陳順枝　丁　宇　單蘭蘭　丁　燕　吳洪淵　傅　友　戴　萌

(南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院健康管理中心，廣東　廣州　510515)

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規(guī)范化問卷問診對健康管理醫(yī)療質量控制的作用

陳順枝丁宇單蘭蘭丁燕吳洪淵傅友戴萌

(南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院健康管理中心，廣東廣州510515)

目的研究規(guī)范化問卷問診對健康管理醫(yī)療質量控制的影響。方法對該院2014年1～5月8 450人次和2015年1～5月9 806人次實施“規(guī)范化問卷問診”，并從健康管理醫(yī)療質量控制的角度對實施前后的相關資料進行統(tǒng)計分析和評價。結果實施“規(guī)范化問卷問診”后，一般健康風險因素的早期篩查率明顯提高；常見慢性病早期篩查率提高；檢查中不良事件發(fā)生率從2.02%下降到0.51%；放射檢查符合率從76.69%提高到95.36%；疾病危險因素評估開展率從59.65%提高到95.38%。結論建立和實施規(guī)范化問卷問診對提高健康管理醫(yī)療質量十分有效。

規(guī)范化問卷問診；健康管理；質量控制

健康管理學是一門新興學科，其服務沒有可借鑒的模式和經(jīng)驗，醫(yī)療質量控制更是缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標準〔1,2〕，2014年，廣東省衛(wèi)計委健康管理醫(yī)療質量控制中心對85個健康管理(健康體檢)醫(yī)療機構進行調(diào)查顯示：開展問卷問診的機構僅占19%。為提高醫(yī)療質量，我院啟動規(guī)范化問卷問診工作，現(xiàn)將規(guī)范化問卷問診效果進行分析。

1　資料與方法

1.1資料2014～2015 年每年1～5月到我院接受健康體檢的客戶，2014年8 450人次，2015年9 806人次，按每月隨機抽取10%的客戶，2014年隨機抽取850份(男474份，女376份)，平均年齡(48.3±6.46)歲；2015年隨機抽取985份(男536份，女449份)，平均年齡(48.7±8.21)歲。

1.2規(guī)范化問卷問診的內(nèi)容包括基本信息、現(xiàn)病史、藥物治療情況、既往史、個人史、月經(jīng)史、家族史、健康體檢史、膳食、運動、飲酒、吸煙、心理、睡眠、居住環(huán)境等〔3〕。

1.3規(guī)范化問卷問診的相關管理措施

1.3.1接診醫(yī)生培訓考核制度上級醫(yī)師定期對接診醫(yī)師進行培訓、考核。只有培訓、考核過關的醫(yī)師才可以擔任接診醫(yī)生。培訓考核的內(nèi)容主要有三點：(1)接診醫(yī)生必須掌握問診方法和技巧。(2)接診醫(yī)生熟練掌握體檢各套餐及檢驗檢查項目的意義，熟悉體檢流程,知道檢驗、檢查的適應證、禁忌證。(3)知道如何制定個性化、合理、安全的體檢項目。生活方式問診醫(yī)師的培訓內(nèi)容包括熟知健康生活方式，懂得評估生活方式危險因素以及如何進行生活方式的健康宣教等。

1.3.2首診醫(yī)生負責制首診醫(yī)生負責問診，采集全面的健康信息，查看既往的檢查結果和制定合理的、個性化的健康體檢項目，并保證體檢過程的醫(yī)療安全。遇到需要臨床診治的急性病時，要及時告知客戶，安排轉診。如遇到難以處理的問題時需要請示上級醫(yī)生；上級醫(yī)師也應定期檢查首診醫(yī)生在工作流程中的各個細節(jié)。

1.3.3信息化流程監(jiān)控設立醫(yī)療服務監(jiān)控小組，定期檢查接診醫(yī)生有無實施規(guī)范化的問卷、問診，保障采集信息的完整、真實、準確。

1.3.4構建問卷問診信息系統(tǒng)生活方式問診由客戶自行錄入信息系統(tǒng)，專職醫(yī)務人員協(xié)助填寫；采用信息化管理，提高生活方式問診項目的效率、質量，動態(tài)化監(jiān)測健康危險因素，并為臨床科研提供數(shù)據(jù)支持。門診問診先由接診醫(yī)生填寫紙質版問診資料，并保存資料于體檢問診信息系統(tǒng)中，形成體檢檔案，便于后續(xù)跟蹤對比、風險評估，進行全面的健康管理〔4〕。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0軟件行t及χ2檢驗。

2　結　果

2.1一般健康風險因素的早期篩查率發(fā)現(xiàn)攝入含反式脂肪酸食品的早篩率從20.00%提高到(29.64%；χ2=22.52,P=0.000)，過量飲酒危險因素的早篩率從3.42%提高到(8.53%；χ2=20.67,P=0.000)，攝入鹽量過多的早篩率從6.00%提高到(11.12%；χ2=14.71,P=0.000)，運動量不達標(每天至少30 min中等強度身體活動)的早篩率從20.71%提高到(35.93%；χ2=51.55,P=0.000)，被動吸煙早篩率從5.65%提高到(10.46%；χ2=13.98，P=0.000)，熬夜頻率增多的早篩率從8.35%提高到(14.42%；χ2=16.35，P=0.000)。

2.2常見慢性病的早期篩查率糖尿病早篩率從8%提高到(13.99%；χ2=11.93，P=0.000)，高血壓早篩率從30%提高到(35.02%；χ2=15.59,P=0.000)，心律失常早篩率從5.05%提高到(11.07%；χ2=21.67,P=0.000)，頸動脈硬化癥早篩率6%提高到(15.03%；χ2=38.44,P=0.000)。

2.3CT檢查符合率CT檢查符合率從76.70%提高到95.04%，實施前后符合率有差異(χ2=16.14,P=0.000)。

2.4檢查中不良事件發(fā)生率不良事件發(fā)生率從2.02%下降到0.51%。實施前后具有統(tǒng)計學差異(χ2=8.58,P=0.000)。

2.5疾病危險性評估的開展率實施規(guī)范化問卷問診后，疾病危險性評估的開展率從59.53%提高到95.33%(χ2=22.52,P=0.000)。

3　討　論

3.1規(guī)范化問卷問診提高疾病的早篩率，對醫(yī)療質量控制十分有效通過規(guī)范化問卷問診，全面采集受檢者的健康信息等，根據(jù)問卷問診所得資料詳細綜合分析，在循證醫(yī)學的基礎上制定科學的、個性化的體檢項目，提高疾病危險因素的早篩率。接診醫(yī)生全面掌握客戶情況，制定合理安全體檢項目，及時規(guī)避風險，保障體檢流程順暢，減少檢中不良事件發(fā)生率，避免漏診或過度檢查。采用首診醫(yī)生負責制，有些通過問診就可早期診斷，必要時指導其到?？圃\治，保證醫(yī)療安全。

3.2規(guī)范化問卷問診為健康風險評估、健康干預提供客觀依據(jù)問卷問診是健康風險評估進行信息收集的一個重要手段〔5〕。只有全面采集健康信息才能進行風險評估和干預，進而制定個性化的全面的健康干預措施。目前我院的健康管理報告包含了總檢報告、生活方式報告、健康危險因素管理報告。其中，生活方式報告和健康危險因素管理報告，必須結合問卷問診所采集的全面的健康信息，運用循證醫(yī)學和臨床思維，進行疾病危險性評估，并經(jīng)過綜合的分析后制定健康干預措施，出具健康管理報告。因此，規(guī)范化問卷問診是完善健康管理報告的前提和基礎；為健康風險評估、健康干預提供客觀依據(jù)。

3.3實施規(guī)范化問卷問診必須具備相關管理措施在規(guī)范化問卷問診的實施過程中困難重重，例如人力資源限制，對病史資料、生活方式健康信息采集不重視，問卷問診內(nèi)容設計不科學，醫(yī)生素質不夠高，體檢流程安排困難等等。本研究采用一系列的措施確保問卷問診能夠規(guī)范化的實施。主要措施包括首診醫(yī)生負責制,流程監(jiān)控制度，接診醫(yī)生培訓考核制度，接診醫(yī)師資質要求,構建問卷問診信息系統(tǒng)；專職醫(yī)務人員協(xié)助進行生活方式信息采集，并由專職醫(yī)生進行生活方式健康宣教。

綜上所述，規(guī)范化問卷問診貫穿整個健康管理流程，在健康管理質量控制上起著相當重要的作用〔6〕。本研究通過對數(shù)據(jù)分析，驗證了我院建立的規(guī)范化問卷問診的實效性，亦希望通過成果分享的形式將這套模式推廣開來。

1白書忠.“第三屆健康產(chǎn)業(yè)論壇”選粹：中國健康管理的現(xiàn)狀分析〔J〕.中華醫(yī)學信息導報,2006;21(12):5.

2白書忠,武留信,陳剛,等.健康管理機構內(nèi)涵建設與發(fā)展〔J〕.中華健康管理學雜志,2012;6(1):3-5.

3李文源,張麗,許軍,等.健康管理調(diào)查問卷的設計思路及統(tǒng)計分析〔J〕.護理學報,2010;17(10):73-4.

4劉安楠,朱玲.調(diào)查問卷方法在體檢健康信息采集中的實踐〔J〕.中華健康管理學雜志,2013;7(1):69-70.

5白書忠,武留信,陳剛,等.健康管理機構內(nèi)涵建設與發(fā)展〔J〕.中華健康管理學雜志,2012;6(1):3-5.

6戴萌,朱宏,周光清,等.健康體檢“全面質量管理體系”的建立與實施〔J〕.中華健康管理學雜志,2008;2(6):347-50.

〔2015-12-31修回〕

(編輯袁左鳴)

戴萌(1963-)，女，研究員，主要從事健康管理質量控制研究。

陳順枝(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事健康管理質量控制研究。

R197

A

1005-9202(2016)17-4344-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.105