上的城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供的一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是我國(guó)在人口老齡化背景下提升老年人健康水平的重要舉措。但作為一項(xiàng)公共服務(wù)產(chǎn)品，其有效供給仍依賴(lài)于供需雙方的共同作用，尤其在我國(guó)基層衛(wèi)生資源配置相對(duì)較為薄弱的農(nóng)村地區(qū)，其實(shí)際服務(wù)狀況有待考察。為此，筆者所在團(tuán)隊(duì)選取河南省農(nóng)村地區(qū)，就基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展進(jìn)行了供需雙方的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并據(jù)此對(duì)其中的老年人健康管理服務(wù)供給現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查地區(qū)為全面了解河南省農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展?fàn)顩r，本研究將河南省的18個(gè)省轄市全部納入調(diào)研范圍，并按照分層隨機(jī)抽樣的方法，結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地域分布，每個(gè)地級(jí)市分別選取2個(gè)縣，共計(jì)選取了35個(gè)縣作為調(diào)查樣本區(qū)域。濟(jì)源市作為省直轄縣級(jí)市，直接作為樣本縣對(duì)待。

1.2調(diào)查對(duì)象與內(nèi)容本研究分別對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的供需雙方展開(kāi)調(diào)查，在每個(gè)樣本縣分層隨機(jī)選取4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其管理下的8個(gè)村衛(wèi)生室作為供方調(diào)查樣本，每個(gè)樣本村隨機(jī)選取10戶(hù)農(nóng)村家庭作為需方調(diào)查樣本。采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方式收集數(shù)據(jù)，問(wèn)卷內(nèi)容主要涉及供需雙方的基本信息、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展?fàn)顩r及相關(guān)認(rèn)知態(tài)度等，實(shí)際回收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有效問(wèn)卷145份，村衛(wèi)生室有效問(wèn)卷214份，農(nóng)村家庭問(wèn)卷2 938份。

1.3質(zhì)量控制根據(jù)抽樣確定的樣本區(qū)域，本研究招募生源地與其一致的本科生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后作為調(diào)查員，調(diào)查過(guò)程中由專(zhuān)業(yè)教師提供指導(dǎo)。問(wèn)卷回收篩除無(wú)效問(wèn)卷后，隨機(jī)選取5%的問(wèn)卷進(jìn)行電話回訪以核查信息真實(shí)性。數(shù)據(jù)錄入采用Epidata軟件，由調(diào)查員進(jìn)行交叉重復(fù)錄入，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

2　結(jié)　果

2.1河南農(nóng)村老年人健康管理服務(wù)供給情況從老年人健康管理服務(wù)的供方來(lái)看，本次調(diào)查的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和93.6%的村衛(wèi)生室均開(kāi)展了老年人健康管理服務(wù)，且分別有77.4%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和69.0%的村衛(wèi)生室表示開(kāi)展?fàn)顩r良好；從提供的健康管理內(nèi)容來(lái)看，體格檢查無(wú)論在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(85.0%)還是村衛(wèi)生室(74.3%)都是開(kāi)展最為頻繁的；其次為健康指導(dǎo)，72.1%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70.9%的村衛(wèi)生室開(kāi)展了這一服務(wù)；另外分別有62.9%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和51.9%的村衛(wèi)生室開(kāi)展了生活方式和健康狀況評(píng)估服務(wù)。

從老年人健康管理服務(wù)的需方來(lái)看，本次調(diào)查的2 938戶(hù)農(nóng)村家庭中，有65歲以上老年人的家庭共計(jì)1 411戶(hù)(48.0%)。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有680戶(hù)(48.2%)樣本家庭的老年人表示接受過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室提供的健康管理服務(wù)；接受的健康管理服務(wù)內(nèi)容主要為體格檢查(70.2%)、健康指導(dǎo)(44.8%)、生活方式和健康狀況評(píng)估(36.9%)和輔助檢查(29.5%)；在接受過(guò)健康管理服務(wù)的老年人中，分別有49.3%和41.2%的老年人表示基本滿(mǎn)意和一般。

上述結(jié)果表明，老年人健康管理服務(wù)在河南農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展廣泛，但服務(wù)對(duì)象的參與度有限，服務(wù)內(nèi)容特別是其中的健康指導(dǎo)、生活方式和健康狀況評(píng)估等服務(wù)仍有待完善，供需雙方對(duì)服務(wù)效果的評(píng)價(jià)存在一定差異。

2.2河南農(nóng)村老年人健康管理服務(wù)供給的影響因素分析對(duì)于影響河南農(nóng)村老年人健康管理服務(wù)供給的因素，調(diào)查結(jié)果表明，93.1%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和88.3%的村衛(wèi)生室都認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)重視是重要影響因素；其次分別有93.3%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和85.8%的村衛(wèi)生室選擇了政策完整性這一因素；再次則是經(jīng)費(fèi)分配，分別有87.9%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和85.1%的村衛(wèi)生室表示認(rèn)可；此外，服務(wù)能力和技術(shù)水平也被認(rèn)為是重要影響因素。相對(duì)而言，醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員收入以及服務(wù)的監(jiān)督管理等因素被選擇的比例則較低。

根據(jù)國(guó)家有關(guān)文件要求，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)具體實(shí)施。因此，作為農(nóng)村老年人健康管理服務(wù)的供給主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室對(duì)服務(wù)供給影響因素作出的上述選擇和評(píng)價(jià)，能夠在一定程度上折射出農(nóng)村老年人健康管理服務(wù)供給過(guò)程中存在的現(xiàn)實(shí)障礙和困難。

3　討　論

近年來(lái)，我國(guó)人口呈現(xiàn)加速老齡化趨勢(shì)，老年人尤其是伴隨著我國(guó)人口流動(dòng)浪潮而產(chǎn)生的農(nóng)村空巢老人健康狀況令人擔(dān)憂。加強(qiáng)老年人健康管理，是提升老年人健康水平的重要保障。河南省是我國(guó)傳統(tǒng)的人口和農(nóng)業(yè)大省，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在全國(guó)處于中游，其農(nóng)村地區(qū)老年人健康管理服務(wù)的發(fā)展對(duì)全國(guó)具有一定的借鑒意義。

3.1加強(qiáng)宣教，提高供需雙方的認(rèn)識(shí)作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要內(nèi)容，老年人健康管理服務(wù)是國(guó)家根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，在人口老齡化態(tài)勢(shì)下針對(duì)老年人健康需求特點(diǎn)設(shè)計(jì)服務(wù)內(nèi)容并提供實(shí)施的一項(xiàng)基本公共服務(wù)，是維護(hù)老年人健康的第一道屏障〔1〕。對(duì)此，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)都必須高度重視，并通過(guò)加強(qiáng)政策宣傳教育，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)老年人健康管理服務(wù)工作的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)他們將其作為一項(xiàng)重要工作來(lái)抓。這是做好老年人健康管理服務(wù)工作的前提，而本次調(diào)查結(jié)果也提示，領(lǐng)導(dǎo)重視可能是影響農(nóng)村老年人健康管理服務(wù)工作開(kāi)展的重要因素。同時(shí)，雖然老年人健康管理服務(wù)是國(guó)家免費(fèi)提供的公共服務(wù)，但從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)展了這一服務(wù)，但農(nóng)村老年人的參與度有限，這可能同其健康意識(shí)、思想認(rèn)識(shí)等有關(guān)。因此針對(duì)服務(wù)目標(biāo)對(duì)象的老年人開(kāi)展健康和政策宣教同樣重要，以增強(qiáng)他們對(duì)自身健康的關(guān)注和對(duì)老年人健康管理服務(wù)的認(rèn)識(shí)〔2〕。

3.2統(tǒng)籌安排，完善服務(wù)內(nèi)容和方式根據(jù)《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》，目前老年人健康管理服務(wù)的內(nèi)容主要包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等4項(xiàng)內(nèi)容〔3〕，四者應(yīng)當(dāng)是構(gòu)成健康管理整體服務(wù)的4個(gè)環(huán)節(jié)。但從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，供需雙方反映的4項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容開(kāi)展比例均明顯失衡，分析認(rèn)為這可能同健康管理服務(wù)的績(jī)效考核有關(guān)，體檢信息為客觀的硬性指標(biāo)，而生活方式和健康狀況評(píng)估等則較為靈活。因此，為了切實(shí)提升老年人健康管理服務(wù)的質(zhì)量，衛(wèi)生行政部門(mén)必須統(tǒng)籌安排，注重管理政策的系統(tǒng)完整性，從老年人健康管理服務(wù)的需求分析入手〔4〕，科學(xué)設(shè)計(jì)服務(wù)內(nèi)容，豐富服務(wù)方式，完善績(jī)效考核，特別是應(yīng)當(dāng)考慮加入對(duì)服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度的考量，以切實(shí)改善老年人健康管理服務(wù)工作。

3.3科學(xué)投入，加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)目前，我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已由2009年開(kāi)始實(shí)施時(shí)的人均15元提高至2016年的人均45元，經(jīng)費(fèi)投入持續(xù)增加。但與此同時(shí)，服務(wù)覆蓋面不斷擴(kuò)大，服務(wù)內(nèi)容持續(xù)擴(kuò)展，服務(wù)的工作量也在增加。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，經(jīng)費(fèi)分配被認(rèn)為是影響老年人健康管理服務(wù)有效供給的重要因素之一。因此，在確定基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容的成本和工作量進(jìn)行科學(xué)測(cè)算〔5〕，同時(shí)適當(dāng)考慮補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的激勵(lì)性。與此同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)一步統(tǒng)籌規(guī)劃，明確農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別在醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務(wù)體系中的功能定位，防止其在各項(xiàng)功能履行過(guò)程中出現(xiàn)角色緊張或沖突，并根據(jù)功能履行需求，切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)，以保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有條件、有意愿、高質(zhì)量地開(kāi)展各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

1李力,徐珊珊,紀(jì)建梅，等.山東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人健康管理現(xiàn)況研究〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2013;30(4):313-5.

2周心馳,王悅,牛虹懿,等.浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理服務(wù)現(xiàn)狀〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2015;35(5):2528-9.

3惠文,張曉琨.北京市社區(qū)700名老年人健康管理需求狀況調(diào)查〔J〕.中華健康管理學(xué)雜志,2015;34(1):73-4.

4包思敏,張開(kāi)金,湯士忠,等.南京市社區(qū)老年人健康管理需求〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014;34(23):6753-5.

5趙志廣,陳蝦,周彥,等.基于工作量的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配比例測(cè)算〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015;34(10):1124-8.

〔2016-07-15修回〕

(編輯曲莉)

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(71503226)；教育部人文社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目(16YJCZH120)

張翔(1968-)，男，博士，教授，主要從事衛(wèi)生政策研究。

呂暉(1987-)，男，博士，講師，主要從事衛(wèi)生管理與政策研究。

R195；R592

A

1005-9202(2016)17-4313-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.089

1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院中國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生調(diào)查研究中心

2北京交通大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院3安徽大學(xué)創(chuàng)新管理研究中心

4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院