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(海南省老年病醫(yī)院　海南省干部療養(yǎng)院神經內科，海南　?？凇?71100)

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民營醫(yī)院老年住院患者護理風險評估及實施對策

蔡燕王絢璇1龔勛2王崢3

(海南省老年病醫(yī)院海南省干部療養(yǎng)院神經內科，海南?？?71100)

目的分析民營醫(yī)院老年住院患者護理風險及實施護理風險管理的相關對策。方法采用隨機抽樣方法，選擇2014年1月至2015年12月就診的1 048名老年住院患者，對實施護理風險管理前后的治療效果進行評估。結果實施護理風險管理后，老年患者住院時間明顯縮短，患者跌倒損傷發(fā)生率明顯降低，護理差錯與糾紛明顯減少。結論對老年住院患者實施護理風險管理，能有效增強護理人員的風險意識和護患間溝通，提高護理服務質量，提升民營醫(yī)院的市場競爭力。

護理風險；意外事件；跌倒

隨著老年人口比重逐年增加，老年住院患者已經占到醫(yī)療機構住院服務人數60%左右〔1〕。2008年國務院出臺鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務市場的政策以來，社會辦醫(yī)院從事老年病診療服務日益增多，由于老年住院患者的并發(fā)癥較多、病情較為復雜，且容易發(fā)生院內跌倒和其他危險行為，增大了護理風險和患者管理難度〔2〕。社會辦醫(yī)院在參與醫(yī)療服務市場競爭過程中，如何降低診療及護理風險，提升服務質量是增強其競爭力的關鍵。本研究通過對民營醫(yī)院實施護理風險管理前后的治療效果進行評估，為完善相關政策提供參考依據。

1　資料與方法

1.1資料來源選取2014年7月至2015年12月在海南省某民營醫(yī)院心血管內科、消化內科、神經內科、腎內科、外科、骨科等科室就診的1 048例老年住院患者作為本研究資料。隨機分為風險管理組和對照組，每組524例。風險管理組男310例，女214例，年齡63～81歲，平均(65.7±7.3)歲；對照組男313例，女211例，年齡62～82歲，平均(65.1±6.9)歲。兩組患者年齡、性別、疾病類型等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者主要采取常規(guī)護理，未將風險管理納入日常護理工作中；風險管理組根據患者的病情和健康狀況做出護理風險評估，并制定相應的護理風險管理流程和方法。

1.2.1護理風險管理方法采用李曉惠〔3〕制定的醫(yī)院護理風險管理方法，對臨床護理人員分別進行護理風險識別、風險評估、風險事件處理、風險管理效果評價、醫(yī)院護理風險管理與質量控制、醫(yī)患糾紛的原因與對策、護理差錯與護理事故，醫(yī)院臨床護理風險事件案例分析等專題培訓，每月召開2次護士長例會和4次科室護理工作會，樹立護理風險意識，落實護理管理制度，排查與監(jiān)控護理風險重點環(huán)節(jié)，如加裝防護設施(床邊防護帶、防滑墊)，安裝重點區(qū)域監(jiān)控報警設施，重視患者并發(fā)癥的預防，開展健康教育，做好護理記錄，及時與醫(yī)生、患者及其家屬反映和溝通病情，確保診療效果。

1.2.2觀察指標觀察患者的病情變化和護理需求，記錄實施護理風險管理前后患者及其家屬對醫(yī)療服務的滿意度，統(tǒng)計護理差錯、護患糾紛、意外事件和跌倒等發(fā)生次數及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0軟件行t檢驗或方差分析。

2　結　果

實施護理風險管理后，老年住院患者平均住院時間明顯縮短〔風險管理組(11.3±4.7)d，對照組(18.3±9.1)d〕，并發(fā)癥(3 vs 26例)、跌倒發(fā)生次數(1 vs 11例)、護理差錯(2 vs 23例)、護患糾紛(1 vs 15例)、意外事件(1 vs 8例)等發(fā)生率明顯低于對照組(P均<0.05)；實施護理風險管理后，患者的滿意度(98.4%)明顯提升，且與對照組(90.7%)比較有統(tǒng)計學差異(χ2=5.787，P=0.043)。

3　討　論

海南省因其特殊的地理和氣候環(huán)境，成為老年人理想的療養(yǎng)地，近年來，隨著老年人口逐年增多且就診人次數增加，民營老年病綜合醫(yī)院數量也逐年增加。由于老年群體疾病的復雜性，很多民營醫(yī)院在診療服務和管理上準備不足，導致醫(yī)療風險加大，在一定程度上限制了民營醫(yī)院在滿足老年患者醫(yī)療服務方面的需求〔4〕。民營醫(yī)院作為醫(yī)療服務市場的重要組成部分，盡管有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，擴大服務供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務需求，但是如何在競爭激烈的醫(yī)療服務市場環(huán)境下提高服務效率、服務質量和患者滿意度一直以來都困擾著醫(yī)院管理者〔5〕。

大量文獻表明，老年住院患者容易發(fā)生跌倒、墜床、誤吸、誤服、窒息、壓瘡、燙傷、凍傷等院內損傷和因疾病并發(fā)癥或交叉感染容易發(fā)生院內感染，若事先未做好風險管控或處理不及時，容易引發(fā)護患糾紛，進而影響醫(yī)院正常運行〔6，7〕。

研究者發(fā)現，老年患者在就診環(huán)境、治療護理、營養(yǎng)補充、生活質量等方面有特殊的需求，實施護理風險理念和管理體系后，老年住院患者平均住院時間明顯縮短，其生存質量得到有效改善，提高了醫(yī)院床位周轉和使用率；通過建立一整套符合老年疾病特點的護理風險預警控制體系，包括實行三級護理安全與質量網格化管理架構，自制住院患者護理風險評估表，設立“紅、黃、綠”三色護理風險警示標識，強化護理單元負責人和病區(qū)護士的風險意識和專業(yè)技術培訓，定期組織模擬演練，護理病歷抽查等，對護理人員的評估記錄和風險控制情況進行考核，其老年住院患者的并發(fā)癥、跌倒發(fā)生次數、護理差錯、護患糾紛、意外事件等發(fā)生率明顯降低，患者及其家屬的滿意度明顯提升〔8，9〕。說明對老年住院患者實施護理風險管理，能有效增強護理人員的風險意識和護患間溝通，提高護理服務質量，提升民營醫(yī)院的市場競爭力。

1劉揚河,周文珊,劉躍偉,等.海南省黎族老年人慢性病患病情況及危險因素分析〔J〕.醫(yī)學與社會,2015;28(9):16-8.

2周芹.淺談老年人護理風險管理〔J〕.中國衛(wèi)生產業(yè),2014;(5):70-1.

3李曉惠.醫(yī)院護理風險管理理論與實踐〔M〕.北京:科學出版社,2010：15-40.

4陳紅萍.老年住院患者護理風險管理探討〔J〕.中醫(yī)藥管理雜志,2015;23(4):94-6.

5尹憲明,王瓊.蘇州市養(yǎng)老護理院康復服務現狀與需求〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(10):4574-5.

6馬晗,張琳琳,黃衛(wèi)東.我國社區(qū)老年腫瘤患者護理的現狀與發(fā)展趨勢〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(4):1544-5.

7屈紅,王青麗,董軍華.護理風險管理在預防老年住院患者跌倒中的應用〔J〕.齊魯護理雜志,2010;16(22):105-7.

8柏曉玲,逄錦,樓婷,等.醫(yī)聯體內護理管理能力現狀調查及對策研究〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志,2015；(4):318-20.

9錢小玫,徐雪珍,顧躍英,等.我院門診護理質量監(jiān)控分析體系的構建和應用〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志,2015;(4):315-7.

〔2016-01-17修回〕

(編輯徐杰)

國家自然科學基金項目資助(No.71373091)；湖北省衛(wèi)生計生科研基金資助(No.WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重點研究基地開放基金資助(No.2015YB001)

王崢(1979-)，女，博士后，副教授，主要從事衛(wèi)生經濟政策研究。

蔡燕(1977-)，女，主管護師，主要從事老年康復與護理研究。

R47

A

1005-9202(2016)17-4315-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.090

1湖北省腫瘤醫(yī)院2武漢市委宣傳部

3貴州醫(yī)科大學醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院